邻近组织瓣整复鼻缺损畸形的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5邻近组织瓣整复鼻缺损畸形的护理作者张艳作者单位221006，徐州医学院第二附属医院【关键词】鼻缺损畸形皮瓣整复术护理外鼻位于面部正中，当其因严重外伤、感染、肿瘤切除或先天因素造成部分或全部缺损时，不仅导致显著畸形，影响容貌，而且给病人及家属带来巨大的心理创伤，应尽快手术整复。我科2005年2010年共收治16例鼻缺损畸形病人，根据情况采用不同邻位组织瓣进行整复治疗，术后效果满意。现将护理总结如下。1临床资料16例鼻缺损畸形病人中，男11例，女5例年龄11岁60岁先天鼻缺损畸形2例，刀砍伤、摔伤、车祸等导致鼻尖鼻翼缺损6例，创伤、人咬伤、动物噬伤致全鼻缺损5例，鼻部肿瘤切除致鼻部分缺损3例。根据鼻缺损不同情况采用不同的邻位组织瓣耳郭复合组织瓣，鼻唇沟组织瓣及前额组织瓣均与受区邻近，组织瓣颜色、质地与受区基本一致，切取转移方便，术后血供好，易存活。鼻翼缺损不超过CM且鼻尖、鼻翼根部完整者适宜采用耳郭复合组织瓣，若鼻尖缺损及一侧鼻翼大部分缺损者适宜采用鼻唇沟组织瓣，若全鼻缺损，所需组织量大，适宜采用前精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5额组织瓣。2护理术前护理心理护理鼻缺损畸形病人一般均有严重的心理创伤，普遍存在自卑、悲观、恐惧等心理反应，担心日后社会交际、日常生活等方面产生不良影响。护士应给予关心安慰和心理支持，鼓励病人解脱自我，帮助病人建立良好的心理状态和社会适应力，从而积极配合治疗，取得良好的治疗效果。同时向病人家属简单介绍手术方法、术后可能产生的并发症及预后效果，但应避免病人对容貌期望值过高。病室及器械准备病室应通风、宽敞、保暖，室内空气定期消毒，采用紫外线照射或过氧乙酸熏蒸，室内地面、墙面、桌面用含氯喷雾剂消毒。室内准备室温计、湿度计、皮肤测温计、红外线烤灯及必要的监护设备。术后护理保温皮瓣整复术后需保持室温在25左右及适当湿度，术后1周内可用60W80W红外线烤灯照射术区，灯距50CM左右，以利于局部血管扩张，防止血管痉挛。体位精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5一般可采用半卧位，头颈部适当制动，以免压迫静脉回流，若术区行负压引流者，其负压要适当。应用药物应用血管扩张药物及抗生素。皮瓣监测整复术后72H内是皮瓣最易发生血管危象的时候，血管危象是否抢救成功取决于微循环障碍的早期发现，及时处理，切勿延误时机，故应密切观察。颜色观察术后1D2D内皮瓣稍呈苍白属正常现象，应结合其他征象加以判断，如皮瓣变暗、发绀则说明静脉淤血，如为灰白色则考虑动脉缺血，均应及时探查。皮肤温度观察皮瓣移植后多存在温度下降，尤其在冬季，但一般不应低于皮肤温度36，术后1周内每小时测皮肤温度1次，以后根据病情逐渐延长测量皮肤温度时间间隔，若发现皮瓣温度有直线下降加上颜色变化，则应进行探查。皮纹观察皮瓣表面应存在皮纹、皱褶，若发生血液循环障碍则皮纹消失、皮瓣肿胀。质地观察皮瓣移植后仅有轻度肿胀，若出现皮瓣区域内明显质地变硬，则可判断血液循环障碍，应进行探查抢救。皮瓣血液循环障碍发生早期或程度较轻时可表现为轻度充血或淤血现象，以手指轻压放开后可见变白区域再度泛红，泛红过程越快，说明微循环状况越好，如果该过程太长，超过5S，多提示微循环功能差。对一些精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5皮瓣颜色苍白，无法判定是否存在动脉血液循环障碍时可采用针刺出血试验，即在无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣CMCM左右并捻动，拔出后如见鲜红血液流出，提示动脉血液供应良好，否则血液供应差1,2。并发症的预防及护理血液循环障碍、皮瓣坏死术后密切观察皮瓣血液循环状况，早期发现，及时抢救处理，切勿延误时机，同时可应用扩张血管药物，保持适宜室温、术区保温、局部红外线灯照射及高压氧治疗。感染皮瓣感染直接危及皮瓣存活，术中严格无菌操作，创面彻底清创、止血，严密缝合，适当加压，消灭无效腔，术后应用抗生素，室内通风，加强病室内消毒，防止院内交叉感染。皮瓣感觉丧失皮瓣移植后感觉在短期内都是缺失的，大多数在3个月6个月逐渐恢复。首先恢复的是痛觉，最后是温度觉。在感觉尚未恢复阶段要加强护理和宣教，防止创伤，特别是防止烫伤和冻伤。3小结鼻缺损畸形对病人造成严重生理、心理方面影响，邻位组织瓣整复鼻缺损畸形手术操作复杂、精细，术前制订精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5完善的护理计划并做好护理，严格执行消毒隔离措施术后严密观察皮瓣血循环状况，积极防治并发症，是手术成功