国际肺癌研究会非小细胞肺癌新分期系统解析

海军总医院学报2010年6月第23卷第2期 0123 ，010 97。眵章盛五巧致妒秀鱼确国际肺癌研究会非小细胞肺癌新分期系统解析杨 平摘要国际肺癌研究会在2009年的第13届世界肺癌大会上正式公布了新修订的肺癌分期系统，即第7版肺癌原发肿瘤、区域淋巴结、远处转移(期系统。该分期系统与1997年第6版肺癌据来源大为扩展，更具可操作性，更能科学、循证地指导临床实践和临床研究。原发肿瘤()分期将a(2 T】b(2 将3 5 将7 发肿瘤所在肺叶内转移为T。，同侧非原发肺叶转移为T。区域淋巴结(1)分期总体未调整，但颁布了新的淋巴结分区图谱。远处转移()分期将恶性胸腔积液和对侧肺内转移定义为M，a，其他肺外远处转移定义为望在今后的肺癌分期修订中参考肺癌分子生物学特征、正电子发射体层摄影术计算机体层摄影术检查等的研究内容，使关键词非小细胞肺癌；肿瘤分期中图分类号；6 文献标志码A 文章编号10093427(2010)02一0097一03自1966年国际抗癌联盟(布第1版肺癌原发肿瘤()、区域淋巴结(1)、远处转移()，即肿瘤经修订，目前临床上广泛应用的是1997年修订的第6版肺癌6版19例肺癌患者的资料分析后制定的。随着全球肺癌研究合作的不断增多，2009年在第13届世界肺癌大会(正式公布了新分期系统即第7版肺癌此新分期系统是国际肺癌研究会(of 完成了大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际癌症防治联合会(美国癌症联合委员会(出修改建议并被采纳的。此新分期收集了自19902000年欧洲、北美洲、亚洲及澳大利亚的近20个国家45个中心的100 869例肺癌患者的临床资料2，最终有81 015例满足理和生存期的随访要求，其中包括67 725例非小细胞肺癌(13 290例小细胞肺癌口。本文主要阐述 第6版分期系统 1997年修订的第6版肺癌于数据只来源于单一机构，样本量也有限，在一定程度上偏重于外科治疗患者，该系统发挥指导功能时更多地出自直观，而非循证医学证据。12 第7版分期系统 新分期系统的数据来源则大为扩展，来自近20个国家的45个数据库共纳入作者单位100048北京，海军总医院肿瘤科(杨 乎)81 015例患者资料；其中58来自欧洲，21来自北美，14来自亚洲，7来自澳洲。裹1第7版新分期系统 义原发肿瘤(T)或支气管灌洗液找到癌细胞侗影像学或支气管镜束发现肿瘤原位癌肿瘤最大径3 肺或脏层胸膜所包绕，未侵及叶支气管近端肿瘤最大径2 具有以下任一特征：侵犯土支气管，但距隆突2 及脏层胸膜肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但未累及一侧全肺肿瘤最大径3 直接侵及胸壁(包括肺膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤在#支气管内距隆突2 3 5 7 无颈淋巴结转移(的生存分析提示，肿瘤最大径7 第6版中临床分期相近(P=O61)，进一步将7 义】。但对于有毛玻璃征(分的结节，是仅记录实性成分大小，还是记录包含分期尚未明确规定。22 同侧肺内结节 在旧分期中同肺叶转移的分期降级为T。此次共180例同侧异叶结节病例。根据生存结果分析，1|。23胸膜播散胸膜播散的预后明显差于广泛的肺外侵犯荐将胸膜播散定义为M，a4。3关于 65例不同何的生存结果，建议维持第6版一步对比分析了28 371例何和其中能够同时提供14例病例，结果提示病理分期对预后的差别更明显。对单个N，区(N。a)、多个，b)或单个：a)、多个2b)3组淋巴结转移情况的生存分析提示，淋巴结的肿瘤负荷对预后亦有影响口。32 淋巴结分区图谱的变化及临床指导意义与第6版图谱比较，更加简明、清晰。