胸腔镜下双侧肺大泡同期手术的手术配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6胸腔镜下双侧肺大泡同期手术的手术配合作者王朝菊作者单位610072，四川省医学科学院四川省人民医院【摘要】目的总结胸腔镜下双侧肺大泡同期手术的手术配合措施。方法回顾性分析45例胸腔镜下双侧肺大泡同期手术病人的临床资料。结果本组病人均顺利完成手术，手术时间50MIN130MIN1例病人在进行第2侧手术时发生复张性肺水肿。结论加强胸腔镜下双侧肺大泡同期手术病人的手术配合是手术成功的保证。【关键词】胸腔镜双侧肺大泡同期手术手术配合肺大泡又名大泡性肺气肿，指肺大泡是位于脏层胸膜或肺实质内的气泡。肺大泡相当于人体内的定时炸弹，自发破裂的机会约50，自发膨胀增大的机会为1001。胸腔镜手术亦是目前肺大泡治疗的较佳方法2。2006年6月2009年8月我院共对46例病人施行胸腔镜下双侧肺大泡同期手术，现将相关的手术配合体会介绍如下。1临床资料一般资料2006年6月2009年8月我院行胸腔镜下双侧肺大泡同期手术46例，均为男性年龄17岁28岁，平均岁均发生自发性气胸来就诊，经胸片或CT检查确诊精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6为双侧肺大泡。手术方法手术采用全身麻醉双腔支气管导管内插管，健侧单肺通气，先切除气胸发作侧或肺大泡较大、较重侧，使被压迫的健康肺功能恢复，再切肺大泡较小的一侧。于第6、7肋间腋中线建立操作孔置入观察镜，3肋间腋前线，4肋间腋后线建立另外2个操作孔。清除束缚肺组织膨胀的粘连带，用腔镜用一次性切割缝合器在肺大疱基底部正常肺组织边缘切除肺大泡，小于1CM的肺大泡用7号线结扎。探查无活动性出血，用37左右的生理盐水冲洗积血并检查肺无漏气，用碘伏冲洗胸腔行胸膜固定术，放置胸腔闭式引流管，缝合胸壁。一侧术毕，翻身进行另一侧手术。结果本组病人均顺利完成手术，手术时间50MIN130MIN1例病人在进行第2侧手术时发生复张性肺水肿。2术前准备术前访视术前访视病人，做好心理护理。大多数病人因胸痛、呼吸困难、心情紧张，或因病情反复发作，顾虑较重，对手术存在恐惧心理，担心治疗效果。通过术前访视，向病人及家属讲解双侧同期手术的安全性和必要性，说明该手术具有胸壁呼吸肌损伤小、创伤小、术后恢复快等优点，以消除病人的顾虑和紧张。详细了解病情做好评估，了解是否建立胸腔闭式引流，查阅病历了解病精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6人肺被气胸压缩的程度，有无呼吸困难，能否耐受术中的单肺通气等情况。物品准备仪器德国蛇牌电视显示器和摄像系统，术前常规检查仪器的工作状态。器械准备一般剖胸探查器械，胸腔镜镜头、TROCAR、电凝钩、止血钳。特殊物品胸腔镜用强生EC60的一次性切割缝合器，37左右的生理盐水2000ML3000ML，侧卧位的用物。3术中配合巡回护士配合在下肢建立静脉通道，协助麻醉师进行全身麻醉双腔支气管导管内插管，麻醉后留置尿管。协助医生将病人置于标准侧卧位，上面一只手外展固定于固定架上没有固定架，可将手用绷带悬挂固定于麻醉架上，充分暴露手术野。配合器械护士连接好摄像头、光导纤维、电凝线。随时注意手术进程，及时备好手术所需用物。一侧手术完成后将病人平卧，麻醉师以缓慢、渐进的方式重新膨胀肺，观察手术侧单肺通气情况，血氧饱和度及病情平稳后，翻身行另一侧的手术。第二侧摆置体位时于胸引管上、下各放置一软枕，将引流管悬空，保持通畅，胸腔内引流管与水封瓶之间的距离60CM80CM，随时观察液柱波动情况。器械护士的配合器械护士要熟悉器械性能及手术步骤，术前半小时洗手铺置无菌桌，备齐手术用物。用精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6刀在第6、7肋间腋中线做2CM切口，置入TROCAR建立操作孔放入观察镜，在直视下建立另外两个操作孔。电凝钩清除束缚肺组织膨胀的粘连带，两把无齿卵圆钳提起肺大疱，用强生EC60的一次性切割缝合器在肺大泡基底部正常肺组织边缘切除肺大泡，小于1CM的肺大泡用7号线结扎。术中采用碘伏溶液清洗胸腔镜镜头保持清晰，病人侧卧，容易发生器械跌落、损坏，应注意保护。用37左右的生理盐水2000ML3000ML冲洗积血并检查肺无漏气，用碘伏冲洗胸腔行胸膜固定术，在第6、7肋间腋中线操作孔放置胸腔闭引流管，缝合胸壁。4体会术前病人的安全护理首先备好手术所需的仪器、器械、特殊物品，再通知接病人，尽量缩短在手术室等待的时间。根据术前评估，对呼吸困难的病人采用氧气枕吸氧，抬高推床头45，使病人半卧位有利于缓解呼吸困难。有胸腔闭式引流管的病人，保持引流通畅十分重要3，妥善固定引流管、引流瓶，保证引流管不受压、扭曲、阻塞、脱落。复张性肺水肿预防及处理本组1例病人在进行第2侧手术时发生复张性肺水肿，表现为气道压力高，气管导管内有较多泡沫状痰液，血氧饱和度下降，给予激素、控制输液、利尿、加压通气等治疗好转。复张性肺水肿主要精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6发生于气胸导致肺压缩、萎陷时间过长，肺表面活性物质损耗增加及合成减少，肺复张过快4。单肺通气时间过长，术中钳夹牵拉肺组织，导致肺的机械性损伤，各种原因导致肺毛细血管通透性增加，大量的液体渗入肺组织间隙、肺泡而形成。复张性肺水肿防治原则以缓慢、渐进的方式重新膨胀肺，临床资料显示在复张性肺水肿的发生过程中，肺复张的速率比肺萎陷的时间更重要5减少肺的机械性损伤，尽量减少钳夹肺组织，牵拉肺组织用无齿卵圆钳6，7手术室护士准确、熟练、默契的手术配合，尽量缩短手术时间，单肺通气时间过长，应间隙性双肺通气。【参考文献】1何建行微创胸外科手术与图谱M广州广东科学技术出版社，2006532仇建成刘，蔡敏，王敬学，等肺大泡治疗的术式探讨J中国实用医药，2007，21263643林玉莲，戴雪芬，赵秋月双侧肺大泡同期电视胸腔镜治疗的护理J浙江实用医学，2007，12178794陈波，李政电视胸腔镜小切口手术治疗自发性气精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6胸52例J中华全科医