乡镇卫生院改制后履行公共卫生职能的探索

1/8乡镇卫生院改制后履行公共卫生职能的探索农村医疗卫生系统是我国公共卫生体系的重要组成部分，在提高农村人民健康水平，预防传染病的传播，宣传普及公共卫生知识等方面都发挥着不可替代的作用。但是，农村医疗卫生机构在发展中也面临着许多迫切需要解决的问题。特别是我区实行乡镇卫生院经营权有偿出让后，如何坚持科学的发展观，按照“三个确保”的要求，加快农村公共卫生事业发展，切实做到社会效益、经济效益协调发展，已成为卫生行政主管部门亟待研究的焦点和热点问题。为此，我们对目前已改制的乡镇卫生院的公共卫生职能履行情况进行了调研。一、农村公共卫生职能乡镇卫生院是实施农村公共卫生职能的关键环节。必须坚持预防保健和医疗服务相结合，向农村居民提供包括预防、保健、基本医疗、健康教育和计划生育技术指导在内的综合性公共卫生服务工作。1、制订本乡镇的初级卫生保健的具体规划和年度实施计划，认真组织实施，定期进行检查和评价。做好农村合作医疗的推行、村卫生室的管理、乡村医生队伍的建设。2、采取多种形式，开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，对广大群众，尤其幼儿、中小学生、家庭主妇和老年人等特殊人群普及卫生知识，提高人群自我保健能力和整体保健水平。3、认真做好计划免2/8疫接种的组织、实施、管理；做好传染病、地方病、寄生虫病防治工作，严格执行疫情报告制度和对传染病的管理，疫区的卫生处理工作。4、认真贯彻执行卫生法律法规。在上级卫生部门的指导下，进行卫生监督管理工作。指导和督导乡镇中小学校做好学校卫生工作。5、积极防治妇女病，落实防治措施，提高治愈率。开展孕产妇和婴幼儿系统保健管理，做好社区内群众常见病、多发病的门诊、出诊、住院和家庭病床病人的医疗服务，提高服务质量。6、发动群众，开展以除害灭病为重点的爱国卫生运动，协助有关部门搞好改水、改厕、环境卫生，负责灭蚊、灭蝇、灭鼠的技术指导和饮食、饮水和粪便卫生管理工作。二、改制后乡镇卫生院履行公共卫生职能现状1、经营者充分重视防保工作，防保组规范化建设初见成效。一是改制后的乡镇卫生院一般均由乡镇卫生院院长亲自分管防保工作。防保组工作人员均有不同程度的调整和充实。能够按岗设编，定人定岗，年龄结构趋向合理，发放工资的依据为工作质量的考核情况，基本未确定全年具体的经济指标。二是防保组房屋设置相对独立，功能分区合理，能够满足日常工作的需要。为加强防保组的规范化建设，各乡镇卫生院都增加了对防保组的硬件投入，包括房屋的改造、设备的添置与更新，建成计划免疫规范化门诊、妇保、儿保规范化门诊。三是制度健全，人员职责明确。工作的计划性、3/8条理性增强。人员考核、工作质量考核基本到位。2、农村新型合作医疗稳步推进，资金管理规范有序。经营者对开展农村合作医疗普遍持积极的态度。能够主动加强与政府的联系和沟通，尽力促成合作医疗的推行。目前，泰东、九龙、塘湾三个乡镇合作医疗工作已步入正常运行轨道。2016年全区合作医疗参保率达到。合作医疗资金的使用和管理也较改制前更加规范、透明、公开化。3、中心卫生室房屋建设到位，乡村医生管理模式更新。全区规划建设的37个中心卫生室已全部建设到位，房屋条件基本达到五室分开。特别是九龙镇率先实施农村社区卫生服务工作，统一中心卫生室建设标准，实行“六统一”的社区卫生服务管理模式。经营者十分注重对乡村保健医生的准入，新进人员必须具备执业助理医师才能进入乡村保健医生队伍。4、各项业务工作开展有序。传染病防治工作得到进一步巩固。各乡镇均实施了传染病网络直报。计划免疫工作水平明显提高，四苗覆盖率。在做好计划免疫接种的同时，积极推广计划外疫苗的接种，对防止疫情发生，保障幼儿及学生身体健康起到了良好的作用。加强督查，卫生监督管理水平逐年提高。较好地完成了中小学生健康体检，建立健全了学校卫生档案。加强爱婴医院的长效管理，着力抓好产科内涵建设，努力降低剖宫产率和催产素使用率。积极开展新生儿疾病筛查和听力筛查，筛查率达80。将4/8孕妇尿碘检测纳入围产期保健，并将婴幼儿尿碘检测与新生儿计免保偿建卡有机结合。三、存在问题1、防疫工作人员业务素质偏低。一是学历层次低。无论是乡镇卫生院防保组人员还是乡村医生学历太低，在一定程度上制约着防保工作的质量。以X个乡镇卫生院为例，共有人员XX人，其中大专毕业X人、占XX；中专毕业XX人、占XX；其余均为中专以下学历。二是专业结构不合理。在具有学历的业务人员中，公共卫生或预防医学专业毕业的人数很少。工作人员知识结构老化，对相关法律、法规以及专业知识的运用能力不够。