翼状胬肉手术对眼屈光影响的临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6翼状胬肉手术对眼屈光影响的临床观察作者王卉王会芳作者单位050011河北省石家庄市第一医院眼科【关键词】翼状胬肉眼屈光翼状胬肉是由于球结膜的退行性变，局部隆起成楔形长入角膜的纤维血管增生物。它的病理机制至今还不清楚，组织学及免疫组化研究显示翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞的缺乏和P53基因的改变有关1,2。当该纤维血管膜长入角膜时，可直接遮盖视轴和牵拉角膜引起角膜不规则散光，从而影响视力。目前手术切除仍为主要的治疗手段。本研究通过采取翼状胬肉切除联合游离的球结膜瓣移植术，观察翼状胬肉切除前后视力及眼屈光度的改变。1资料与方法一般资料2007年5月至2010年2月就诊的可随访初发翼状胬肉手术病例33例41眼，其中，男16眼，女25眼年龄3569岁，平均年龄52岁，胬肉均发生在鼻侧。均除外眼手术史、角膜瘢痕、白内障以及经裂隙灯检查其他影响视力的疾病。1所有术眼术前术后均经电脑验光仪、带状检影验光镜、综合验光仪检查确定眼屈光度，所有术眼术前术后的检查及术后的随访均由同一医生进行，手术前、后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6检测裸眼视力，按检影结果矫正视力。2用角膜屈率计测定角膜屈率。连续3次取其平均值，当最大屈光力主子午线位于9030时，散光定为循规性，当最大屈光力主子午线位于18030时，散光定为逆规性，其余为斜向散光。3表面麻醉后用圆规及钢尺测量胬肉侵入角膜的远端距离角巩膜缘的长度。441眼进行了手术治疗，采用翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术，手术也由同一高年资主治医生进行。5术后随访，角膜上皮1周内生长完好，无1例复发和感染。手术后3个月复查屈光度及视力。手术方法手术显微镜下，奥布卡因滴眼液表面麻醉。开睑器开睑。翼状胬肉颈部注射利多卡因针，距角膜缘2MM处弧形剪开球结膜，分离翼状胬肉与球结膜、翼状胬肉与巩膜组织。自翼状胬肉颈部逆向撕剥翼状胬肉，使胬肉组织完整从角膜表面撕下。翼状胬肉较大时可从胬肉上下缘分离后剥除。少量胬肉残留组织继续用显微镊撕除，剪断胬肉根部。巩膜面烧灼止血后，取上方同等适量大小的薄层球结膜游离植片，100无损伤缝线间断缝合固定。术后第2天开始滴抗生素及皮质类固醇滴眼液。6D后拆线3。统计学分析应用SPSS统计软件，采用自身对照，对术前术后的裸眼视力及最佳矫正视力分别进行T检验，P2结果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6屈光状态及散光轴向41眼中无散光3眼占，近视散光4眼占，远视散光22眼占，混合性散光12眼占。循规性散光21眼占，逆规性散光5眼占，斜向散光11眼占。胬肉侵入角膜长度与散光的关系胬肉头部平均长度MM。其中散光38眼，散光程度与胬肉侵入角膜长度具有相关关系。见表1。表1胬肉头部平均长度与散光程度关系手术前后散光的改变本组41眼进行了手术治疗，其中3个月后复查，41眼散光度改变见表2。表2翼状胬肉手术前后散光度改变手术前后视力变化41眼中，经过手术治疗，视力稳定或下降5眼，其余36眼视力均有不同程度提高，其中提高12行26眼，提高3行及以上者10眼。3讨论翼状胬肉是临床常见的眼表疾病之一，一般认为本病与长期野外工作，受风沙、尘土、冷、热刺激及日光照射有关。同时工作过度劳累、睡眠不足和结膜的慢性炎症也是诱发因素。近来因其对视功能的影响及手术方式的不断更新，而得到了广泛的关注。翼状胬肉不仅仅通过遮盖视轴来影响视力，还可因胬肉产生矢状位力量牵引使角膜变精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6平引起严重的散光。本实验41眼，无散光者仅3眼，其余38眼均有不同程度散光改变，散光眼中以远视散光最为多见，散光轴向以顺规散光为主，即较大曲率的轴向多与胬肉生长方向一致，其具体的机制目前还没有定论，OLDENBURG等4,5推测角膜形态学的改变主要有泪液在胬肉头部的聚集以及胬肉机械牵拉引起。而YASAR等6则只肯定了泪液聚集的作用，否认了胬肉的机械牵拉作用。我们发现胬肉侵入角膜缘内近角膜光学中心区越近，则散光越大。近年来，越来越多的研究证实翼状胬肉不仅仅可以引起散光和角膜地形图的改变，还可以增加角膜波前相差进而影响视觉质量7。钟新娜等8报道当胬肉侵入角膜达MM时是一手术良机，此时手术可明显减轻散光，提高视力及视觉质量，减轻视疲劳，又不易复发，而长时间生长与大的翼状胬肉切除后对角膜的屈光改变修复相对较差，可能与其长时间生长引起角膜组织学改变的有关。本实验通过观察发现，翼状胬肉导致的眼球屈光不正以远视散光为主，不论胬肉大小，恰当的手术治疗均可降低散光，提高视力。因此我们认为无论胬肉大小，只要矫正视力提高，特别是散光较大者，均可行翼状胬肉手术治疗，以改善患者的视觉质量。【参考文献】1KWOKLS，CORONEOMODELFORPTERYGIUM精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6,1994,132192242TANDT，LIMAS，GOHHS，ETEXPRESSIONOFTHEP53TUMORSUPPRESSORGENEINCONJUNCTIVAOFPATIENTSWITHJOPHTHALMOL,1997,1234044053周丽琴，周一龙，王毅翼状胬肉手术前后屈光变化眼外伤职业眼病杂志，2008,304954974OLDENBURGJB，GARBUSJ，MCDONNELLJM，ETOFCORNEALTOPOGRAPHIC,1990,92002045BUDAKK，KHATERTT，FRIEDMANNJ，ETTOPOGRAPHICCHANGESINDUCEDBYEXCISIONOFPERILIMBALSURGLASERS,1999,304584646YASART，OZDEMIRM，CINALA，ETOFBROVASCULARTRACTIONANDPOOLINGOFTEARSONCORNEALTOPOGRAPHICCHANGESINDUCEDBY,2003,174924967GUMUSK，ERKILICK，TOPAKTASD，ETOF精品文档2016全新精品资