负压封闭引流术治疗33例糖尿病足的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10负压封闭引流术治疗33例糖尿病足的护理作者冯惠平，熊亚莎作者单位510700，广州医学院港湾医院【摘要】目的总结负压封闭引流术VSD治疗糖尿病足的效果及护理。方法33例糖尿病足病人应用VSD进行治疗，给予积极有效的术前护理，做好心理护理及创面冲洗，控制血糖，保持引流装置密封及适宜的负压，妥善固定并保持引流管通畅，做好皮瓣血液循环、感染征象及各种不良反应的观察。结果33例病人无一例出现伤口继发感染，28例痊愈，5例好转出院术前3例评估需截肢，4例需截趾病人经VSD治疗保肢、保趾成功，无护理并发症发生。结论VSD治疗糖尿病足是一种可加快创面愈合，减轻换药痛苦，减少截肢、截趾有效的治疗方法，积极有效的护理是保证治疗成功的关键环节。【关键词】负压封闭引流术糖尿病足护理近年来，随着糖尿病发病率逐年升高，糖尿病足发病率也越来越高。据报道，每年有1520糖尿病病人发生足部溃疡或坏疽，因此导致的下肢截肢占非糖尿病病人的15倍20倍1，严重威胁糖尿病病人的健康及生活质量。对于坏疽感染深及肌腱、骨骼、创面大的糖尿病足，传统清创、换药方法使病人疼痛不适，愈合时间长，创面的恶精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10臭使病人感到自卑，影响同室病友的食欲医护工作量也较大。负压封闭引流术VACUUMSEALINGDRAINAGE，VSD是一种加快病人伤口创面愈合的新型治疗方法，并被广泛应用于一系列难治性伤口的治疗，包括急性、慢性、感染性伤口，国内已将VSD成功应用于普通外科和骨科病人的治疗2。我院2007年10月2010年9月对33例糖尿病足病人采用VSD治疗创面，疗效显著。现将护理报告如下。1资料与方法临床资料2007年10月2010年9月我科收治糖尿病足病人33例，其中男18例，女15例年龄42岁83岁糖尿病病程5年25年糖尿病足病程2个月32个月空腹血糖MMOL/LMMOL/L，平均/L糖化血红蛋白，平均均符合世界卫生组织WHO对糖尿病足的定义。按WAGNER分级标准分，3级深部溃疡，伴骨组织病变或脓肿15例，4级、5级局部湿性坏疽18例溃疡直径为CMCM坏疽直径CMCM下肢血管B超显示均有动脉粥样硬化，其中血管重度狭窄15例，破溃部位多见于足趾、前足背、前足底。方法早期清创精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/10早期进行简单清创，扩大伤口，充分引流脓液及坏死组织，减少毒素吸收，每日用过氧化氢溶液、生理盐水清洗创面后用碘仿纱条或碘伏纱条填充伤口引流。合理选择抗生素，控制血糖根据创面分泌物细菌培养和药物敏感试验结果，选用敏感抗生素治疗，并将病人空腹血糖控制在7MMOL/L10MMOL/L后准备手术。手术踝阻滞麻醉或硬膜外麻醉下行清创术。术中清除坏死组织，对可疑坏死组织应予保留。彻底止血后按创面大小修剪VSD敷料，把伤口边缘与VSD敷料间断缝合固定。对坏死组织多、脓液黏稠的创面，在VSD敷料中一并置入一冲洗输入管，最后用透明贴膜覆盖整个创面，把创面封闭。开放负压引流及管理将引流管连接负压引流瓶，接通负压进行持续吸引，负压为MPAMPA。根据引流液量、性质、引流通畅情况于术后5D7D后再次清创及更换VSD敷料。经多次清创，创面坏死组织分离干净，肉芽鲜红，再根据创面情况采用植皮、肌皮瓣转移等方法闭合创面。2结果本组病人行2次5次VSD治疗后采用局部转移皮瓣或精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10游离皮瓣移植术其中期7例，期10例，期8例，期3例、碘伏液冲洗6例后经积极治疗与护理，创面肉芽组织生长良好，无一例出现伤口继发感染。28例痊愈，痊愈时间15D87D，平均31D,5例皮瓣边缘小面积坏死，经换药好转出院。3例术前评估需截肢，4例需截趾病人经VSD治疗保肢、保趾成功，无护理并发症发生。3护理术前护理护士参加病人病情讨论，了解病人伤口及血糖情况，做好病人及陪护的健康宣教，为其介绍手术方法、观察要点、护理重点，以取得配合。协助医生创面换药后给予红外线照射，每天2次。合理控制饮食，监测血糖，口服降糖药物或注射胰岛素治疗，控制病人空腹血糖在7MMOL/L10MMOL/L，备好负压引流装置。心理护理病人因伤口反复不愈合，对各种治疗方法持怀疑态度，心理压力很大，对VSD的治疗效果多心存疑虑或需经多次手术治疗，术后负压吸引期间卧床时间较长，生活方式及活动受到一定的限制而致病人出现恐惧、忧虑心理，担心肢体功能是否能恢复、大额医疗费用等。针对病人这种不利于创面愈合的心理，应积极与病人沟通，耐心为其讲解VSD治疗作用，介绍治疗成功的病例，尽可能地帮助病人解精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10决实际困难，让病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。术后护理负压引流及皮瓣血液循环观察与护理保持引流管通畅及严密观察皮瓣血液循环，防止并发症发生是保证负压引流治疗成功的关键。定时观察引流管是否通畅、有无受压及扭曲，观察引流液量、颜色，详细记录负压状态。如果塌陷的医用泡沫恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失败，要及时检查是否有封闭不严或负压源出现问题，给以必要的处理。