红景天对先天性心脏病幼儿体外循环术后炎性因子表达的影响

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9红景天对先天性心脏病幼儿体外循环术后炎性因子表达的影响作者魏福岭陈翔周启文张仁福作者单位1000911北京市，中国人民解放军309医院心外科魏福岭、陈翔北京安贞医院心脏外科周启文【摘要】目的通过研究红景天对先心病幼儿体外循环CPB术前、中、后血浆肿瘤坏死因子TNF、可溶性细胞间黏附分子1SICAM1和可溶性血管细胞间黏附分子1SVCAM1水平的变化，评估红景天对幼儿CPB后炎性反应的预防与治疗价值。方法将167例先天性心脏病CPB心内直视手术患儿按双盲法随机分为红景天未干预组CN组，N78和红景天干预组CI组，N89。干预组于术前1D、术中、术后7D连续予以红景天1MGKG1D1，静脉滴注，其余治疗方案2组相同。ELISA法测定术前1D，CPB开始后15MIN，停CPB后1H，术后第1天、第3天、第5天血浆TNF、SICAM1和SVCAM1浓度。结果2组患儿在CBP开始后15MIN及术后血浆TNF、SICAM1和SVCAM1浓度较术前都明显升高P【关键词】肿瘤坏死因子可溶性细胞间黏附分子1可溶性血管细胞间黏附分子1体外循环红景天精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEEFFECTSOFINTEGRIPETALRHODIOLAHERBONTHEEXPRESSIONOFTNF，SICAM1ANDSVCAM1INSERUMBEFORE，DURINGANDAFTERCARDIOPULMONARYBYPASSCPBANDONINFLAMMATORYREACTIONINDUCEDBYCPB，ANDTOEVALUATETHECLINICALVALUEOFINTEGRIPETALRHODIOLAHERBINPREVENTINGANDTREATINGPOSTOPERATIVEINFLAMMATORYRESPONSEINDUCEDBYCPBININFANTSWITHCONGENITALHEARTTHE167INFANTSWITHCONGENITALHEARTDISEASEWHOUNDERWENTCPBWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTHEINTEGRIPETALRHODIOLAHERBINTERVENTIONGROUPN89ANDNONINTERVENTIONGROUPN78BYDOUBLEBLINDPATIENTSININTERVENTIONGROUPRECEIVEDINTEGRIPETALRHODIOLAHERB1MGKG1D1IVGTTFROMONEDAYBEFOREOPERATIONTO7DAYSAFTEROPERATION，ONTHEBASISOFROUTINETHERAPYFORNONINTERVENTIONGROUP，BUTTHEPATIENTSINNONINTERVENTIONGROUPDIDNOTRECEIVEINTEGRIPETALRHODIOLASERUMLEVELSOFTNF，SICAM1ANDSVCAM1WEREDETECTEDBYENZYMELINKEDIMMUNOSORBENTASSAYELISAONEDAYBEFORE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9SURGERY,15MINUTESAFTERCPB,1HOURAFTERCPBANDAT1ST,3RD,5THDAYAFTEROPERATION，THESERUMLEVELSOFTNF，SICAM1ANDSVCAM1DURINGANDAFTERCPBWERESIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHOSEBEFORECPBP【KEYWORDS】TUMORNECROSISFACTORALPHASOLUBLEINTERCELLULARADHESIONMOLECULAR1SOLUBLEVASCULARCELLADHESIONMOLECULAR1CARDIOPULMONARYBYPASSINTEGRIPETALRHODIOLAHERB由体外循环CPB诱发并导致机体多脏器功能受损的全身炎性反应，尤其是对各脏器皆未发育成熟的幼儿所造成的损伤，随着研究的深入，越来越引起关注，然而目前还没有突破性进展。近年来研究证明红景天具有抗氧化、抗炎、增强免疫功能等功效，可以改善临床不良症状、体征和机体病理损伤，降低炎性反应1。本课题通过研究红景天对肿瘤坏死因子TNF、可溶性细胞间黏附分子1SICAM1和可溶性血管细胞间黏附分子1SVCAM1的影响变化，了解红景天对幼儿CPB术后炎性反应的影响，报告如下。1资料与方法一般资料选择2007年10月至2010年3月中国人民解放军309精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9医院心外科收治的先天性心脏病患儿167例，其中男73例，女94例。入选标准年龄636个月，先天性心脏病接受在CPB下行外科手术治疗者。排除标准术前有明显肝肾或心功能衰竭、肿瘤、严重的全身感染或自身免疫性疾病患儿术后15D有心肌梗死、周围血管闭塞性疾病术前和或术后服用免疫抑制剂及和或类激素者。167例患儿随机分红景天未干预组CN组，N78和红景天干预组CI组，N89。2组性别比、术前、CPB时间及围手术期治疗和用药情况，差异无统计学意义P。见表1。表12组一般情况比较组别,年龄麻醉与CPB全部病例均行气管插管全身麻醉，麻醉维持应用芬太尼2530G/KG间断应用万可松，异丙酚或异氟醚吸入麻醉。CPB由SARNS9000型心肺机SARNS/3M，ANNARBOR，美国，膜式氧合器和科威微栓滤器。血液中度稀释，浅低温CPB。术中不用激素、抑肽酶及全血，以免影响结果，全组CPB时间为MIN，平均5815MIN。标本采集及处理患儿术前均经详细的心血管检查及肝肾功能和血常规等实验室检查。CI组于术前1D、术中、术后7D持续予以红景天1MGKG1D1，静脉滴注，其余治疗方案2组相同。