胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的护理现状

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/12胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的护理现状作者杨萍作者单位244000，安徽省铜陵市第四人民医院【关键词】2型糖尿病胰岛素泵强化治疗目前在探讨2型糖尿病发病机制中，普遍认为主要是胰岛细胞受损而致胰岛素相对缺乏及胰岛素抵抗两方面因素，其中细胞受损功能衰竭是导致发生2型糖尿病的最根本的启动因素。对于初发2型糖尿病病人，以往都是在口服药物失效或出现并发症的情况下才使用胰岛素治疗。近年来，对初诊糖尿病病人，国内外越来越多的采用胰岛素泵强化治疗1。它避免了每日多次皮下注射的痛苦，减少了夜间低血糖的发生，避免了血糖波动，使糖尿病病人血糖在较短时间内得到良好控制2。现将其护理现状综述如下。1胰岛素泵使用原理胰岛素泵又称人工胰岛，是一个由电池提供能量的机械装置，由电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入人体，胰岛素皮下连续注射法模拟胰岛素的生理分泌模式，以达到血糖的理想控制。2置胰岛素泵前的准备胰岛素的准备精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/12置胰岛素泵前至少24H停用中、长效胰岛素，改成胰岛素泵用短效或超短效胰岛素。从冰箱取出后在室温下放置2H6H，因胰岛素变热时会有气体溢出3，影响储液管和输注装置排气及胰岛素泵的准确泵入，同时注意检查胰岛素的生产日期及性状。使用中胰岛素泵和导管放置在相对恒温的环境中，以免温差过大，导致胰岛素失活。掌握胰岛素泵相关知识护士应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及常见报警的处理，定时定量为病人输注餐前大剂量胰岛素，掌握胰岛素剂量的计算、设定、胰岛素泵的操作技术和常见故障的处理，全程护理4。胰岛素泵的调试一般按时间段设立基础量胰岛素和餐前大剂量胰岛素。基础量胰岛素是人体利用脂肪、糖类和蛋白质过程中需要的胰岛素量，以保持体内胰岛素维持一个基础量，一般可根据病人应用的胰岛素总量计算。餐前大剂量是采用微量脉冲的输注方式，给机体慢慢注入胰岛素的过程，可根据进餐、活动和血糖的情况泵入餐前胰岛素。3护理置胰岛素泵前的护理对象的选择需要胰岛素治疗的2型糖尿病病人均可使用胰岛素泵，尤其是初发并且已经多次皮下注射胰岛素血糖仍不稳定且精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/12病人渴望把血糖控制好者。胰岛素泵为电脑控制的高科技产品，安胰岛素泵者应有相应的认知能力，情绪较稳定，能主动配合治疗、护理，由于用胰岛素泵的费用较高，故病人应有较好的经济基础。健康指导2型糖尿病病人早期就存在认知功能减退，主要表现在近记忆力减退、思维能力低下、运动协调性下降和情绪障碍5。有必要对病人及家属进行相关知识的教育，使病人了解2型糖尿病的基本知识及胰岛素治疗的重要性，以获取病人及家属配合。针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性，对病人进行全方位的健康教育。系统的健康教育能保证应用胰岛素泵强化治疗的糖尿病病人血糖控制良好，对提高病人的生活质量，有着重要的临床和社会意义6。卫生指导置胰岛素泵前要求病人淋浴、更衣、保持皮肤清洁，评估置管皮肤部位情况，以防置管部位发生感染，不能淋浴者协助清洁其置管部位。胰岛素泵的护理置胰岛素泵部位的选择操作前严格设定胰岛素泵的程序，做到一人设定一人查对，确保程序设置正确7。置胰岛素泵部位一般选择下腹脐周5CM外或上下肢脂肪较厚的部位，避开腰带附近及精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/12任何可能被衣服摩擦或挤压的部位，避开皮肤及皮下病变的部位，避开脂肪堆积、有瘢痕和以往穿刺过的部位，而且以不影响病人日常生活为宜8。置胰岛素泵的方法严格无菌操作，用碘酊与75乙醇各消毒穿刺处皮肤3次，消毒范围10CM15CM。对皮肤松弛者强调一定要将皮肤捏起后再进针9，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定。