导管相关性感染

导管相关性感染,导管相关性感染-定义,导管相关性感染（Catheter related infection CRI）在医院获得性感染中占有相当的比例，导管相关性菌血症（Catheter related bacteremia CRB）占医院获得性菌血症的2030%。定义： 导管感染：导管的血管内或远端部分半定量培养15个菌落，或定量培养1000个菌落。 导管相关性菌血症：血培养和导管培养得到相同的致病菌。,导管相关性感染-致病菌,致病菌： CRI的致病菌来源： 1. 皮肤插管部位； 2. 导管接头； 3其他感染灶的血行性播散； 4静脉输液的污染； 主要致病菌： 1. 葡萄球菌占2/3；2. 念珠菌；3. 革兰氏阴性菌,导管相关性感染-危险因素,危险因素： 1导管留置时间： 2插管部位：颈内静脉插管比锁骨下静脉更易发生感染，可能是由于颈部被毛发覆盖，细菌浓度更高的原因。 3对导管的频繁操作。 4三腔导管比单腔导管更易发生感染。,导管相关性感染-危险因素,危险因素： 5导管材料：与硅胶和聚氨酯导管相比，聚氯乙烯导管更易促进血栓形成，使葡萄球菌和真菌更易附着。 6插管部位护理不当：插管部位密闭塑料敷料易造成局部温暖潮湿，微生物聚居，而增加了导管定居和菌血症的危险。 7医务人员在插管和留置导管期间，未能遵守无菌技术的要求，使用静脉切开技术置入导管等。,导管相关性感染-并发症,并发症： 1局部并发症：脓肿、蜂窝织炎、化脓性血栓性静脉炎 2全身并发症：休克、感染性心内膜炎、感染播散。,导管相关性感染-临床表现,临床表现： 1发热：突发的高热合并中毒症状； 2插管部位炎症； 3拔除导管后症状消失； 4治疗无效的菌血症：由于导管相关性感染或并发心内膜炎； 5心内膜炎，栓塞现象、感染转移。 6缺乏其他感染源,导管相关性感染-诊断,诊断： 1拔除导管留取尖端进行培养阳性；如同时血培养与导管尖端相同的微生物，则诊为CRB。 2不拔除导管：表面培养皮肤穿刺处及接头，定量血培养、导管刷、快速法、表面培养的革兰染色。,导管相关性感染-治疗,治疗： 1拔除导管： 尤其在感染性休克，肺动脉栓塞，化脓性血栓性静脉炎，超过2cm的皮下遂道感染；合适的抗生素治疗后24小时的持续血培养（+）；插管部位感染；如患者出现发热或其他感染表现，而插管已放置72小时，经导丝更换导管，并对原有导管进行培养阳性应拔除导管。,导管相关性感染-治疗,2经验性抗菌素治疗： 患者有严重全身性感染的表现（如一般状况改变，低血压，休克） 同时有其他导管或人造设备（如起搏器、心瓣膜或人工关节） 抗生素的选择：应覆盖常见的多数致病菌，主要是葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌，疗程7-15天。对于金黄色葡萄球菌或粪肠球菌感染，应延长至15天，尤其是心内膜炎和骨髓炎；念珠菌感染者二性毒素B总量应达到300500mg。,导管相关性感染-治疗,3不拔除导管： 导管的消毒：抗生素持续输注或抗生素封闭技术 全身性抗生素治疗,导管相关性感染-预防,（一）使用抗生素的措施 1插管部位的灭菌：局部使用消毒剂如洗必太。 2银浸透的皮下套囊。 3抗菌/抗凝药物冲洗导管：肝素+万古霉素；米诺霉素+EDTA 4抗菌药物包裹的导管：洗必太+磺胺嘧啶银包裹的导管、米诺霉素+利福平 5消毒的导管接头，仅对于经接头沿导管内表面迁