乳腺癌的护理查房2018年1月16日

乳腺癌的护理查房肿瘤放疗科：廖花兰,2018年1月,时间：2018年1月16日主持人：陶燕参加人员：玉南窝、肖云芳、李金秋、叶浓、许彩珍、腊忠慧、普元仙、钟芮、李淑玉、柴俊琳、张凤兰。,主讲内容,疾病简介汇报病史护理诊断护理措施健康教育讨论、小结,疾病简介,乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的710%，仅次于子宫颈癌。年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，4550岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升。 遗传因素。 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高。 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。口服避孕药。食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 饮酒及其他乳房疾病。,症状,早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 体征1、乳房肿块2、乳头溢液 3、乳头和乳晕改变 4、局部皮肤改变 5、乳房轮廓改变 6、腋窝及锁骨上淋巴结 治疗：手术治疗为主（乳房癌改良根治术），辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗。,汇报病史,患者姓名：玉康 年龄：58岁性别：女 入院时间：2018年1月5日主诉：发现左乳肿块1月余现病史：于2017年12月下旬在我院就诊入院，2017年12月21日上午行“左乳肿块切除术”，送术中冰冻检查，报告恶性。改行“左乳癌改良根治术”，手术顺利，术后病理检查报告：（左乳肿块）侵犯性乳腺癌。（乳头+基底）（-），送检（腋窝淋巴结1/15）查见转移结节，送检（胸大小肌淋巴结0/1）未见转移癌结节。术后恢良好予出院，现要求继续治疗，再次到我院就诊入院。上次出院后精神、饮食、睡眠好，大、小便正常，体重无明显变化。既往史:既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史，否认有“肝炎”、伤寒、疟疾、结核”等传染病史及其接触史。否认手术、外伤及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。,查体：体温：36.4 脉搏:66次/分 呼吸：20次/分血压 :155/78mmhg视双侧胸壁不对称，左乳房缺如，见长约20cm手术疤痕，无明显坏死，左胸壁1个负压引流球，内有少量淡黄色引流液，左腋窝空虚，右侧乳房外观正常，乳头无内陷及溢液，未触及肿块，双侧腋窝、双侧锁骨上未触及肿淋巴结。2018年1月12日行多西他赛+环磷酰胺化疗,护理诊断及相关因素,（1）恐惧、焦虑：与对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。（2）活动无耐力：与神疲乏力有关。（3）潜在生命体征的改变：与术后出血有关。（4）躯体移动障碍：与术后未及是进行功能锻炼有关。（5）自我形象紊乱：与乳房或临近组织切除、瘢痕形成、双侧不对称有关。（6）知识缺乏：缺乏有关术后肢体功能锻炼及疾病预防的相关知识。,护理措施,术前准备1.心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病信心。2.进行必要的术前准备：如胸透、配血、备皮等。3.术前预防感冒，戒烟，减少麻醉及术后并发症的发生。4.咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，防止术后并发症。5.常规检查和改善病人的营养：术前做心、肺、肝、肾重要脏器功能检查；同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。,术后护理1.病室：空气新鲜，温湿度适宜。2.体位：术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。3.氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。4.饮食指导：病人清醒胃肠蠕动恢复后，进食要少食多餐，食高蛋白、高维生素、高热量食物，以增强机体的抵抗力，促进伤口愈合，预防术后并发症。5.病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口渗血、渗液的情况，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师协助处理。6.心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，消除紧张情绪，以良好的心态面对疾病和治疗。,护理评价,1.患者恐惧、焦虑情绪减轻。2.能做适量的运动。3.生命体征平稳，术口未见出血。4.术侧肢体能做简单的屈伸运动。5.患者能接受乳腺缺如。6.基本掌握了疾病相关知识及肢体功能锻炼。,7.加强伤口护理：（1）保持皮瓣血供良好 手术部位加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、以能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜。 观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患侧上肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能触及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。（2）维持有效引流 保持有效的负压吸引。 妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服。 保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。 观察引流液的颜色和量：术后12日，每日引流血性液约50200毫升，以后颜色及量逐渐变浅、减少。 协助医师拔管。术后45日，每日引流液转为淡黄色，量少于1015ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤，无空虚感，即可考虑拔管。,8.预防患侧上肢肿胀。勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方抬高1015，肘关节轻度屈曲；半卧时屈肘90放于胸腹部；下床时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动，以促进淋巴回流。,9.指导病人做患侧肢体功能锻炼。术后1-3日，指导活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。术后3-4日进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；肩关节制动，可由他人协助患侧上肢进行屈肘伸臂等锻炼， 术后第5日可用健侧手托起患侧的肘部慢慢向上方抬举，使之过头部，尽可能伸直。术后第6日，可用患侧的手指顺着墙渐渐滑行，逐步抬高。术后7-8日，以患侧手触摸对侧肩部以及对侧耳朵的锻炼，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食等。术后第9日，以肩关节为轴，患肢做旋转运动。术后第10日，可根据患者体力伤口情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。术后2周，练习患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者开始锻炼时的低头位，达到抬头挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶，并能触摸对侧耳部为止。以上动作3-4次/d,15-20min/次，注意避免过度疲劳，运动以稍出汗，轻度呼吸加快，不影响对话，无持续疲劳感和其他不适。,健康指导,健康指导,1建立肿瘤咨询，不断早期发现、早期诊断、早期治疗病人；2使妇女了解乳腺癌发病与生活方式、膳食结构失衡以及精神创伤等因素有关。自觉改变不良的生活习惯，增加适宜的体力活动，不断增进身心健康；3大力宣传乳腺癌可防可治，通过各种形式的健康教育，向妇女传授和指导乳腺自我检查的技能，35岁以上妇女应每隔1-3个月进行一次系统乳腺自查，每次在月经后进行。检查的方法是一看、二摸；4避免用患侧上肢搬动、