分别于术前1天T1，CPB开始后15MINT2，停CPB精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9后1HT3，术后第1天T4，术后第3天T5，术后第5天T6共六个时间点采取空腹外周静脉血标本5ML。1H内进行标本处理。取血浆置于80保存待测TNF、SICAM1和SVCAM1的浓度。指标检测将已留置的全血用820型全血细胞计数仪日本公司检测，由于CPB期间血液稀释因素，血浆TNF、SICAM1和SVCAM1的浓度按以下公式校正TNF、SICAM1和SVCAM1浓度校正值麻醉后HCT/该时间点HCTTNF、SICAM1或SVCAM1测的值。血浆TNF、SICAM1和SVCAM1浓度测定采用ELISA法按试剂说明严格操作，以标准品1000、500、250、125、32、16、0PG/ML或NG/ML的OD值在半对数纸上作图，画出标准曲线，根据样品OD值在该曲线图上查出相应TNF、SICAM1和SVCAM1含量。TNF的浓度测定试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。SICAM1和SVCAM1试剂盒由奥地利BENDERMEDSYSTEMS公司生产。检测仪器为DYNATEHMR5000酶标仪美国DYNATEHMR公司生产。红景天注射液国药准字Z20040361为通化玉圣药业股份有限公司提供。统计学分析应用SPSS统计软件，计量资料以XS表示，采用T精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9检验，计数资料采用2检验，P2结果2组血浆中TNF浓度在CPB开始15MIN时已明显升高，在CPB结束后1H达峰值与CPB前比较差异有统计学意义P2组血浆SICAM1浓度在CPB开始后持续上升，于术后第1天达到峰值与CPB前比较差异有统计学意义P2组血浆SVCAM1浓度在CPB开始后持续上升，于术后第1天达到峰值与CPB前比较差异有统计学意义PTNF峰值与SICAM1、SVCAM1峰值呈正相关关系R，P3讨论由CPB导致的全身炎性反应综合征SYSTEMICINFLAMMATORYRESPONSESYNDROME，SIRS1，是一个复杂的多系统问题，尤其是对各脏器皆未发育成熟的幼儿，由于其各脏器系统结构不完善、功能低下、储备量少、代谢旺盛、利用能力差、对炎性反应的耐受及调节力较差等特点，对CPB导致的全身炎性反应所造成的心、肺等组织器官损伤更为明显。目前随着研究的深入，已经证实它与CPB可诱导体其液媒介免疫反应，促使淋巴TH1细胞向TH2细胞转化有关，同时亦与CPB引发自由基，激活内皮细胞、白细胞，促使细胞因子如TNF、SICAM1、SVCAM1释放表达等机制有关2。本研究结果表明，血清TNF、SICAM1和SVCAM1的浓度在CPB期间及术后一定时间内明显升高，并在CPB精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9后先后达到高峰，说明CPB本身可以引起TNF、SICAM1和SVCAM1的表达与释放，这与多个实验结果一致2,3。TNF是炎性反应发生时体内重要的核心炎性因子，可直接损伤血管内皮细胞，使内皮细胞通透性增加，是炎性反应的促发剂，能早期通过激活NFKB活化内皮细胞和白细胞，使其表面黏附分子的表达增加4,5。本研究中患儿血清SVCAM1及SICAM1在CPB开始及结束后一定时间内均明显增高，而SVCAM1及SICAM1的增高将促进中性粒细胞和内皮细胞的黏附反应6，中性粒细胞和内皮细胞的黏附正是所有炎性反应的共同通路7。因此可以通过抑制细胞因子的释放，降低黏附分子的表达，从而达到减轻引发的炎性反应的目的。研究证明，红景天可以抗氧化、增强免疫功能及抑制炎性介质释放，从而起到保护机体器官的作用8。本研究观察到红景天组TNF虽然在CPB期间及结束后一定时间内都有明显增加，但均明显低于对照组，说明红景天可以有效抑制炎性细胞因子的释放。同时红景天组SVCAM1及SICAM1亦有此种表现，说明红景天有可能通过抑制炎性细胞因子的释放，降低中性粒细胞以及内皮细胞表面黏附分子的表达。本研究结果提示，红景天可以抑制炎性细胞因子的释放，降低中性粒细胞以及内皮细胞黏附分子的表达，抑制精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9中性粒细胞和内皮细胞的黏附，从而减轻引起的炎症反应，减少手术并发症，有助于幼儿手术的成功及幼儿术后的康复。【参考文献】1FEINDTP，LITMATHEDURINGEXTRACORPOREALCIRCULATIONUNDERCONDITIONSOFANONGOINGSYSTEMICINFLAMMATORYRESPONSESYNDROMEEFFECTSOF,2005,2011152OLIVERJW，AMYLW，KATIELW，ETINFLAMMATORYRESPONSETOCARDIOPULMONARYBYPASSPART2ANTIINFLAMMATORYTHERAPEUTICCARDIOTHORACICVASCANESTH,2009,233843933SAHINS，FEVZIT，SERDARG，ETIMPACTOFALLOGENICREDCELLTRANSFUSIONANDCOATEDBYPASSCIRCUITONTHEINFLAMMATORYRESPONSEDURINGCARDIOPULMONARYBYPASSARANDOMIZEDCARDIOVASCTHORACICSURG,2009,893994MAEKAWAN，WADAH，KANDAT，ETMYOCARDIALISCHEMIA/REPERFUSIONINJURYINMICELACKINGTUMOR精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/9NECROSISAMCOLLCARDIOL,2002,39122912355STONEYOFCARDIOPULMONARY,2009,119284428536SCALIAR，APPELJZ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