糖尿病足病

,糖尿病足病,湖州市第一人民医院 血管外科,吴华东,2018年1月27日,糖尿病足(diabetic foot)概论,糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，因局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡、坏疽或深层组织破坏，严重者有截肢的危险,湖州市第一人民医院 血管外科,创面状态,真皮层皮下组织肌肉、肌腱骨组织,糖尿病足病变程度的分级 Wagner分级法（0-5）主要根据溃疡深浅度分级组织损伤程度表皮层,湖州市第一人民医院 血管外科,糖尿病足的Wagner分级（0-5）,0级,有发生溃疡高度危险因素的足,1级,足皮肤表面溃疡，临床上无感染,足畸形 足肌肉萎缩,湖州市第一人民医院 血管外科,糖尿病足的Wagner分级,2级,较深的、穿透性溃疡，常合并蜂窝织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌,3级,深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎,湖州市第一人民医院 血管外科,糖尿病足的Wagner分级,4级,缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变,5级,全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用,湖州市第一人民医院 血管外科,糖尿病足(diabetic foot), 国际糖尿病中心（IDC）提出,通过对糖尿病足溃疡的预防对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，90%以上的截肢是可以预防的,而且，理想的糖尿病足病的预防和治疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足并发症的发生发展，节约经费,湖州市第一人民医院 血管外科,糖尿病足成因分析图解糖尿病,血管病变,神经病变,大血管病变,小血管病变,血管阻塞,局部缺氧 溃疡 感染 坏疽,自主神经病变 出汗少,感觉神经病变 感觉丧失,运动神经病变 肌肉萎缩,皮肤干裂,异常受压点,创伤、烫伤 溃疡 感染 坏疽,截 肢,湖州市第一人民医院 血管外科,感觉神经病变,症状:,1.刀割样 2.烧灼样3.放电样4.蚁咬样,自发疼痛,湖州市第一人民医院 血管外科,感觉神经病变,感觉麻木：,烧烫伤割伤碰伤磨破水泡,湖州市第一人民医院 血管外科,运动神经病变,肌肉萎缩造成足趾畸形,爪型趾和棰状趾,湖州市第一人民医院 血管外科,神经病变造成皮肤干燥,自主神经病变,湖州市第一人民医院 血管外科,糖尿病外周血管病变的机理,湖州市第一人民医院 血管外科, 糖尿病与周围血管病变 呈正相关,糖尿病外周血管病变, 主要的临床表现有：,-足背动脉减弱或者消失,-严重者可因疼痛而出现间歇性跛行甚至静息痛, 下肢供血不足将导致足部伤口自愈和抵御能力下降,-足部皮肤苍白、毛发脱落、趾甲增厚糠变-足趾冰凉、皮温低、麻木不适,湖州市第一人民医院 血管外科,胫后动脉,腘动脉,足背动脉,体格检查,皮温、动脉搏动,足背动脉,胫后动脉,足部多普勒血管检查踝肱指数 ABI(上下肢动脉压比值),相关检查-周围血管检查 相关的临床检查：,湖州市第一人民医院 血管外科,ABI 1.0 - 1.3,正常,轻度血管病变中度的动脉疾病严重的动脉疾病,ABI = 0.8 - 1.0ABI = 0.5 - 0.8ABI 0.5,踝肱指数(ABI)评估标准,相关检查-周围血管检查,湖州市第一人民医院 血管外科,血管动脉造影（DSA）,CT血管成像（CTA）,相关检查-周围血管检查,湖州市第一人民医院 血管外科,糖尿病足的治疗原则,一般措施（内科保守）, 代谢控制：控制血糖，治疗水肿和营养不良 控制感染：应用抗生素、处理伤口 改善血运：抗血小板、降脂、降压、戒烟、保暖 营养神经, 减轻压力：减少承重、机械性减压,湖州市第一人民医院 血管外科,外科治疗,一、换药：去除异物、脓液，减少细菌繁殖和分泌物对组织 的刺激，包扎伤口使其与外界隔离，创造最佳愈 合条件 二、清创：从创面上清除坏死或损伤的组织，让伤口进入增 生期 三、手术：血管病变严重者，保守治疗的基础上，应积极行 血管重建。对于坏疽患者有静息痛及广泛的血管 病变不能行血管重建时，应行截肢术,湖州市第一人民医院 血管外科,人工血管重建,湖州市第一人民医院 血管外科,介入治疗,湖州市第一人民医院 血管外科,糖尿病足的预防护理,指导患者自我护理 足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理, 保护性的舒适鞋袜,湖州市第一人民医院 血管外科, A.皮肤：饱满度、湿润度、皮屑、干燥、毛发分布 B.脚指间：裂痕、龟裂、感染, C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龟裂 D.溃疡：脚指、足底、足边、足背 E.足变形,足部日常检查内容,湖州市第一人民医院 血管外科,霉菌感染,湖州市第一人民医院 血管外科,各种鸡眼、胼胝,湖州市第一人民医院 血管外科,穿鞋不适摩擦引起的水疱,趾甲异常,湖州市第一人民医院 血管外科,各种外伤因素,足部皮肤护理, 使用皮肤护理膏或霜, 适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于, 严重的足跟皲裂，可以使用,含尿素的特殊皲裂霜,溃疡