人工股骨头置换术的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7人工股骨头置换术的护理作者甘楚明作者单位528000，广东省佛山市第一人民医院【摘要】目的探讨老年股骨颈骨折病人人工股骨头置换术的护理。方法护理方面予完善的术前准备，科学、合理、熟练的术中配合。结果经密切配合，手术均顺利进行，达到满意的护理结果。结论术前充分的准备，术中科学的护理配合可提高手术成功率，减少并发症的发生。【关键词】股骨头置换老年人手术护理股骨颈骨折是由股骨头下至股骨颈基底部之间的发生的骨折，是老年人常见的骨折之一。随着人工关节技术的日益发展，绝大多数学者主张积极手术治疗1。老年人重要器官功能有一定程度的衰退，常伴有一些慢性病，手术耐受性较差。做好此类手术的护理，探索合理科学的配合流程是保证手术成功的要素之一。2008年1月2011年2月，我院对36例人工关节置换术治疗老年人股骨颈骨折予科学的护理配合，达到满意的结果。现将手术护理配合和体会报道如下。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/72008年1月至2011年2月于我院住院行人工股骨头置换术的36例病人，男11例，女25例，年龄68岁90岁，平均73岁全部病人均经CT或X线片确立诊断，新鲜骨折34例，陈旧骨折2例走路不小心摔倒32例，被撞倒摔伤4例左侧20例，右侧16例。本组病例不同程度的存在一种或多种疾病，其中合并心血管系统疾病30例，如高血压、冠心病、心律失常等，合并呼吸系统疾病15例，如慢性支气管炎、肺气肿等，合并糖尿病17例。手术方法病人侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45，采用髋关节外侧入路，行侧方10CM20CM切口，显露髋关节前侧，显露关节囊，将关节囊切开，推开股骨颈基底部关节囊，充分显露股骨头、颈及基底部，一次性行股骨颈截骨，取出股骨头及碎骨块，如果股骨距粉碎或缺损，骨水泥重建股骨距，扩大髓腔，下肢牵引至正常体位，将与之匹配的假体柄插入髓腔，注入骨水泥，安装假体头，复位人工股骨头，安放负压引流，逐层缝合，彻底止血，关闭创面。2护理配合术前护理术前访视术前1D访视病人。老年病人听力差，沟通难度较大，大多因疼痛造成极大的心理压力，对手术感到焦虑、恐惧，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7护士要做到语言通俗易懂，与病人及其家属交谈，耐心解释、开导安慰，慢慢消除他们的顾虑和紧张、焦虑的情绪，并说明手术的效果，令其正确看待与主动配合手术。除了做好病人的心理护理外，手术室护士还要仔细阅读病人临床资料，充分了解病人各重要脏器如心、肺、肝、肾等的功能状况，评估其耐受手术的状况，能提前制定相应的抢救措施，保证手术安全进行。器械及物品准备常规备人工髋关节置换配套器械，人工关节假体厂家器械术前1D消毒备用，中心吸引装置、高频电刀、电锯、摆锯、电钻、吸引器、骨水泥及其他常规手术器械物品。遵医嘱备血。巡回护士配合老年病人入室要仔细核对，做好陪护、解释工作，消除其紧张、恐惧心理。为确保输液畅通，合理予20号静脉留置针建立静脉输液通道，连接三通，注明时间，以便术中使用，输液过程中随时观察以防止漏液。进行体位管理，引导病人健侧卧位，固定好体位，避免病人于术中发生体位改变而影响手术顺利进行，固定体位时在易受压部位放置小软垫，协助麻醉师顺利进行麻醉操作2。本组病人多合并内科疾病，术中常规接心电监护，严密观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图变化，预防精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7术中可能出现的并发症，如发现异常的情况及时汇报，并随时准备抢救。对合并糖尿病的病人，手术刺激可引起血糖升高，诱发高渗性昏迷或导致严重感染，应监控血糖变化，要求术中至少监测血糖3次以上，发现血糖异常升高及时报告医生，遵医嘱准确并及时给药，认真核对，确保病人术中安全。