主要变化有：新的淋巴结分区系统明确了110区的上下界，从而避免了定义上的交叉重叠；胸膜反折不再作为4区和10区的分界，代之的是影像学、内镜下及术中可见的更为可靠的解剖学标记；锁骨上和胸骨切迹淋巴结在新分区图谱中明确定义为1区淋巴结；2的淋巴结分区图谱对淋巴结区域的划分更为细致、精确，有利于指导精确放疗中纵隔淋巴结靶区的勾画1。4关于性胸腔积液和对侧肺内结节患者的5年生存率相同，仅为2。膜播散、对侧肺内结节为M。a，其他胸腔外远处转移为M。b6|。5 总结分期标准更能精确地评估预后口。关于2 11233o，何。， 任何01o， Nol 4 可避免地在临床工作中带来治疗模式的改变。3和3的研究提示，对于肿瘤直径2(或)术前肺、纵隔淋巴结转移，手术切缘病理学证实无肿瘤残留，可有选择地施行局限性肺切术(肺段切除术或楔型切除术)。对于新分期中。(肿瘤最大径2 I 其是体能状况评分(2分和老年患者，可探讨局限性手术切除或电视辅助胸腔镜手术的价值1。7展望此次国际肺癌研究会(据库缺乏正电子发射体层摄影术计算机体层摄影术(T)的相关资料。最近欧洲肺癌工作组(合了13项研究的万方数据海军总医院学报2010年6月第23卷第2期 0123 ，010 99。发肿瘤标准摄取值(大值的风险比(227(95，可信区间70302)1。另一项径16 现转移【进一步在今后的研究中对增加肺癌分子生物学特征的分析，使参考文献】1in 0。L，x 0092A，J，et of of ，N， in of NM of J 007，2(8)：6947053E008，8(12)：193119384，et in of NM 007，2(7)：5936025w，et in NM J 007。2(7)：6036126E，et reof in sof NM of J 007，2(8)：6866937Tof 008，29(3)：2482608of pe“J 007，17(2)：1912019，s，et a of lA a J 006，132(3)：50751210尚立群，王伟，宋伟安，等临床N。期非小细胞肺癌术中行淋巴结清扫及采样的意义J海军总医院学报，2006，19(2)：889211，et ET)is of in a A)by J 008，3(1)：61212J，et he a 006，29(1)：2629(收稿日期：200910一22)(上接第96页)毛发越粗越黑对激光能量吸收越多，毛囊产生的不可逆损伤越重，效果越好。本组表现为3次累计脱毛率高，达到80多毛率所需治疗次数少，脱毛效果与以800 。以往报道的半导体激光脱毛系统在治疗具体患者时均需要首先做局部试验性治疗以确定参数组合，对大面积区域脱毛只能采取反复发射单点治疗，操作较为复杂，耗时较长。本组应用以色列飞顿公司产波长为810 用固定脉宽、固定能量密度的方法，对大面积区域采取快速移动技术操作，而对很小的部位则可以采取单点点射操作。观察结果表明，这种统一的参数设置适合绝大多数人，可以大大简化操作和缩短操作时间。本结果表明，810 毛治疗过程中不良反应发生率低，是一种安全、有效、方便和快捷的脱毛方法。【参考文献】1王增贵，朱吴，时志刚，等应用半导体激光脱毛857例临床观察J中国激光医学杂志，2004，13(2)：1221232包晓青，朱菁，秦梅香，等应用激光，2007，27(3)：2412443陆华，蒋献，黄俊，等中国人使用800 四川大学学报(医学版)，2009，40(2)：36卜3634E，。M，et 008，60(3)：385M，of PL 1 008，74 68一收稿日期：20100312)万方数据国际肺癌研究会非小细胞肺癌新分期系统解析作者： 杨平作者单位： 海军总医院肿瘤科,北京,100048刊名： 海军总医院学报英文刊名： F (期)： 2010,23(2)参考文献(12条); a of lA a 文期刊2006(03); is of a by 文期刊 2008(01) of 文期刊 2007(02)T of 文期刊 2008(03)E; in o