食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因分析及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因分析及护理作者胡玲生，张书存作者单位237000，安徽省六安市立医院【摘要】目的分析食管癌术后胸内并发胸内吻合瘘的原因，总结其护理措施。方法回顾性分析9例食管癌术后并发吻合口瘘病人的临床资料。结果本组病人治愈8例，死亡1例。结论加强食管癌术后并发胸内吻合口瘘病人的护理有利于预后。【关键词】食管癌术后胸内吻合口瘘原因分析护理食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。手术治疗是食管癌的主要治疗方法，而吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，是造成病人死亡的主要原因，其发生率平均为5。2000年1月2008年12月我院行食管癌根治术212例，发生胸内吻合口瘘9例。现分析食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因，总结其护理措施。1临床资料一般资料2000年1月2008年12月我院行食管癌根治术病人212例，男137例，女75例年龄41岁79岁。术后并发胸内吻合口瘘9例，在术后3D14D，平均D临床表现为胸腔引流管引流液为混浊液，体温突然升高，达到，心率增快、胸闷、气促、胸痛、不能平卧、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9末梢血氧饱和度降低、吸氧后不能缓解、白细胞计数升高等2例食管造影提示吻合口瘘7例胃管内注入或口服亚甲蓝稀释液后，胸腔引流液中有亚甲蓝液流出即确诊。胸内吻合口瘘发生原因吻合技术欠佳由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3D内1。多与术者吻合技术和术中操作失误有关。本组9例均采用国产吻合器吻合，其中4例发生在3D内，首先考虑吻合技术原因导致。吻合口感染吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生漏。全身营养状况病人全身营养状态差，由于病人进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口漏的因素之一。本组3例病人术前营养状况较差，出现低蛋白血症，术后并发吻合口瘘主要考虑为此原因造成。术后胃管拔除过早胃肠功能未完全恢复前如拔除胃管，使胃液未能及时排空，胃过度膨胀，吻合口张力增加，影响血液循环。本组2例于术后第5天病人不慎将胃管拔出，肛门未排气，未予重插胃管，术后第7天发生吻合口瘘。饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9以免导致晚期吻合口瘘。本组2例发生在术后10D后，主要考虑为此原因造成。护理不到位吻合口张力过大病人术后胃肠功能未恢复，胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少，营养供给差，易致吻合口漏。神经、精神因素由于病人缺乏疾病知识，加上惧怕手术，精神上处于紧张、焦虑状态，影响神经系统功能，内分泌调节紊乱，免疫力下降，易发生吻合口漏。治疗方法本组7例病人采用保守治疗，给予胸腔多处引流2例早期瘘开胸行瘘口修补及胸腔引流。本组9例病人均给予抗生素液胸腔灌洗并持续低负压吸引，静脉内或肠内营养支持治疗，选择高效、敏感抗生素控制感染。结果本组病人治愈8例，死亡1例。2护理术前护理心理护理绝大多数食管癌病人治疗信心不足，对手术存在焦虑、紧张、恐惧的心理，从而影响了病人的休息与睡眠，加上长期的精神紧张，导致内分泌紊乱，免疫力下降而增加手术并发症的发生加之病情复杂多变，长时间卧床，多根引流管放置、经济上的负担等，病人会感到焦精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9虑、痛苦。针对这些特点，护理人员首先要加强与病人沟通，了解其心理状况，实施耐心的心理疏导，以增强病人战胜疾病的信心其次让同病种术后恢复较好且性格开朗的病人现身说教，最后取得家属的支持，再与家属共同帮助病人建立与疾病斗争的心理准备及康复的信念。饮食护理食管癌病人均有不同程度的梗阻及营养摄入不足。因此，需改善病人的营养状况，提高机体抵抗力及免疫力。在早期多吃新鲜蔬菜和水果、肉类、粗细粮食多品种合理搭配。鼓励进食者合理进食高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物对消瘦、营养状况差或进食困难的病人，要评估有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱输液，静脉高营养，适当给予输血，补充白蛋白2。术前1D晚进食流质饮食后予以禁食禁饮，术晨留置胃管。对食管高度梗阻病人，在梗阻上方食管黏膜常有炎性水肿，术前2D插胃管用生理盐水冲洗食管，可减轻局部的炎症水肿，提高手术耐受力，有利于术后吻合口的愈合，从而减少吻合口瘘的发生。口腔护理禁食期间应做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。