缺少能主动应用卫生统计和流行病学等相关知识，开展疾病监测、统计、预测及效果评价的人才。三是防保工作人员兼职现象严重。有的一身兼三、四职，严重影响工作的开展。四是防保组工作人员的协调意识、全局意识不强。往往都是将一项或一项以上预防保健业务落实到某个工作人员，负责这项预防保健业务的人员基本上就是独自做这项工作。而预防保健工作任务往往具有较强的季节性，所以造成闲时无事做，忙时乱应付，资源配置不合理的现象。2、中心卫生室内部管理松散。普遍存在室内卫生状况差、消毒隔离不规范、软件资料不健全、人员管理不到位的情况。卫生院对乡村保健医生的制约机制未能完全发挥作用，医疗事故隐患较多。另一方面，乡村保健医生的工作积极性不高，主观能动性不5/8够，对防保的相关工作疲于应付。3、部分业务工作质量不高。乡镇卫生院侧重医疗服务，侧重业务收入的增加，从而有可能忽视承担公共卫生管理、初级卫生保健、社区卫生服务、疾病控制和卫生监督等职能，导致公共卫生职能的落实不到位。由于农村妇幼保健、计划免疫为有偿服务，对改制卫生院来讲是一个不可或缺的经济来源，所以这两项工作基本能得到落实，但对农村其他公共卫生防保职能，如传染病的防治、农村医疗市场管理、农民的健康教育工作，虽然政府给予一定的财政补助，但这些工作既需要经营者投入人力、财力，又不会产生任何自身经济效益，经营者大多只是受转让协议的约束而被动应付，缺乏应有的主动性、积极性、创造性。四、工作措施1、改革公共卫生补偿机制。公共卫生工作是社会公益性事业，它的受益方是整个社会，政府应该给予财政补偿。我们认为，区、乡两级政府应加大公共卫生投入，为乡镇公共卫生工作机构提供充足的财政支持。合理解决公共卫生与预防保健的补偿机制，从法律和政策上保证在有限的农村卫生投入中，多切一块“蛋糕”给预防。政府可以按照项目管理的模式，对公共卫生工作机构（包括乡镇卫生院和乡村医生）下达各项工作目标、要求，确定补偿标准，通过效果评估后进行补偿兑付。这样，既能保证公共卫生工作机构及时得到补偿，实现良性运转，又能提高公共卫生服6/8务质量。2、探索乡镇公共卫生体系建设新机制。在全区全面实施农村社区卫生服务建设工作。从实际出发，突出重点，紧紧抓住机构设置、规范服务、队伍建设等关键环节，创造性地开展工作。充分利用现有卫生资源，统筹规划，建设社区卫生服务站和社区卫生服务中心，实行以社区为范围，家庭为单位，以需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以人的健康为中心，融预防、保健、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病治疗和康复服务为一体的社区卫生服务。3、加强公共卫生人员队伍建设。一是严格防保人员的准入。要彻底改变防保组乱进人的现象。今后，防保组新增的人员应具备预防保健或公共卫生专业中专以上学历，并及时做好向区局防保科备案工作。二是高标准选拔防保组长。防保组长需经过相关管理知识培训，具备师级以上职称，通过区卫生局考核后由乡镇卫生院聘任，副组长由组长推荐报区卫生局备案后聘任，聘期为2年。三是加大对在职防保人员的培训。一方面是业务知识、技能的培训。特别要加强疾病监测、报告、信息收集与统计分析、疾病流行预测、疾病预防控制、突发公共卫生事件应急处理等公共卫生知识、技能培训。另一方面是管理知识等社会学科的培训。这是作为防保人员从事社会事业性工作所必须的基本知识。通过培训改善防保人员的知识结7/8构，使他们更适应工作。四是适当实行激励机制。调研中发现，适当地订立经济指标、采取一些激励手段对于调动防保人员的积极性有一定的作用。但要掌握适度原则，要协调好社会效益和经济效益之间的关系，在不影响社会工作的前提下为卫生院创造经济效益。五是及时充实和优化乡村医生队伍。按照国务院2016年颁布的乡村医生从业管理条例规定的条件，择优录用社会医务人员到没有乡村医生的行政村担任乡村医生或预防保健联络员。通过培训、规范化管理和建立工作目标责任制，并按照项目管理的原则由政府财政给予相应的工作经费，确保他们能圆满完成所在村的公共卫生工作任务。同时，通过乡村医生注册考核、工作业绩考核，逐步淘汰年龄大、学历低、不能胜任工作的乡村医生，不断提高村级公共卫生工作人员队伍的综合水平。4、提高公共卫生管理和协调水平。通过调研，防保组目前仅限于机械地完成面上的各项工作任务。但防保组内部管理、科室与科室、科室与社会各方面协调能力较差、活力明显不足。防保人员各项工作制度执行情况、考核兑现等执行不严，人员全局意识以及工作的创造性不够。因此，如何用有限的人力、物力发挥更多的能量是对防保组长工作能力的挑战。防保组长在工