在安装穿刺针前必须排尽空气，待看到药物从针头滴出后，再迅速进行穿刺固定，避免因针头与空气接触时间过长在针尖部位形成胰岛素结晶导致堵塞10。穿刺时必须确保针头全部进入皮下，否则易出现针头脱出、胰岛素泄漏，使胰岛素输注不足而致高血糖。妥善固定导管，将胰岛素泵固定在病人外衣口袋内或腰带上。置胰岛素泵后的护理经常检查装置经常检查胰岛素泵的运转情况和胰岛素的剩余量，以保证胰岛素的持续泵入。胰岛素泵发生故障时可自动报警，按照显示信号查看输注装置，及时给予处理，保证仪器运转顺利。病人需要做核磁共振成像MRI、CT等放射性检查前，要摘下胰岛素泵，以免强磁场损害胰岛素泵的马达部精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/12件，导致输注过量。不要携带胰岛素泵进行桑拿蒸汽浴，高温和撞击可能损坏胰岛素泵的电子设置11。崔芳等12认为，虽然胰岛素泵具有防水功能，还是不建议病人带胰岛素泵洗澡。因为水温过高对胰岛素稳定性会造成破坏，所以洗澡前可使用快速分离器将针头和导管断开，许多病人不习惯带着钢针和管路洗澡，则摘下胰岛素泵，待洗完澡后及时安装，一般分离不超过1H。饮食护理李宇新13认为，应特别强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应保持高纤维、低糖、低脂肪饮食，且需定时定量，不可随意加餐。让病人及其家属了解糖尿病发病原因，控制饮食的重要性，加强自我控制意识。糖尿病病人的进餐应该定时定量，细嚼慢咽，通常将每天的热量按1/5、2/5、2/5分配至早、中、晚3餐中，可采用少食多餐的方法，将LD的热量分配到5餐或6餐，并且按时进餐，防止低血糖。病人多进食可以适当追加胰岛素量，从而使全天的血糖更接近正常人，使病人的生活自由性增加，也适于经常上夜班、生活不规律、生活方式多变的病人14。运动护理运动是糖尿病管理中的重要组成部分。马培灵等15认为，每日分次、小量、餐后运动，能有效降低空腹及餐精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/12后血糖、减少运动并发症的发生。中华医学会糖尿病分会提出，糖尿病病人以保持健康为目的的规律运动为每日至少30MIN的中等强度运动，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。上胰岛素泵后病人由于担心影响穿刺针和导管而不敢活动，此时应指导病人进行适当的运动，如散步、打太极拳等，携胰岛素泵运动时，提醒病人不宜做剧烈、幅度较大的运动，以免胰岛素泵管脱出和低血糖的发生16，并且于每次运动前后检查针头及导管固定情况。预防低血糖在胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病方案的推广中，发现由于胰岛素强化治疗引起的低血糖越来越多见。年龄和是否有并发症是决定低血糖发生概率的重要影响因素。对年龄较大、并发症较多的初发2型糖尿病病人需加强卫生宣教，密切观察病情，严密监测血糖，在胰岛素强化治疗过程中随时调整胰岛素用量17。尤其是置胰岛素泵后3D7D为胰岛素剂量调整期，每天应监测血糖5次8次，即早、中、晚3餐前和3餐后2H及睡前或0200的血糖，以供医生调整胰岛素的剂量，特别是监测睡前和凌晨的血糖，可以避免病人发生低血糖的危险。局部皮肤护理胰岛素泵使用期间指导病人保持皮肤清洁，防止感染。每日观察注射部位有无红肿、出血、针头脱出以及无法解精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/12释的高血糖。督促病人及时更换输注装置及部位，输注导管在皮下保留3D5D冬季可适当延长至5D7D。避免皮下脂肪粒或小血块堵塞针头或因局部感染、皮下硬结导致胰岛素吸收不良18。更换输注部位时，新输注部位与原输注部位应相隔至少2CM以上，用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以碘酊或75乙醇消毒局部皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。疼痛临床上常常会碰到的问题是疼痛。当病人主诉针眼处疼痛时，护士除了及时检查输注部位及管路有无异常外，还要及时询问病人疼痛时间、有无规律性，针对原因采取措施，必要时更换输注部位，同时应考虑到有无心因性疼痛的可能，做好心理护理。