肝移植患者术后早期肺部感染影响因素分析及护理对策

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9肝移植患者术后早期肺部感染影响因素分析及护理对策【摘要】目的探讨肝脏移植患者术后早期发生肺部感染的影响因素和护理对策。方法通过对158例肝脏移植患者术前、术中及术后早期情况的回顾性分析，应用SPSS软件统计包对所有信息进行多因素LOGISTIC回归分析，研究与术后早期发生肺部感染有关的影响因素。结果术后早期有64例患者发生肺部感染，发生率为LOGISTIC回归分析得到肝脏移植术后早期患者发生肺部感染的影响因素有术前肺功能、术中出血量、术后机械通气时间、术后精神症状、营养方式。结论通过对术后早期肺部感染影响因素的分析，临床上根据肝移植患者个体的具体情况采取相应的针对性措施进行干预，可有效降低肝移植患者术后早期肺部感染的发生率。【关键词】肝移植肺部感染多因素分析护理对策ABSTRACTOBJECTIVETOANALYZETHEPOTENTIALHIGHRISKFACTORSOFEARLYPOSTOPERATIVEPULMONARYINFECTIONINPATIENTSUNDERGOINGLIVERTRANSPLANTATIONANDNURSINGCLINICALDATAABOUT158CASESOFPATIENTSCONDITIONBEFORE,DURINGANDAFTERLIVERTRANSPLANTATIONWERECOLLECTEDWITH精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9RETROSPECTIVESTUDY,ANDWEREPERFORMEDWITHLOGISTICREGRESSIONANALYSISBYMEANSOFSPSSSTATISTICALSIXTYFOURPATIENTSSUFFEREDFROMEARLYPOSTOPERATIVEPULMONARYINFECTIONANDTHEINCIDENCEWASTHEREWEREFIVEFACTORSCONCERNINGPOSTOPERATIVEPULMONARYINFECTIONINPATIENTSUNDERGOINGLIVERTRANSPLANTATION,INCLUDINGPREOPERATIVEPULMONARYFUNCTION,BLOODVOLUMELOSSDURINGOPERATION,DURATIONOFMECHANICALVENTILATIONAFTEROPERATION,POSTOPERATIVEPSYCHIATRICSYMPTOMS,ANDNUTRITIONALBYWAYOFANALYZINGTHEFACTORSCONCERNINGEARLYPOSTOPERATIVEPULMONARYINFECTIONINTHEPATIENTSUNDERGOINGLIVERTRANSPLANTATIONANDTAKINGAPPROPRIATELYINTERVENINGMEASURES,THEINCIDENCEOFEARLYPOSTOPERATIVEPULMONARYINFECTIONCANBEEFFECTIVELYDECREASEDKEYWORDSLIVERTRANSPLANTATIONPULMONARYINFECTIONMULTIPLICITYNURSINGINTERVENTIONS随着临床外科技术的进步和新型高效免疫抑制剂的开发、应用，肝脏移植目前已经成为治疗终末期肝脏疾病的唯一有效治疗手段。肝脏移植术后并发症包括早期肺部感精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9染EARLYPOSTOPERATIVEPULMONARYINFECTION，EPPI、血管性并发症动、静脉栓塞等以及胆道并发症胆漏、胆汁淤积、胆道狭窄等1。其中，EPPI是肝脏移植术后最常见的并发症，据统计，肝脏移植术后EPPI引起的病死率可高达36602，3。因此，了解引起EPPI的原因和发生机制，采取正确的预防措施，避免感染是提高肝移植患者生存率和改善预后的重要措施。本研究通过分析肝脏移植术后发生EPPI的相关因素，旨在为预防EPPI的发生及制定合理的护理干预措施提供依据。