2018年2月教学查房

教学查房 精神科问诊,情感3区：苏小珍2018年2月23日,主要内容,交流沟通在精神科护患关系中的重要性；精神科的问诊； 前者注重患者，后者注重护士,沟通原则,1.环境安静、隐蔽，让患者感到舒适、放松。2.介绍你自己的名字、经验专长等取得信任，简要介绍一下周围的环境、参与的其他医务人员。3.简介流程、内涵、目的、所需时间及需要患者配合的情况。,沟通原则,4. 以开放式交流和封闭性提问相结合，主导谈话。 开放式交谈为主：可以从询问病情开始，谈出自己的内心体验；了解其主要的病态体验及其发生发展过程；主导性谈话：使病人集中在相关的话题上，不要过多纠缠于细枝末节，避免头绪不清；很好的驾驭。,沟通原则,5. 注重非言语性的交流：重视非语言沟通：眼神、表情、手势、身体的姿势等。6.结束：应该做一个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对患者的疑问做出解释和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。,精神科问诊技巧,事先尽可能熟悉患者的全面资料； 建立良好的接触，耐心细致听取病史， 医护人员无条件地接受病人； 供史时勿留其他患者在旁； 护士的讲话语气力求与患者的心境相适 应； 尽量多听少问，先听后问，避免一问一 答及暗示性提问；,精神科问诊技巧,努力使患者感到护士是愿帮助他的； 注意供史中的片面性或感情成份，运用 鉴别分析的知识，采纳病史； 对患者避而不谈的问题，必要时可点 出； 抓住要点，叙述有先后层次，敏感材料 放在最后问；,精神科问诊技巧,采取追究性交谈。一般先进行开放启发式交谈，然后再作针对性询问式交谈。往往涉及一些较为特殊的问题，例如，对严重抑郁的患者，询问有关自杀的问题. 灵活，个别化原则。,坚决避免一些不良的医学晤谈方式，需简单易懂。掌握时间、距离和进度。交谈过程不要翻阅患者的病历资料,精神科问诊技巧,精神科问诊的内容,一般情况： 意识、定向、仪态、接触、注意力意志行为： 意志和本能活动的减退或增强 言语行为的兴奋、阻滞及怪异、冲动、消极行为等情感: 询问患者的主观心情 观察患者的面部表情,感知： 错觉；幻觉；感知综合障碍。 须关注错觉，幻觉，感知觉综合障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频度、对社会功能的影响及与其他精神症状的关系等。,精神科问诊的内容,思维： 思维形式障碍 逻辑逻辑障碍 思维内容障碍-妄想智能： 记忆、计算 常识、判断 理解及抽象概括能力自知力：分级：无自知力、部分自知力、完整自知力,精神科问诊的内容,不合作患者的精神评估和观察,对兴奋躁动及木僵或敌意而不合作患者的检查常有困难，应及时观察。1一般外貌可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠、大小便自理情况。女患者料理经期卫生情况。拒食患者对鼻饲、输液的反应。,不合作患者的精神评估和观察,2言语有无自发语言，是否处于缄默；有无模仿语言、持续语言。缄默能否用文字表达自己的思想，有无失语症。兴奋患者言语的连贯性及其内容、吐词清晰程度、音调高低、能否用手或表情示意。,不合作患者的精神科评估和观察,3面部表情有无呆板、欣快、愉快、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医护人员、亲友的态度和反应。4动作行为患者的活动量增多还是减少，有无蜡样屈曲、刻板动作、持续动作、模仿动作等异常动作；动作有无目的；执行要求是否存在违拗，被动服从等情况；有无自伤自杀，冲动攻击行为。,对器质性障碍患者的评估和观察,1意识障碍呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示患者存在意识障碍。应从定向力、瞬间记忆、注意力等方面评估。要评估意识障碍的严重程度，并推测原因，以便紧急采取可能挽救病人的措施。2注意障碍除在交谈中观察其注意状况外，可给予一定刺激（听觉、视觉、触觉刺激等）观察其反应。,对器质性障碍患者的评估和观察,3思维障碍 常表现为：思维缺乏自觉主动性；思维缺乏预见性；抽象思维障碍，如患者对事物的分析、综合、归纳和辨析能力受损，不能恰当运用概念；出现持续言语、刻板言语、失语症、失认症、失用症等；严重意识障碍者可见思维不连贯、词的杂拌等现象。,对器质性障碍患者的评估和观察,4记忆障碍即刻记忆是必查项目，如记电话号码，即刻重复和短时回忆物体名称等均应检查。5智能障碍应根据患者文化程度与水平状况粗查其一般常识、专业知识、计算能力、理解能力、分析综合以及抽象概括能力等