乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义作者张明灿，黄一，游凯，裴家强，龚文清作者单位重庆市江北区解放军324医院心胸外科，重庆400000【摘要】目的探究乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经对预后改善的价值，讨论该项操作用于乳腺癌治疗的临床意义。方法选择我院2000年3月2010年6月行改良根治术的89例乳腺癌患者进行回顾性分析，其中47例完整保留肋间臂神经观察组,42例切除对照组，对两组患者术后患侧上臂内侧及腋窝区皮肤感觉状况进行跟踪随访。结果经过术后12个月随访，观察组感觉正常41例，异常6例对照组感觉正常22例，异常20例，组间对比差异具有统计学意义P【关键词】乳腺癌改良根治术肋间臂神经ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHECLINICALVALUEPRESERVINGINTERCOSTOBARCHIALNERVEINMODIFIEDRADICALMASTECTOMY，ESPECIALLYITSPROGNOSTICVALUEFORTHETREATMENTOFBREASTCANCERMETHODSDATAOF89CASESOFBREASTCANCERADMITTEDTOOURHOSPITALFROMMAR2009TOJUN精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/72010WEREREVIEWED，OFWHICH47CASESOBSERVATIONGROUPWERESUBJECTEDTOTHERADICALMASTECTOMYWITHPRESERVATIONOFINTERCOSTOBARCHIALNERVEWHILE42CASESCONTROLGROUPWERESUBJECTEDTORADICALMASTECTOMYWITHOUTPRESERVATIONOFINTERCOSTOBARCHIALNERVETHEPOSTOPERATIONALSENSORYFUNCTIONSOFINTERIORUPPERARMSANDARMPITSWERETRACKEDANDCOMPAREDBETWEENTHETWOGROUPSRESULTSAFTER12MONTHSOFFOLLOWUP，41CASESOFTHEOBSERVATIONGROUPSHOWEDNORMALSENSORYFUNCTIONSWHILE6SHOWEDABNORMALSENSORYFUNCTIONSTHECORRESPONDINGDATAOFTHECONTROLGROUPWAS22AND20SHOWINGSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTHETWOGROUPSPKEYWORDSBREASTCANCERMODIFIEDRADICALMASTECTOMYINTERCOSTOCHIALNERVE目前，乳腺癌的治疗仍以外科切除为主，随着对乳腺癌组织的深入认识，手术切除范围逐渐缩小，术后并发症不断减少，改良根治术及保乳手术已成为最主要方式13。但乳腺癌手术并未因此变得简单，而是向精细化方向发展，尽量保全神经功能已成共识。本文以89例乳腺癌患者为研究对象，观察术后神经感觉功能的变化，探讨乳腺癌改良精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7根治术中保留肋间臂神经的意义，具体报道如下。1资料与方法一般资料选取我院胸外科2000年3月2010年6月收治的89例乳腺癌患者，年龄3776岁，所有病例均经病理组织学确诊，病理分型浸润性导管癌53例，粘液腺癌15例，单纯癌9例，浸润性小叶癌6例，导管内癌3例、硬癌2例、髓样癌1例，PTNM分期期22例，期39例A21例，B18例，期28例A16例，B12例。其中47例保留肋间臂神经观察组,42例切除对照组，两组患者性别、年龄、病种、分期等无显著差异。治疗方法两组病例均施行乳腺癌改良根治术，经胸大肌外侧缘入路清扫腋窝淋巴结，先切开腋静脉鞘膜，清除腋静脉周围的淋巴脂肪组织，再沿胸壁由上而下清扫，于第2肋间与胸小肌外侧缘后方交界处可见神经穿出，直径MM，其走行与胸长神经相垂直，此即为肋间臂神经，保护并游离该神经后，将应切除的组织自神经深面清除。