宣教注意事项告知病人当胰岛素泵出现报警，自己出现低血糖症状以及输注部位不适等应及时通知医护人员，不要乱按胰岛素泵的按键，避免输注错误。注意餐前大剂量输注后的进餐时间。带胰岛素泵期间不要擅自离开医院，避免在院外发生低血糖的危险。4小结杨兆军等19认为，胰岛素泵短期强化治疗可使50以上的初诊2型糖尿病病人获得不用药的长期缓解，其中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/1240的病人在治疗后9个月内仅通过饮食控制而不服用任何降血糖药物，就可以使血糖维持在良好控制水平。胰岛素泵强化治疗可以使初发2型糖尿病人的胰岛功能迅速恢复正常，胰岛素第一时相分泌更好地恢复20。如果2型糖尿病病人空腹血糖较高，短期给予胰岛素泵强化治疗对其远期的血糖控制可能更有益处，而且对改善病人糖脂代谢紊乱效果明显，有利于改善远期预后21。李万菊等22通过比较胰岛素泵持续皮下注射和多次皮下注射胰岛素，认为胰岛素泵给药方式灵活，使用安全、方便，减少了每天多次注射胰岛素给病人带来的痛苦和不便，解除了病人的后顾之忧，降低了并发症所需的医疗费用，而且缩短了住院时间。综上所述，胰岛素泵在强化治疗初诊2型糖尿病方面安全、可靠、方便灵活，对提高治疗效果、提高病人的生活质量有着重要的临床和社会意义。【参考文献】1李延兵，朱慧丽，姚斌，等短期持续皮下胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病疗效的影响因素分析J中华医学杂志，2005,8596022李占萍，徐兰蕙，金秋，等胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用及护理J护士进修杂志，2008,231816761677精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/123李翠琼应用胰岛素泵强化治疗对血糖控制的效果观察与护理J护理实践与研究，2010,71151524孟秀凤胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理J中国实用医药，2008,3271641655高伟，杨敏2型糖尿病病人认知功能的调查分析J中华护理杂志，2007,42144466肖丽胰岛素泵强化治疗糖尿病80例的健康教育J中国误诊学杂志，2010,105124312447孙秋英，卞丽香，宋开兰，等糖尿病患者使用胰岛素泵的常见问题及护理对策J解放军护理杂志，2007,241235378吴灵修，邵蔚胰岛素泵的应用及护理问题J中国医疗前沿，2009,1321041059马建华，陶小军，吴锦丹，等胰岛素泵临床操作中常见问题及解决办法J中国糖尿病杂志，2007,156精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/1238038110胡爱娣糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中的不良反应及护理J山东医药，2009,49269411白丽娜胰岛素泵在糖尿病患者治疗中的应用及护理J实用医学杂志，2006,22661312崔芳，耿荣娟胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的护理管理J实用糖尿病杂志，2009,61252613李宇新胰岛素泵在糖尿病病人治疗中的应用及护理J护理研究，2008,223C78178214容海燕胰岛素泵强化治疗2型糖尿病28例临床护理J齐鲁护理杂志，2008培灵，范丽凤糖尿病患者实施运动疗法教育指导的效果观察J现代护理，2006,12539339516孔敏，张金华，赵长虹，等胰岛素泵强化治疗105例糖尿病临床护理体会J中国实用医药，2009,436精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/1216816917张良满，喻翠玲，徐蓉，等2型糖尿病胰岛素强化治疗病人的低血糖原因分析及护理J中华护理杂志，2005,40751851918杨贵芬，程玉霞，刘建琴，等38例胰岛素泵治疗失败的原因分析J中华护理杂志，2007,42324624719杨兆军，陈燕燕，李光伟短期胰岛素泵强化治疗对新诊断2型糖尿患者胰岛素敏感