积极治疗口腔急性炎症，指导病人有效漱口，嘱病人戒烟，保持早、晚刷牙及进食后漱口的习惯，从而防止吻合口瘘的发生。术后护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9早期发现术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，观察胸腔引流液的颜色、性质、量的变化。若出现以下情况应高度警惕吻合口瘘的发生突然发热、发热不退或退而又升、白细胞升高、心率增快、胸闷、气促、胸痛留胸腔引流管者引流量增加、引流液为混浊液或混有食物残渣。如怀疑吻合口瘘，应及时向医生汇报。口服亚甲蓝稀释液5MIN10MIN后观察胸腔引流液颜色，如引流出蓝色液体即可确诊，必要时食管造影。术后1D3D，腋内体温在，属于术后吸收热，如体温持续在38以上应考虑是否有肺部感染、刀口感染或有吻合口瘘。保持口腔清洁术后禁食期间，细菌容易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染。做好口腔常规护理，每日可用淡茶水或温开水交替漱口，保持口腔清洁，指导病人正确的缩唇式呼吸或腹式呼吸。嘱病人1周内不可咽下唾液及痰液并有效的咳嗽、咳痰，以防止口腔内细菌进入食管，造成局部感染，影响吻合口愈合。胸腔闭式引流护理妥善固定并定时挤压胸腔引流管，保持引流通畅，防止引流液倒流入胸腔引起感染，密切观察胸腔引流液的性质、颜色、量及速度，并准确记录。术后6H内引流量应少于100ML/H，以后逐渐减少，颜色有血色、淡血色到淡黄色。术后2D3D，若引流量24H少精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9于50ML且肺膨胀良好，可拔除引流管。遵医嘱胸腔灌洗，用生理盐水500ML庆大霉素16104U和甲硝唑注射液100ML交替胸腔灌洗，灌注量及次数应依据引流液性状而定，每次胸腔灌洗时夹闭胸腔引流管，停止负压吸引，从夹闭上端滴入灌洗液，灌洗后继续夹闭引流管30MIN，同时协助病人改变体位，使灌洗液充分涂布全胸膜腔，30MIN后接低负压吸引，开放引流管。指导病人有效咳嗽，协助改变体位，病情许可，协助病人端坐位，给予肺部叩打，有利于排痰及引流。本组9例均给予抗生素液胸腔灌洗并低负压持续吸引，取得良好疗效。胃肠减压护理胃液中含有大量蛋白酶及盐酸，对瘘口有明显的腐蚀作用，故必须胃肠减压引流胃液，同时还可减轻胃壁张力，有利于吻合口愈合。告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除。要妥善固定胃管，严密观察胃液色、量及性状并准确记录。保持引流通畅，发现引流不畅时立即用少量生理盐水冲洗并及时回抽，检查胃管有无血块堵塞，随时查看负压引流器有无漏气，减压是否有效等。胃肠减压3D4D，病人若腹胀，未排气，仍继续禁食及保留胃肠减压管，腹胀消失并肛门自行排气后方可拔除胃管。本组9例病人留置胃管，无一例堵塞，均经食管造影提示吻合口瘘愈合后拔除胃管，进食后无吻合口瘘症状发生。颈部吻合口的观察严精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9密观察颈部切口有无红肿、渗液，及时更换敷料。保持皮下引流通畅。切口处禁止加压，必要时用红外线灯照射，以促进吻合处血液循环。术后5D注意局部有无压痛及浸润块，警惕局部吻合口瘘发生。减轻吻合口张力术后病情稳定后指导病人将床头抬高，保持头、颈前曲位，限颈部后伸并嘱病人头颈部不要左右摇动，减少颈部活动，减轻吻合口张力，促进吻合口愈合。预防感染术后要全身合理应用抗生素，预防术后感染，减少吻合口瘘的发生。出院指导术后病人要加强营养，既要补充手术创伤的消耗，又要为化疗做准备。注意劳逸结合，逐步增加活动量，活动程度以不感劳累为宜少量多餐，逐渐增加食量，避免进食刺激性食物与碳酸饮料，进食要细嚼慢咽，切忌暴饮暴食，同时指导病人进食时取坐位或半卧位，进食后30MIN内避免平卧，餐后适当活动半小时3。避免进食过快、过量及硬质食物可根据病情和个人的饮食习惯选择米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、油菜、冬瓜、土豆等，以及适量的牛奶、豆浆、豆腐等食品，烹制成美味可口的饭菜，制订每日菜谱，少食多餐。质硬的药片碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免再发吻合口瘘。告诉病人食管切除术后在进食后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9易发生腹泻或胃肠功能紊乱的症状，指导病人进食易消化、少油腻、少胀气、少纤维素的食物。如出现胃肠道症状、不明原因的发热、颈部疼痛、呼吸困难等，应及时来院就诊。3小结食管癌术后胸内吻合口瘘的病死率高，通过对本组9例食管癌术后胸内吻合口瘘病人护理认为术前纠正病人营养状况。术中采用合理科学的吻合方法及熟练的吻合技术。术后保持有效的胃肠减压和胸腔引流、供给充足的营养、加强饮食护理是预防吻合口瘘的重要措施发生吻合口瘘时严密观察病情、保持有效的引流、加强胸腔灌洗和保证营养供给是吻合口瘘愈合的关键。预防食管癌术后并发吻合口漏，不仅需要提高手术者的手术操作技术，而且要强化预防护理，有效的预防护理措施，不但减少了吻合口