肺癌淋巴结转移的临床分析

770 主国医煎!旦筮!鲞筮!塑鲢!：兰：塑!：!Q论著肺癌淋巴结转移的临床分析李玉嶂崔翰文赵雨松【摘要J 目的探讨原发性肺癌淋巴结转移频度、分布范围及其特点。方法对416例肺癌患者施行手术切除，并按间及纵隔淋巴结廓清术。结果 清除淋巴结2871组。N。淋巴结转移率为205，N：淋巴结转移率158。原发肺癌(T)分期T，、T：、001)。N：转移在鳞癌、腺癌、大细胞癌及小细胞癌分别为313、438、619及833。鳞癌N：转移中683为1组淋巴结，腺癌N：转移3组以上者占42O。跳跃式转移占N，转移的42O。N：阳性者上叶肺癌下纵隔转移占181，下叶肺癌上纵隔转移占442。结论肺癌淋巴结转移具有多发性、跳跃性特点。癌体增大及外侵与淋巴结转移频度呈正相关，腺癌比鳞癌转移频度高。任何部位的肺癌均可跨区域纵隔转移。只有广泛清除肺内、同侧纵隔淋巴结才能达到根治目的。【关键词】肺癌；淋巴结转移；外科手术【中图分类号】R 7342【文献标识码】A 【文章编号】1673009)10of in Uu50001，Yuo of in of to 871 ，05581，T2 3 001)N2 in 13438。619。3383，in in 2，in 2810f N，in to 42，0to of in he of in at to be by of 是术后复发、死亡的重要原因。研究其转移规律对提高手术根治效果具有实际意义。1993年6月至2008年6月我们对416例肺癌患者施行了手术切除及同侧肺门、叶间及纵隔淋巴结广泛廓清手术。现总结此组病例淋巴结转移部位、频度和范围，以探讨肺癌大小、病理类型、部位与淋巴结转移的关系，找出一些肺癌淋巴结转移特点和规律，以指导道如下。1资料与方法11一般资料416例中男278例，女138例；年龄3584岁，中位年龄568岁。中心型肺癌239例，周围型肺癌77例。全肺切除104例，肺叶切除(包括双叶)312例。03760j67300910017作者单位：150001哈尔滨，黑龙江省医院胸外科通信作者：李玉嶂。：im2方法术中按究的肺癌淋巴结分布图对肺门、叶间及同侧纵隔淋巴结进行广泛清除，所清除淋巴结分别标记，病理证实后进行结果416例肺癌共清除2871组淋巴结。病理证实N。192例，N。55例，括2)169例，转移率为538。原发肺癌(T)分期与淋巴结转移关系见表1。2871组淋巴结中，肺门、叶间淋巴结913组，阳性187组；纵隔淋巴结1958组，阳性309组。416例肺癌中，N+N：阳性98例，单纯N：阳性(跳跃转移)72阳性比率：鳞癌313(60192)，腺癌438(81185)，大细胞癌619(1321)，小细胞癌833(1518)，详见表2。肺鳞癌发生1组淋巴结转移者占683，腺癌发生3组或3组以上淋巴结转移者420，详见表3。肺上叶N：阳性80例(144组)，上纵隔转移占819(118组)，下纵隔转万方数据生国医蕴!旦箜堡鲞筮!塑!缝!塑2，!：!：!Q 771移占181(26组)；肺下叶(包括右中叶)N：阳性89例(165组)，下纵隔转移占558(92组)，上纵隔转移占442(73组)。详见表4。表1肺癌(T)分期与淋巴结转移关系(组)肺癌分期 例数1葡五葑姜旦结丝蔷丽 合计T 45 16 269 28538 229 1398 162703 180 554 734L 30 71 154 225合计416 496 2375 2871注检验，2=1554，P02、855，P001；4=44，P005表2 358例肺癌病理类型与N，、N：的关系例()表3 169例N：转移病理类型与转移组数例()肺癌部位例数1广_产芝乒兰*拳晋合计左上叶左下叶右上叶右中下叶合计注：。一”表示无数据3讨论淋巴结廓清是肺癌手术的重要环节。纵隔淋巴结转移常是预后不良的征象，选择怎样的廓清范围能明显改善预后一直存在争议。吴一龙等1报道，目前已有3个临床随机对照研究和一个设计严密的非随机研究提示，系统性纵隔淋巴结廓清术有利于准确分期和提高生存率。但是否对所有肺癌患者，尤其是T，期者，进行系统性淋巴结清除目前尚有争议3本组416例肺癌患者，共廓清2871组淋巴结，平均每例清除69组。N淋巴结转移率为205(187913)，(3091958)。T。45例，淋巴结转移率为56(16285)；巴结转移率为141(2291627)；T，103例淋巴结转移率为245(180734)；T。30例，淋巴结转移率为316(71225)。经3间淋巴结转移率差异有统计学意义(P001)，4间淋巴结转移率差异有统计学意义(P005)。说明随着肿瘤增大及外侵，淋巴结转移明显增加。肺癌纵隔淋巴结转移十分活跃具有跳跃性，与病理类型密切相关”引。本组结果提示腺癌、大细胞癌及小细胞癌的淋巴结转移比鳞癌更加活跃。有作者【71报道，多组N：阳性肺癌预后较1组N：阳性者差，这在某种程度上解释了腺癌较鳞癌预后差的原因。本组结果表明，如未行淋巴结廓清，将有538的患者有癌残留，如仅清除肺门、叶间淋巴结，将有406的患者有癌残留。N：转移的上叶肺癌，如仅清除了上纵隔淋巴结，将有181的可能有癌残留；N：转移的下叶(包括右中叶)肺癌，如仅清除了下纵隔淋巴结将有442的可能有癌残留。由于肺癌淋巴结转移的多发性、跳跃性，如仅清除某组肿大淋巴结，将可能有1组或几组转移的淋巴结被漏掉，使手术失去根治性。因此，我们认为对于可切除的肺癌，不论病期早晚，均应广泛清除肺内、同侧纵隔淋巴结才能达到根治目的。这样可以明确便进一步制定更为合适、更为个体化的多学科综合治疗方案。但这一术式的合理性，还需作更多大宗病例的前瞻性随机对照研究来进一步证实。参考文献1，u K。，at at of in J 978，76(6)：8322吴一龙，廖美琳，蒋国粱，等局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识J中华肿瘤杂志，2002，24(6)：5763M，et in ca000，70(2)：358365，654。，at 2in 咖000，117(6)：157715825 曲家骐，马富锦，董文臣，等肺癌纵隔淋巴结转移及清除的必要性J中华胸心血管外科杂志，1995，1l(3)：1516，at to in 99662(4)：102110257 ，JB，et 980，80(3)：390收稿：20094)6本文编辑：张印朋)3 儿为乃嘶H”一悖儿加坫”坫舛87一一5拍儿一一卯甜舶李玉嶂， 崔翰文， 赵雨松， 黑龙江省医院胸外科,哈尔滨,150001刊名： 中国医药英文刊名： (期)： 2009,4(10)参考文献(7条)富锦;董文臣 肺