经皮肾穿刺术后病人舒适度改变的原因分析及护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6经皮肾穿刺术后病人舒适度改变的原因分析及护理对策作者黄桂芬作者单位547000，广西壮族自治区河池市人民医院【关键词】经皮肾穿刺术舒适度护理经皮肾穿刺术是确诊肾脏疾病的重要手段之一，临床上可根据肾组织病理检查进行分型诊断及确定治疗措施1。由于经皮肾穿刺术是一项具有一定损伤性的检查，术后难免发生相关并发症。为了减少术后并发症的发生，要求术后严格体位制动，腹带加压包扎，常因此带来腰背酸痛、四肢麻木、上腹疼痛、恶心呕吐、排尿困难、紧张焦虑、失眠及周身不适症状，致使舒适度下降。2008年10月2009年10月我科行108例经皮肾穿刺术，现分析术后舒适度改变原因，探讨相应的护理对策。1临床资料一般资料2008年10月2009年10月我科行经皮肾穿刺术病人108例，男58例，女50例年龄14岁64岁糖尿病肾病26例，IGA肾病10例，肾病综合征25例，肾囊肿13例，急性肾衰竭5例，慢性肾小球肾炎17例，狼疮性肾炎8例，肾功能不全4例。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6经皮肾穿刺方法采用在B型超声引导下于右肾下极穿取肾组织若干条，送检病理。穿刺活检枪为BARDMAGNUM复用型活检枪，型号为MG1522。病人术后绝对平卧24H，睡硬板床及腹带加压包扎24H，护理操作在床上进行。术后对与病人舒适度相关的生理心理指标，如腰背酸痛、下肢麻木疼痛、排尿困难、精神紧张、焦虑、失眠、腹痛、恶心呕吐等进行观察。结果本组病人出现腰背酸痛85例，四肢麻木疼痛21例，排尿困难16例，紧张、焦虑20例，失眠8例，腹部疼痛12例，恶心呕吐3例。2护理卧位护理肾穿刺术后24H内是出血等并发症的高发期，因此要求病人术后绝对卧床6H8H，卧床休息24H，并腰部制动使用腹带加压包扎，如无严重并发症24H后可下床室内稍做活动，2周内避免剧烈运动2。术前应向病人及家属说明术后绝对卧床休息的重要性，使其配合。卧床期间以多种方式分散病人注意力，帮助活动远端肢体，以不移动腰部为宜。8H后如病人无肉眼血尿及明显腰痛，可指导病人在床上小幅度地平行移动，20H后可保持精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6515的术侧卧位，并在腰部垫一硬枕以免托空。付永玲等3报道，术后取俯卧位一段时间4H6H后再改为平卧较安全，而且经过体位改变也可改善肢体受压情况。卧床24H后，不要立即下床，应先在床上慢慢改变体位活动四肢，半卧位片刻后再改为坐位，然后由旁人搀扶下床，以免发生体位性低血压或因肢体站立无力而出现意外。尿潴留的护理术前1D2D开始指导病人在床上练习平卧排尿，练习至少2D以上，达到病人感到排尿自然顺利、舒适为止。对年龄较大、精神过于紧张的病人，可提前于术前2D3D即开始进行排尿训练，以减少病人的紧迫感和心理压力，提高训练效果。术后做好心理疏导，消除病人在床上排尿的紧张心理。排尿时用屏风适当遮挡，提供独处的环境。对出现尿潴留的病人可给予诱导排尿，用温水冲洗会阴，听流水声，用热毛巾热敷，按摩膀胱并适当加压。陈玉梅等4报道，开塞露塞肛在排便的同时，反射性地兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌强有力收缩及膀胱括约肌松弛，促使尿液排出。本组6例病人经心理疏导，提供独处环境后自行排尿3例病人经听流水声，热毛巾热敷，按摩膀胱后排尿1例使用开塞露获得排尿成功。上腹痛、恶心呕吐的护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6术前嘱病人不宜进食过多、过饱，术前排空大、小便。术后进食半流质饮食1D2D，宜少量多餐，多食营养丰富、富含维生素、易消化的食物。少食胀气食品。病人出现上腹胀痛不适时，术后未排血尿者，可适当放松腹带。出现恶心呕吐者给予静脉输注H2受体阻滞剂和山莨菪碱呕吐过后及时用清水漱口，保持口腔清洁。心理护理术前向病人及家属讲解经皮肾穿刺术的目的及操作过程，介绍医院、科室及医护人员等信息，以解除其顾虑。请同病区已做过经皮肾穿刺术的病人介绍感受。介绍可能出现的不适、并发症，并告知预防的措施及发生后可采取的措施。术后密切观察病情变化经常巡视病房，多与病人交谈沟通。排肉眼血尿者，需向病人说明由于穿刺轻微损伤所致，属于正常现象，不必惊慌及紧张。对失眠的病人给予更多的安慰，同时创造安静、安全、舒适的病房环境。3讨论舒适是人的主观感觉，是个体身心处于轻松自在、愉快满意，没有焦虑、疼痛等安宁状态中的一种自我感觉。经皮肾穿刺术是一种创伤性的检查，本身具有一定的危险性，易发生一些不良反应，术后舒适度改变是客观存在的。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6根据病人的需要和实际情况及对术后舒适预见性分析，加强了病人卧位的护理，并在术前和术后对病人饮食、心理、生理都进行了针对性的指导和帮助，使术后病人舒适得到了很好的支持。腰背酸痛、下肢麻木不适是经皮肾穿刺术病人最多的主诉。主要由于术后严格平卧、腰部制动及腹带加压，长时间处于强迫伸直体位所致。术后为避免病人腰部受到剪切力的伤害，一般采用硬卧，增加了腰背僵硬感。另外病人惧怕穿刺疼痛、出血及其他并发症的发生，过度控制体位，致肌肉过度紧张等。术后尿潴留常有因平卧、肢体制动所致的排尿姿势的改变及担心穿刺处出血，不习惯他人在场的环境下排尿等多种因素的影响，造成不同程度的排尿困难、尿潴留5。术后多种原因仍然致使排尿困难、尿潴留，如肾穿刺术后病人需要多饮水，勤排尿，以减少肾内或输尿管血凝块形成，使排尿困难问题更加明显。本组11例病人术后出现尿潴留，其中9例病人术前进行床上平卧位排尿训练时，虽经积极反复练习，但没有达到训练目标。术后出现腹痛、恶心呕吐与术后腹带包扎，饮食不当等因素有关，导致消化不良及急性胃功能紊乱。本组5例表现为腹胀，3例出现恶心呕吐。精神紧张、焦虑是术后病人心理不适的反应，从而导致失眠，多由于术后卧床时间长，卧位不舒适，不能正常活动，担心自身控制能力差及精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6担心疼痛、肾脏受损、出血等引起。【参考文献】1潘静贤，唐琴燕2500例次肾穿刺活检护理体会J中华护理杂志，1991,26114864882王阿妮经皮肾活检术护理进展J中国实用护理杂志，2005,2112B65663付永玲，赵金彩，