斜颈副本

斜 颈,概述,肌性斜颈是指因胸锁乳突肌挛缩所造成的斜颈。本病多发现于出生后两周左右。发病率0.3%0.5%。1/4发生在右侧，1/5伴有先天性髋关节脱位。斜颈可分为先天性斜颈与后天性斜颈；也可根据病位，将斜颈分为骨性斜颈、肌性斜颈、眼性斜颈、神经性斜颈、精神性斜颈。本病在早期无骨性改变，病久可出现颈椎发育异常，甚至累及胸椎。因此本病应及早治疗。,概述,肌性斜颈是一侧胸锁乳肌发生纤维挛缩后形成的畸形。一般认为发病病因是一侧胸锁乳突肌发生出血、机化，以致纤维变性后引起该肌挛缩。,解剖,胸锁乳突肌：起于胸骨柄和锁骨胸骨端，肌纤维自前下向后上走行，止于乳突。其作用是：两侧收缩使头后伸；单侧收缩，使头向同侧侧屈，面向对侧旋转。,症状,1.颈部歪斜：出生后二周左右出现颈部歪斜。颈部歪向患侧，面部向对侧旋转。2.胸锁乳突肌挛缩：患侧胸锁乳突肌上有一椭圆形的肿物，大小一般在12cm2以下，位于肌肉层，质软，皮界清，有一定的活动度。3.随着时间的推移，可出现面部发育的不对称；颈椎发育的不对称；甚至发现智力发育障碍。,婴儿出生后，在一侧胸锁乳突肌内，可摸到梭形的肿块，质硬，约3-4个月后肿块逐渐消失，而发生挛缩，逐渐出现斜颈，到1年左右，斜颈畸形更为明显，头向患侧倾斜，下颏转向健侧，如勉强将头摆正，可见患侧胸锁乳突肌紧张而突出于皮下，形如硬索。在发育过程中脸部逐渐不对称，健侧丰满，患侧短小，颈椎侧凸，头部运动受限制。若不及时治疗，畸形可随年龄增长而加重。,痉挛性斜颈,颈部肌肉的不自主发生痉挛，从而引起颈部的歪斜，导致持续头部颈部偏斜，不能摆正，或者摆正后颈部肌肉疼痛，发生痉挛的一种椎体外系器质性疾患。男女发病率无明显区别。晨起轻，运动、情感变化或感官受到刺激后加重，入睡停止，患肌肥大疼痛，神经科查体阴性。,临床表现,临床起病缓慢，1-5年呈停滞状态，约10%-20% 的患者5年后可自愈。(1)旋转型：头绕身体纵轴向一侧痉挛性或阵挛性旋转。(2)后仰型：头向背部痉挛或阵挛性后仰，面仰天，颈椎呈弓状前突。,（3）前屈型：头向胸部做痉挛或阵挛性前屈（4）侧挛型：头偏离身体纵轴向左或右痉挛性侧屈。重症病人颞部与颈部逼近或贴紧，并常伴同侧肩膀向上抬举现象，缩短了耳与肩膀的距离。,病因,遗传(30%)外伤(15%)前庭功能异常（12%）耳聋、眩晕、共济失调可与痉挛性斜颈伴发。,治疗,首先采取非手术治疗，经半年以上药物治疗无效可以考虑手术治疗。脊髓刺激、选择性神经切断术、副神经微血管减压等手术方法。,非手术治疗,药物治疗：肌肉松弛训练（如生物肌电反馈治疗）颈部的经皮神经刺激及物理疗法（如按摩及针灸）口服抗震颤麻痹类药，如颠茄酊、东莨菪碱和安坦等，应用肉毒杆菌注射于受累肌肉，效果常不满意或不持久。,手术疗法,经半年以上非手术治疗无效可考虑手术治疗（1）脊髓刺激（2）选择性神经切断术（3）副神经微血管减压,饮食指导,护理：多鼓励安慰患者，积极的进行治疗，理疗和按摩有时能暂时缓解痉挛。 饮食：宜清淡为主，多吃蔬菜水果，合理搭配膳食，注意营养充足，忌辛辣刺激性食物。,护理,1 心理护理：由于长时间病情得不到缓解，病情容易反复，影响学习和生活。 应多鼓励安慰患者，讲解疾病规律及特点，纠正不良认知。2 用药护理：严密观察药物功效及可能发生的不良反应。密切观察有无头晕、心慌、胸闷、乏力及皮肤瘙痒、皮疹等。,3疼痛的护理：耐心倾听患者主诉，观察颈部肌肉疼痛部位和疼痛性质。4颈部护理：为防止头颈不