腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征96例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征96例临床分析作者周芸，许学岚，王春平，周明，曾秀华作者单位深圳市第五人民医院妇科，广东深圳518000【摘要】目的探讨腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征PCOS不孕的临床疗效。方法对我院2007年3月2010年7月96例PCOS患者在腹腔镜下进行卵巢多点打孔，观测术后排卵情况、妊娠情况，比较手术前、后血卵泡生成素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2和睾酮T值的变化及月经的情况。结果本组患者术后排卵率为，妊娠率达，术后LH和T值明显下降，与术前比较差异有统计学意义P【关键词】多囊卵巢综合征腹腔镜卵巢打孔术疗效ABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHECLINICALEFFICACYOFLAPAROSCOPICOVARIANDRILLINGLODONINFERTILITYDUETOPOLYCYSTICOVARYSYNDROMEPCOSMETHODSATOTALOF96PATIENTSWITHPCOSUNDERWENTLODFROMMARCH2007TOJULY2010INOURHOSPITALTHENOVULATION，PREGNANCY，CHANGESINFSH、LH、E2ANDTVALUESASWELLASMENSTRUATION精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9PERIODWEREOBSERVEDANDCOMPAREDBEFOREANDAFTERTHESURGERYRESULTSAFTERSURGERY，THEOVULATIONRATEWAS，PREGNANCYRATEWAS，LHANDTHETVALUESDECREASEDSHOWINGSIGNIFICANTDIFFERENCECOMPARINGWITHTHATBEFORETHESURGERYPKEYWORDSPOLYCYSTICOVARYSYNDROMEPCOSLAPAROSCOPICOVARIANDRILLINGLODCLINICALEFFICACY多囊卵巢综合征POLYCYSTICOVARIANSYNDROME，PCOS是育龄妇女最常见的一种内分泌紊乱性疾病，临床表现闭经、多毛、肥胖、高雄激素及黄体生成素LH/卵泡刺激素FSH比值增高等呈多态性的内分泌综合征，以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征1。据报道2育龄妇女的PCOS发病率为612。临床对抗PCOS的首选是氯米芬CLOMIPHENECITVATE，CC促进排卵的治疗方法。2007年3月2010年7月我院对96例PCOS患者施行腹腔镜卵巢打孔术，取得了良好的治疗效果，现报道如下。1资料与方法一般资料随机选择我院96例PCOS患者，年龄2037岁，平均岁。术前月经稀发54例，月经周期37个月12例闭经。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/960例PCOS患者术前曾接受人工周期治疗，但症状无明显改善。原发性不孕59例，继发性不孕37例。不孕年限均在38年，平均年。96例PCOS患者均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM的标准3。术前均经过CC促排卵治疗失败，并经检查男方精液正常，同时排除免疫因素、输卵管堵塞等引起不孕的其他原因。排除其他病因引起的不孕，无手术禁忌证。诊断标准多囊卵巢综合征的诊断标准为1月经不规则、闭经、月经稀发，排卵障碍、排卵稀发和无排卵2肥胖、多毛和内分泌检查高雄激素血症3阴道超声检查卵巢体积10ML，卵巢间质回声增强，单侧卵巢包膜下小卵泡10个4血清雄激素T水平增高，黄体生成素LH升高，LH/卵泡生成素FSH25，雌二醇E2水平相当于卵泡中期水平具备上述其中3项者即诊断为PCOS4。所有患者均排除其他病因，如输卵管阻塞、分泌雄激素肿瘤、免疫因素等。手术方法常规行腹腔镜手术，均于月经干净后37D内进行。全身麻醉，按常规腹腔镜手术，选脐部穿刺点导入腹腔镜，镜下见96例患者双侧卵巢均增大，有饱胀感，包膜明显增厚，表面可见多个突起卵泡，部分表面可见新生血管。手术采取腹腔镜下单极电凝打孔，穿刺深度为35MM，宽度精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9为24MM。根据卵巢大小，一般每侧卵巢打孔46个，电凝的深度可根据卵巢表面的颜色转变加以控制5。对有盆腔粘连者行粘连松解术，最后检查输卵管的通常情况。根据需要术中可取少许卵巢组织送病理检查。术中反复用氯化钠溶液冲洗盆腔术后用抗生素3D预防感染，手术6H后让患者下床活动以预防粘连的发生。卵巢内分泌的测定96例患者于术前有月经者应于经期第3天、术后第1次月经的第3天抽静脉血35ML，并且分离血清，于20冻存待测6。采用磁分离技术检测血清中T、LH、FSH、E2水平。