手术过程中保持呼吸道通畅，确保各种管道通畅，做好病人的保暖工作。注意密切观察受压肢体皮肤的情况，避免皮肤、血管、神经受压而引起相应的并发症，术中保持身后布单干燥、平整。由于手术创伤大，术野较深，长时间暴露在外，应严格执行无菌操作，注意保护，控制参观人数，减少不必要的走动，以免造成污染，保证手术顺利地进行。仔细留意手术进展，详细记录手术护理记录单每一项内容，手术结束后标记并接好引流管。器械护士配合器械护士严格遵守无菌操作方法，严格预防发生感染，因该类手术一旦发生感染就可能会使手术失败。熟悉手术的每个步骤和各类配套器械的使用方法，掌握所用器械的特性，尚需配备急救器械，切忌因器械准备不齐而影响手术成功进行。依手术步骤将器械整齐有序地摆放，暂未用到的器械用无菌巾覆盖，避免在空气中暴露过久，使用中的器械及时擦去血迹。术中保持手术台的干燥和清洁，术野清晰，仔细管理台上所用物品，不能因清点物品时不清精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7而延长手术时间。器械护士密切配合手术医生常规切皮，分离肌肉，连接中心吸引装置及高频电刀，显露髋关节囊后及时传递拉勾、咬骨钳、骨剥离器，暴露股骨头颈部，摆锯截断股骨颈，递血管钳、电刀止血，取出股骨头及碎骨块，如果股骨距粉碎或缺损，骨水泥重建股骨距，及时清理术野多余的骨水泥，以免磨损、损伤接触面，根据医生需求掌握合适的骨水泥开瓶时间，达到最佳使用效果。传递髋臼锉和髓腔扩大时逐次从小到大，逐号扩髓冲洗，提示手术医生所用器械号码，及时把清理的组织放入弯盘。放置引流后，用0号可吸收缝线依次缝合。整个配合过程要求动作准确、敏捷，尽量使手术时间缩短，把手术质量提上去。3结果86例老年股骨颈骨折病人，通过术前访视病人，正确选择并准备齐全特殊物品，术中熟练、密切配合，手术均顺利进行。病人生命体征稳定，术后安返病房，达到满意的手术及护理效果。4讨论人工关节置换术可以改善髋关节功能和病人生活质量3。对于接受这类手术的老年病人而言，因其外伤后大多情绪焦虑、痛苦，更需要护士的关怀，且大多数病人伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，术中更易出现并发症而需要精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7更严密的术中监护。这就对手术护理配合提出了更高的要求，以保证手术安全顺利进行。人工股骨头置换术对无菌要求非常严格4，预防感染、严格无菌操作是术中护理重中之重。所以必须制定相应的措施以减免手术感染的机会。对手术器械严格灭菌，术中早期遵医嘱静脉输注抗生素，术中活动肢体时不污染到手术野，这些措施行之有效，可有效预防感染。病人行全身麻醉后保护性反射消失，护士应注意保护气管导管，防止病人发生体位改变导致呼吸受限、管路滑出，术中要随时观察并保持体位良好，避免因体位未固定好发生移位而造成严重后果。本组手术创伤大，难度高，出血量较多5，要求参与手术的所有人员各尽其责，使每个环节环环相扣。手术室护士必须有责任感，充分做好病人心理护理，掌握老年人的临床特点，掌握术程中注意事项及护理观察要点，还要熟悉每种器械的管理使用，配备急救物品和药品。总之，手术室护士术前制定完善的护理方案，熟悉手术的每个步骤，掌握每一步的配合要点，操作技能娴熟，术中配合迅速准确，密切观察，做好预防性措施，可有效避免并发症的发生，并保障手术顺利进行，使病人得到安全有效的手术及护理效果。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/71左才红，陶忠亮，黄照国人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折J皖南医学院学报，2010,29149512刘海云手术室护士与麻醉医生的配合J中国医药导报，2008,551163KEATINGJF，GRANTA，MASSONM，ETCOMPARISONOFREDUCTIONANDFIXATION，BIPOLARHEMIARTHROPLASTY，ANDTOTALHIPOFDISPLACED