如果有液体持续吸出，透明薄膜瘪陷，表示吸引有效。若引出物黏稠时或引流区内有血块存在时，提示引流系统有可能被堵塞。若VSD敷料瘪陷转为鼓胀或薄膜下出现积液而负压瓶上的压力指示正常负压，应通知医生及时处理，仍不能解决问题，则立即在有效的麻醉下更换引流物。严密观察皮瓣的色泽、温度、肿胀程度、毛细血管反应情况。术后3D内1H2H观察并记录1次，以便及时发现皮瓣血液循环情况，及时采取治疗措施，确保皮瓣的成活。伤口感染观察与护理感染不是糖尿病足的主要原因，却是促使其加重的一个重要因素。糖尿病病人由于机体免疫力低下，白细胞的游走性和吞噬能力降低，使感染容易发生，难以控制3。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/10协助医生清创、换药，了解病人伤口情况，每天用75乙醇擦拭伤口周围皮肤2次，注意无菌操作。保持病室安静、舒适，尽量减少探视，每天紫外线消毒1次保持床单位清洁，预防交叉感染。观察体温变化，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能。观察病人疼痛的情况，如病人无疼痛逐渐减轻的趋势或疼痛突然加重，提示有感染的可能或负压值过大，应给予综合的分析、判断，并给予处理。每日晨更换引流装置，保持操作过程的无菌状态。为防止引流液反流，先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶底液，重新安装引流瓶完好后，松开钳夹，打开负压源，观察负压源是否恒定，有无漏气。在操作过程中引流管不能高于创面，观察、记录引流液颜色、性状、量及气味。血糖观察与护理糖尿病病人血糖升高，易发生继发感染4，不利于伤口愈合，因而控制病人血糖在理想水平非常重要。每天测量餐前、餐后与睡前血糖，用胰岛素诺和灵30R注射液积极控制血糖，将空腹血糖控制在MMOL/L、餐后2H血糖体位与活动为保证持续有效的负压吸引，病人需卧床休息8。术后早期床上活动，如指导病人进行健侧肢体的伸展和屈曲运动，协助和指导病人行双下肢直腿抬高、患肢的肌肉收精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/10缩和舒张运动、小范围的伸展和屈曲等活动。预防静脉栓塞行扩胸运动、深呼吸、有效咳嗽预防肺部感染定时翻身，预防压疮等。具体活动量和活动时间根据病人体力和年龄而定，每天3次或4次，每次10MIN30MIN。软枕垫高患肢2030，避免创面受压。创面冲洗观察与护理对于感染严重、负压吸引创面脓性分泌物多而黏稠、分泌物药物敏感试验结果对头孢二代以上抗生素耐药的糖尿病足，在负压吸引的同时予碘伏液经术中置入的冲洗管连接输液器或膀胱冲洗器滴入创面进行冲洗，将脓液及杂质冲出，可有效地消毒创面及杀菌，减少抗生素的使用时间及机体耐药。冲洗液的量为每天100ML，每分钟滴速为10滴20滴，冲洗5D7D后取创面分泌物进行细菌培养取分泌物培养前1D停止冲洗，如培养结果仍为阳性，引流液仍混浊，可继续冲洗7D10D。本组6例病人经冲洗5D10D后，创面分泌物明显减少，细菌培养结果均由阳性转为阴性。冲洗过程中注意观察碘伏液滴入是否顺畅，如发现伤口敷料被冲洗液渗湿，应检查负压吸引装置有否漏气、阻塞或负压过低。不良反应观察与护理VSD敷料干结变硬如是前48H变硬，可以从引流管中逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10再次接通负压若是48H后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时不进行处理，不会影响VSD的最终效果。引流管堵塞可用30ML注射器抽吸生理盐水，从三通管一侧注入引流管反复冲洗直至通畅。如堵塞物较硬，可注入生理盐水浸泡10MIN15MIN，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。VSD敷料鼓起、看不见管形原因可为引流管堵塞、负压源异常、接头处漏气、引流管被压迫，应根据具体情况具体处理。4小结负压治疗技术为感染治疗提供了良好的基础9，减少了机体对坏死组织及其毒性产物的重吸收，促进了创面愈合。VSD治疗糖尿病足，缩短了愈合时间，为最大可能保存患足功能及避免截肢、截趾提供了机会，减少了换药次数，减轻了病人换药时的痛苦，避免了创面异味给病人及同室病友带来的不适，降低了交叉感染几率，减轻了医护人员的工作量。护理上关注病人心理状态、控制血糖、完善术前准备、保持引流装置密封及适宜负压压力，妥善固定并保持引流管通畅，加强引流、皮瓣血液循环、感染征象及各种不良反应的观察，做好创面冲洗护理，发现问题及时处理是治疗成功的重要保证。【参考文献】1王爱江，李强中国部分省市糖尿病足调精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/10查及经济学分析J中华内分泌代谢杂志，2005,2054964982裘华德，王彦峰负压封闭引流技术介绍J中国实用外科杂志，1998,1842332353梅家才，赵珺糖尿病足的病因分析及外科手术治疗J中国现代普通外科进展，2010,13160624SENNEVILLEANDDIABETICFOOTJRECMEDINTERNE,2008,29SUPPL22432485任玉珍，李红糖尿病足病人的护理J护理研究，2010,2412B325432556宋子胜，何莉糖尿病足病人的早期护理干预J护理研究，2010,24增刊187887鲁萍糖尿病足的预防及护理进展J护理研究，2004,185A76