术后随访与处理术后对所有患者均进行724个月随访，通过B超监测排卵情况并根据具体情况指导患者在排卵期同房，如果术后3个月仍未排卵者予口服CC100MG/D和肌内注射HCG500010000IU治疗并监测排卵，术前3D及术后第1次月经分别抽血测定患者LH、FSH，T水平进行比较7。统计学处理采用统计软件处理，计量资料以XS表示，采用T检验，P2结果腹腔镜所见精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9腹腔镜下可见所有96例患者双侧卵巢增大，皮质增厚，其中有85例表面见多个突起的卵泡呈珍珠状。其余11例卵巢包膜增厚，光滑色白，表面无囊泡可见，但术后病理检查诊断均为多囊卵巢。术后患者月经改善及排卵情况96例患者月经情况均有明显改善，术后12例闭经者均恢复月经并建立正常的月经周期，72例由原来月经稀发恢复正常月经，月经周期为2645D。术后患者予B超监测排卵情况，术后87例患者当月已恢复正常性排卵，占87/96，术后仍有11例患者在3个月内未出现排卵的情况，应用克罗米芬后8例恢复正常排卵。术后妊娠情况术后随访1年共有79例获宫内妊娠，总妊娠率为79/96。半年内妊娠49例，妊娠率为51。4例在孕早期流产，流产率为。手术前、后患者血清激素水平的变化术后血清LH、T水平较术前明显下降P，见表1。表1手术前、后患者血清激素水平的变化情况3讨论近年来，随着微创外科手术的迅速发展，腹腔镜微创手术被广泛应用到妇产科，腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征引起了学者们的广泛关注，并取得了很大的进步。虽然精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9腹腔镜下卵巢多点打孔术治疗PCOS的机制还不完全清楚，但大多数专家认为，腹腔镜卵巢打孔术破坏了产生雄激素的卵泡膜和间质细胞，使雄激素合成降低，血中雄激素的下降使外周血雌酮E1浓度下降，解除了雌激素对垂体分泌LH的正反馈作用，使LH水平下降，同时使雌激素对FSH的负反馈作用得到了解除8,9。另外，卵巢多点打孔可以释放出卵泡液，降低卵巢张力，使卵巢组织不再受压，从而改善了卵巢组织的血循环，使间质水肿消失。有利于卵巢功能的恢复和卵泡的发育，让PCOS患者的分泌紊乱趋于恢复正常，从而使月经恢复正常10。但电灼卵巢可造成正常的卵巢组织损伤，使卵巢储备细胞永久减少从而使卵巢功能减退，严重者甚至会卵巢早衰，因此，在手术时应该注意电凝要适度，不要损伤太多11。PCOS是育龄妇女无排卵性不孕症最常见的内分泌紊乱性疾病，病因比较复杂，在内分泌临床妇科疾病中占3070。由于PCOS病因复杂，临床表现呈现多样性，主要为无排卵和高雄激素血症，治疗的关键是恢复卵巢的排卵功能12。上个世纪30年代STEIN和LEVENTHAL做的第一个促排卵手术是在开腹状态下将双侧卵巢楔形切除，该手术方式排卵率可获得80以上的和妊娠率50以上。由于开腹手术创伤大，易产生粘连，导致术后卵巢早衰，所以随着现代促排卵药物的发展，开腹手术已很少应用。传统精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9药物如罗米芬、克罗米芬、绒毛膜促性腺激素对PCOS患者排卵障碍的治疗有一定的作用，但药物治疗也有不足之处，比如药物费用高、妊娠率低、治疗复杂等，同时还有部分患者此类药物产生耐药性而使治疗无效，增加患者的经济及精神负担13。因此，PCOS的手术治疗被重新审视。在这种情况下腹腔镜下卵巢多点打孔微创手术为难治性PCOS患者的治疗开辟了新的途径。总之，腹腔镜下卵巢电凝打孔术对治疗PCOS疗效确切，治愈率高，创伤小，恢复快，并发症少，是治疗对克罗米芬抵抗的PCOS无排卵患者的一个有效方法，本研究认为腹腔镜下卵巢电凝打孔术是目前治疗不孕症的较理想方法之一，对于有条件开展腹腔镜手术的医院中值得推广和应用。【参考文献】1余晓，俎德学，叶玲荣腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征J临床医学，2007,271041422杨柳，赵仁峰腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征60例临床分析J中国内镜杂志，2008,1421751773卢秋玲腹腔镜卵巢打孔治疗难治性多囊卵巢综合精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9征不孕临床分析J实用心脑肺血管病杂志，2009,1787094张传美腹腔镜卵巢打孔治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者26例临床分析J河北医学，2008,1489079085张爱荣，孔兆华，齐向群腹腔镜电凝打孔治疗多囊卵巢综合症的远期疗效分析J现代妇产科进展，2004,13296986唐爱琼，张翌，孙宝宁腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢综合症临床疗效分析J南华大学学报，2006,3445775787李晶腹腔镜激光打孔术治疗多囊卵巢68例临床分析J中国现代药物应用，2008,2871728沈雷，黄蓉，郭玉霞，等腹腔镜治疗难治性多囊卵巢综合征38例临床分析J中国微创外科杂志2007,73213214精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/99肖爱兰腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢36例K