1资料与方法一般资料选择2007年7月2009年7月在我院行肝脏移植并有完整术后随访资料的158例患者，其中男136例，女22例年龄1672岁，平均岁。原发病类型原发性肝癌合并肝硬化56例，肝硬化失代偿40例，原发性肝癌22例，慢性乙型重症肝炎36例，其他4例包括WILSON病、原发性胆汁性肝硬化等。肝移植手术方法背驼式肝移植术8例，其余150例均为经典原位肝移植术。EPPI诊断标准发病时间肝移植术后2周内症状发热高于、咳嗽、咳痰、伴有或不伴有低氧血症及呼吸困难体征双肺或一侧肺可闻及干、湿啰音X线胸片检查肺纹理增粗、单侧或双侧出现部分或全肺实变，伴有或不伴有胸腔积液实验室检查血培养或痰培养出阳性细精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9菌或真菌。有以上症状、体征或X线胸片检查或实验室检查结果即可诊断为肺部感染4。并以此标准将所有患者分为肺部感染组和未发生肺部感染组。方法通过阅读国内外57，列出15项可能的危险因素X1年龄、X2性别、X3原发病、X4术前肝功能分级、X5吸烟史、X6术前肺功能、X7供肝冷缺血时间、X8手术时间、X9无肝期时间、X10术中出血量、X11术后机械通气时间、X12术后血肌酐变化率、X13术后血尿素氮变化率、X14术后精神症状、X15术后凝血酶原时间变化率、X15营养方式。统计学处理利用SPSS软件统计包对收集的数据资料进行统计分析，计量资料以均数标准差表示，影响因素用LOGISTIC回归分析和卡方检验进行分析，P2结果肝移植术后EPPI的发生及对生存的影响1肝移植术后EPPI发生率和病死率158例肝移植患者中，64例发生EPPI，发生率为。其中死亡6例，病死率。2肝移植术后EPPI对患者生存的影响肝移植术后发生EPPI患者病死率较未发生EPPI患者病死率显著增加P发生肝移植术后EPPI影响因素的回归结果分析以是否发生EPPI为因变量YY0，未发生EPPIY1，发生EPPI，以上述15项可能的危险因素为自变量，进行LOGISTIC回精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9归分析，经过多次拟合，最终得到的回归方程为YX6X10X11，提示术前肺功能、术中出血量、术后机械通气时间、术后精神症状以及营养方式这5个方面是影响肝移植术后EPPI发生的相关因素。风险比RISKRATIO,RR值分别为、及。3讨论危险因素分析及护理对策术前肺功能状态对术后发生EPPI的影响患者术前肺功能下降包括通气功能下降及换气功能下降是导致患者术后EPPI发生的重要因素之一。尤其术前有长期大量吸烟史或基础肺部疾病肺炎、肺气肿、慢性支气管炎等的患者，EPPI的发生率显著上升5。因此，护理上应注意嘱所有吸烟的患者戒烟，病情允许者术前可通过爬楼梯等适度锻炼提高肺活量对于术前已患肺气肿、慢性支气管炎等患者嘱其注意避免着凉、预防感染对于怀疑存在肺部感染的患者应即时通知责任医师，同时应留取痰液标本并行胸部X线检查，明确是否存在肺部感染，若有肺部感染应及时使用抗生素治疗，必要时行雾化吸入，待肺部感染控制后择期手术术后对该类患者的EPPI实行重点预防和监测。术中出血量对术后EPPI的影响术中大量出血往往导致血容量降低、血压下降，一方面启动血液凝固级联反应，大量消耗机体凝血因子包括纤维蛋白原等，造成血液低凝、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9低血浆胶体渗透压状态，低凝状态又会进一步加重术中、术后创面的渗血，低血浆胶体渗透压状态促进血管内液体渗入肺间质，造成肺水肿另一方面为了维持有效循环血容量，势必要加快补液及输血速度，亦加重肺间质水肿8，9。因此，术中出血也是导致肺部感染发生的重要因素之一。护理上应注意术中、术后严密观察患者凝血功能合理补液，尤其注意及时提高患者胶体渗透压，并根据肺毛细血管楔压控制补液量及速度，合理应用血管活性药物，调整心前后负荷，尽可能减少肺间质水肿。术后机械通气时间对术后发生EPPI的影响既往的研究显示术后呼吸机使用时间2天的患者发生肺炎的危险性为使用时间术后精神症状对术后发生EPPI的影响肝移植术后精神状态异常造成术后早期肺部感染高发的原因包括不能主动配合各项治疗及护理操作嗜睡或昏迷患者失去了主动排痰的能力无法对患者实施有效的雾化吸入操作，导致深部痰液黏稠，不易排出。