研究辛伐他汀对稳定型心绞痛患者qt间期离散度的影响

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6研究辛伐他汀对稳定型心绞痛患者QT间期离散度的影响摘要目的探讨辛伐他汀对稳定型心绞痛患者QT间期离散度QTD的影响。方法60例稳定型心绞痛患者采用随机、单盲的方法分为辛伐他汀组和对照组未服用他汀类药物。观察6个月后所有稳定型心绞痛患者治疗前后QTD、心率校正的QT间期离散度QTCD、QT间期最大值QTMAX、QT间期最小值QTMIM的变化。结果两组稳定型心绞痛患者治疗后QTMAX和QTD、QTCD均较治疗前有明显减少P，辛伐他汀组减少尤其明显，两组间比较差异有显著性P。结论稳定型心绞痛患者存在显著QTD增加，辛伐他汀可显著降低稳定型心绞痛患者QTD，从而降低心律失常的发生。关键词稳定型心绞痛辛伐他汀QT间期离散度QT间期离散度QTD是心电图各导联间QT时限的变异程度，它代表阶段级性心肌复极差异。QT间期离散度增大反映各部分心室肌复极化不均，极易产生多数室性折返激动，它代表心室肌电不稳定性，临床上可作为预测室性心律失常事件的有用指标1，他汀类药物能改善血脂代谢减少心血管事件的发生，使慢性稳定型心绞痛患者长期受益2，但其对QT离散度的影响鲜有报道，本文通过用辛伐他汀治疗稳定型心绞痛与不用该药物比较，观察QT离散度的变化精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6差异，以探讨其对稳定型心绞痛患者心脏电生理活动的影响。1资料与方法一般资料分析2005年6月2007年12月诊治的稳定型心绞痛患者共60例，其中男38例，女22例，年龄4147岁，身高1638CM，体重619KG，体重指数4KG/M2，稳定型心绞痛的诊断主要根据临床症状、病史、近2年体检资料、心电图STT改变、心电图负荷试验和或冠状动脉造影证实。稳定型心绞痛的界定指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱因在数周内无明显变化的患者2。同时排除既往有心肌梗死；经皮或外科冠状动脉重建术；高血压、糖尿病、心肌炎、心肌病、肥胖、严重肝肾功能不全、瓣膜病以及其他非心源性胸痛。研究对象均为窦性心律，无束支传导阻滞和无电解质、酸碱平衡紊乱。随机、单盲分为辛伐他汀组30例和对照组30例。给药方法对照组根据病情在无禁忌的情况下常规选用抗血小板、硝酸酯类、受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂治疗，实验前1个月停用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。辛伐他汀组在此基础上加用辛伐他汀20MG/D，疗程6个月商品名旨泰，由远达药业集团哈尔滨一洲制药有限公司提供，两组间在精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6性别、年龄、身高、体重指数及入选时QTD差异均无显著性。检测方法所有研究对象治疗前均用心电图机记录静态12导联心电图，走纸速度25MM/S，所有心电图测量至少3个导联以上，以T波降支或其切线与等电位交界为QT间期终点。U波明显时以T波于U波之间的切线作为终点，各导联连续测3个QT间期，取其平均值，即得到QT间期。根据BAZETTS公式心率校正的QT间期CORRECTEDQTINTERVAL，QTCQT/RR，计算出QTCMAX，QTCMIN，QTCDQTCMAXQTCMIN。6个月后复查上述指标。统计学方法所有数据用S表示，采用T检验，以P表示差异有显著性。2结果稳定型心绞痛患者QT离散度变化60例稳定型心绞痛治疗前QTD为MS。治疗组辛伐他汀治疗6个月与对照组治疗前后QTD的变化见表1。表1两组治疗前后QTD、QTCD、QTMAX、QTMIN比较同组内治疗前后比较P。2两组间治疗后比较P。3同组内治疗前精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6后比较P。4两组间治疗后比较P。3讨论QTD指体表12导联心电图各导联间QT间存在的差异程度，反映了心室肌复极的不均匀，心室肌复极不均匀的病理基础为心肌局部缺血损伤。当心肌细胞缺血时，心室肌细胞不应期及传导速度发生改变导致复极不均匀，并且心肌缺血可影响心肌细胞离子电流的平衡，其中心肌细胞跨膜动作电位第3位相是个重要的电生理时期，各个心肌细胞复极恢复早晚之差是形成QTD的细胞学电生理基础。我国健康成年人QTCD的正常参考值为4050MS3，而本研究的结果显示，稳定型心绞痛患者的QTCD均较正常健康者的QTCD增高，说明稳定型心绞痛患者存在显著QTCD增加4，5，QTCD是冠心病的重要预后因素。这可能与冠心病患者冠状动脉血流储备下降，使心肌的耗氧量增加，心肌缺血，缺氧可导致细胞内钾离子浓度改变和细胞膜NAK泵能量不足，第3位相复极延缓，心电图显示缺血性变化的导联QT间期大于缺氧血性变化的导联，从而导致心肌细胞复极的延长及不均一性有关。也可能与炎症介导的心室重塑6，心室腔的扩大，心肌纤维化和瘢痕形成，致心肌细胞的电生理特性改变有关。本组试验观察稳定型心绞痛患者应用辛伐他汀后QTD明显减小，这与彭道地等7观察的氟伐他汀对冠心病患者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6QTD的影响结果一致，但其作用机制尚不清楚，可能与他汀类药物改善血管内皮功能，抗氧化、应激、抗炎特别是减轻心肌细胞的重构有关。李闪等8表明心肌肥厚、心室重构等使室性心率失常的发生增加，另外肥厚心肌复极离散度增加，也易导致致命性心律失常的发生。他汀类药物通过减少甲羟戊酸及其衍生物的产生，阻断了蛋白翻译后的异戊二烯加工过程，使RAS基因在细胞膜上无法定位而失去活性，从而抑制细胞外调节激酶ERK的激活，阻断肥大过程。在稳定型心绞痛的治疗中，积极应用他汀类药物如辛伐他汀可降低致命性心律失常的发生，为治疗和预防心律失常提供新的途径。【参考文献】1杜振兰QT离散度的临床应用价值J中华医学研究杂志，2007，743463472中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会。慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南J中华心血管病杂志，2007，3531952063侯庆田，安培然，宗华现代冠心病诊断学M北京人民卫生出版社，19961071084ZAREBAW，MOSSAJ，CESSIESL，ETOFVENTRICULARREPOLARIZATIONANDARRHYMICCARDIAC精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6DEATHINCORONARYARTERYDISEASEJAMJCARDIOL，1994，745505545WOODSKDISPERSIONINISCHEMICHEARTDISEASEJEURHEARTJ，2000，214324346ARBUSTINIE，MORBINIP，BELLOBD，ETINSIGHTSINTOPATHOPHYSIOLOGYOFAMIFROMPLAQ