对照组在实施腋窝淋巴结清扫时，常规切除肋间臂神经。观察组及对照组期病例术前予CAF方案新辅助化疗，B分期以上患者术后均行放疗，全部患者术后辅助化疗6个周期。统计学处理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7采用SPSS软件包进行统计学分析，计数资料组间比较采用卡方检验，以P2结果两组腋窝及上臂内侧感觉障碍发生率比较观察组与对照组术后腋窝及上臂内侧感觉障碍发生率比较，P两组复发率比较本研究中，观察组与对照组复发率比较无显著差异P，见表2。表2观察组与对照组复发率对比表3讨论研究显示，绝大部分的第2肋间神经外侧皮支的上干及上支和臂内侧皮神经均参与支配腋窝和上臂内侧的皮肤感觉功能46。肋间臂主要由第2肋间神经外侧皮支与臂内侧皮神经构成，主司上臂内侧和腋窝区的皮肤感觉功能，将其切除后，可导致患侧上臂内侧一系列的感觉功能障碍，如疼痛、酸胀、烧灼感、痛温觉迟钝等，这些上肢感觉障碍症状被GRANEK等人描述为乳房切除术后疼痛综合征，在所有行标准乳腺癌改良根治术的患者中发病率为18787，随访发现，发生PMPS的患者因长期经受痛苦，迟迟不能摆脱恶性肿瘤的心理阴影，表现为情绪急躁或抑郁，生活质量和遵医行为均受影响，因此，保留肋间臂神经的意义已经受到了国际医学界的广泛关注。本研究中，单纯保留肋间臂神经并未完全避免PMPS的出现，这可能与腋窝区皮肤感觉神经互相联系，形成交叉精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7支配有关。既往资料显示，某些神经如臂内侧皮神经因手术等原因损伤后，患者可出现类似PMPS的临床表现。另外，腋淋巴结清扫过程中可能损伤神经分支，皮瓣张力过大、术后炎性损伤和瘢痕收缩也可能成为损伤神经分支功能的因素，因此，在癌肿尚未侵及神经分支的前提下，腋淋巴结清扫术应保留这些神经分支，从而避免PMPS相关症状的发生8。术前应熟悉肋间臂神经的位置及常见变异，术中避免对这些神经及分支进行牵拉，在遵守无瘤原则的同时，细心剥除肿瘤，但切不可在神经已发生肿瘤浸润的时候勉强保留，增加复发的风险。在乳腺癌改良根治术中，保留肋间臂神经的关键在于找到其完整走行路线。在术中保留肋间臂神经的方法主要有3种1在腋窝淋巴结清扫术中于腋静脉下方剥离脂肪组织和淋巴组织，显露胸长神经、尖峰下血管及胸背神经，此时在剥离的脂肪后方可见一横行的条索状物，即肋间臂神经，可向两端游离保留2肋间臂神经于第2肋间隙与胸小肌后外缘交点穿出前锯肌，因此可于此处向远端分离保留3肋间臂神经的远端经背阔肌上方进入上臂内侧，可于此处自下而上保留。由于肋间臂神经的穿出点较为固定，找到该神经并不困难，但其分支较多，变异复杂，在腋窝组织中呈网状相互交通，增加了游离的难度。本研究中，我们选择解剖分离腋静脉下方的上支予以保留，而下精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7支多予以切除，从而在手术时间和尽可能保留完整肋间臂神经之间取得平衡，显露保留肋间臂神经的时间为515MIN，对整个手术的时间无明显影响。标准的乳腺癌改良根治术并不保留肋间臂神经，既往临床上认为肋间臂神经的保留会影响腋下淋巴组织及脂肪组织的清扫范围，可能增加复发或局部转移的风险，本研究中，两组患者随访12个月复发率并无统计学差异。总之，乳腺癌改良根治术中，保留肋间臂神经可有效避免术后上臂内侧及腋窝皮肤感觉障碍，能明显改善患者术后生存质量，并不明显增加手术时间及局部复发率，具有重要的临床价值。【参考文献】1吴凯南乳腺癌综合治疗的形成及意义J实用临床医药杂志，2009,13812142侯俊明，贾勇，张爱民，等横切口下保留肋间臂神经在乳腺癌术中的临床价值J中国肿瘤临床，2010,3731621633刘亚军，王振龙，刘文志，等早期乳腺癌248例患者保乳手术及综合治疗的临床分析J实用临床医药杂志，2010,1419111112精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/74黄隽，谭秀华保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床意义J国际医药卫生导报，2010,169104610485钟广俊，周茂松，唐金海乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的探讨J实用临床医药杂