因此，护理上应及时对患者的意识情况进行评估，做到及早发现，尽早处理对于严重的精神症状异常患者要加强护理，防止坠床、误吸等效果不明显的患者，早期采取气管切开，从而减少肺部感染的发生率。保护因素分析及护理对策肠内营养对术后发生EPPI的影响肠内营养是保护因素对于预防肝移植术后早期肺精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9部感染的发生有一定的预防作用。原因可能为肠内营养有助于胃肠道上皮功能维持，防止胃肠道细菌移位，减少肠道致病菌11。因此，在患者病情允许时，及时嘱其开始经口进食。4小结肝移植患者一般基础疾病较重，术前肺功能较差、术中大量出血、术后机械通气时间较长、术后精神症状异常的患者要加强护理措施，预防术后早期肺部感染的发生同时术后加强肠内营养支持也可有效预防术后早期肺部感染的发生。【参考】1TENZAE,BERNARDOCG,ESCUDEROD,ETALLIVERTRANSPLANTATIONCOMPLICATIONSINTHEINTENSIVECAREUNITANDAT6MONTHSTRANSPLANTPROC，2009,413105010532GOLFIERIR,GIAMPALMAE,MORSELLILABATEAM,ETALPULMONARYCOMPLICATIONSOFLIVERTRANSPLANTATIONRADIOLOGICALAPPEARANCEANDSTATISTICALEVALUATIONOFRISKFACTORSIN300CASESEURRADIOL，2000,107116911833ECHANIZA,PITAS,OTEROA,ETA1精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9INCIDENCE，RISKFACTORSANDINFLUENCEONSURVIVALOFINFECTIOUSCOMPLICATIONSINLIVERTRANSPLANTATIONENFERMINFECTMICROBIOLCLIN，2003,2152242314KIMYJ,KIMSI,WIESH,ETALINFECTIOUSCOMPLICATIONSINLIVINGDONORLIVERTRANSPLANTRECIPIENTSA9YEARSINGLECENTEREXPERIENCETRANSPLINFECTDIS，2008,1053163245ROSENHAGENM,FELDHUESR,SCHMIDTJ,ETALARISKPROFILEFORINVASIVEASPERGILLOSISINLIVERTRANSPLANTRECIPIENTSINFECTION，2009,3743133196ZENGJX,HEXS,ZHUXF,ETALEARLYSTAGEBACTERIALINFECTIONFOLLOWINGORTHOTOPICLIVERTRANSPLANTATIONINPATIENTSOVER60YEARSOLDZHONGHUAWAIKEZAZHI，2008,46139889917BEDINIA,CODELUPPIM,COCCHIS,ETALGRAMPOSITIVEBLOODSTREAMINFECTIONSINLIVERTRANSPLANT精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/9RECIPIENTSINCIDENCE,RISKFACTORS,ANDIMPACTONSURVIVALTRANSPLANTPROC，2007,396194719498ADUENJF,STAPELFELDTWH,JOHNSONMM,ETALCLINICALRELEVANCEOFTIMEOFONSET,DURATION,ANDTYPEOFPULMONARYEDEMAAFTERLIVERTRANSPLANTATIONLIVERTRANSPL，2003,977647719LUOXR,LIUSR,ZENGGB,ETALACLINICALSTUDYOFACUTEPULMONAR