肺纤维化中医药研究进展

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/10肺纤维化中医药研究进展【摘要】本文从肺纤维化的中医病名认识，病因病机特点阐述，临床治疗方法等对肺纤维化近十年来的研究成果进行了总结，肯定了存在的成绩，同时也指出存在的问题，为进一步利用中医药研究肺纤维化提供了思路。【关键词】肺纤维化病因病机辨证论治研究进展肺间质纤维化是多种原因引起慢性肺疾病的共同结局，其病理特点是肺部炎症导致肺泡持续性损伤及细胞外基质的反复破坏、修复、重建和过度沉积，表现为气短，动则尤甚，呼吸困难，进行性加重，干咳，疲乏等。近年来，此病发病率呈明显上升趋势，预后较差。1病因病机中医对肺间质纤维化的认识肺间质纤维化为西医病名，在中医古文献中无此病名，根据其临床表现，现多将其归属为“肺痿”、“肺痹”、“肺胀”等范畴。古籍中对其临床表现早有论述，如中藏经概述云“痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹也。又痹病或痛痒，或麻、或急、或缓，而不能收持，或举而不能舒张或六脏闭塞种种诸证，皆出于痹也”。素问痹论篇说“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕”、“皮痹之为病，应乎肺气奔喘满”。素问痿论篇“肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/10则发肺鸣”。金匮要略云“热在上焦者，因咳为肺痿”。明王肯堂证治准绳诸气门说“久嗽咳血成肺痿”。沈金鳌杂病源流犀烛肺病源流“其症之发，必寒热往来，自汗，气急，烦闷多唾，或带红线脓血”。中医对肺间质纤维化病因病机的认识对于肺间质纤维化的辨证分型，中医界尚没有统一的标准，各家根据其临床经验加以分型。龚婕宁13认为气虚阴伤，肺络瘀阻，是肺间质纤维化形成的基本病理，邪胜正衰，慢性消耗，是肺间质纤维化的起病原因。周平安4认为，肺间质纤维化病机总以气虚血瘀，痰瘀阻络为特征，气虚血瘀是核心，气虚是关键。武维屏5认为，肺纤维化的病因不外虚、痰、瘀、毒，病理为痰瘀交阻，肺络不通，终致肺用无能。彭福丽6认为，本病病位在肺而与五脏有关，“虚、痰、瘀”是本病发生的病理关键，气阴不足、气血不充，络虚不荣为“虚”的一面，痰瘀阻络、络气不通为“实”的一面，总体分为早、中、晚三期。关天宇等7认为，本病总属本虚标实，以肺气虚损为本，以瘀血、痰、热为标，气虚血瘀，痰热互结，痹阻肺络是其主要发病机制，根据肺间质不同的病理分期1肺泡炎期，肺虚为本，痰、饮、水、瘀互结为标，以标实为主的本虚标实证。2肺损伤期，随病情的发展，停积于肺的水饮痰瘀积而化热，煎熬津液，炼液成痰，痰瘀互阻，内舍肺络，以致病情进一步加重。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/103肺纤维化期，肺气耗伤，顽痰血瘀互结。赵克明等8认为，其病位在肺，与脾肾密切相关，病性以虚证为主，本虚而标实，本虚在肺脾肾，标实在痰热瘀浊。总之，笔者认为，肺纤维化是指感受外邪及久病体虚等多种原因引发气阴耗损、肺络瘀滞，最终导致肺功能丧失的疾病，其病理性质为本虚标实，气虚、阴伤、瘀阻始终贯穿病变过程。2临床治疗辨证治疗中医药治疗肺纤维化主要根据辨证治疗，由于导致肺纤维化的原因比较明确，所以中医治疗方法大体一致。主要治疗途径包括中药内服及辨证使用中成药、中药注射剂等。武维屏5将治疗肺纤维化的经验总结为十法化痰、活血、散结、通络、解毒、解表、益气、养血、滋阴、助阳。岳会杰9认为，可分为三期六型三期即夹感发热期、慢性迁延期、重证多变期六型为气虚风寒犯肺型、阴虚燥热伤肺型、气阴两虚痰喘型、气阴两虚瘀喘型、阳虚水犯型、阴阳两虚型。分别给予止嗽散合玉屏风散加减、清燥救肺汤或桑杏汤加减、三子养亲汤合二陈汤加减、保肺汤加减、真武汤合补肺汤加减、参蛤散合右归饮加减。赵克明等8将其分为5型，分别给予滋阴清热、润肺生津的麦精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/10门冬汤合清燥救肺汤加减补益肺气、化痰养阴的生脉散加减温肺益气，化饮止咳甘草干姜汤加减补益肺肾、活血化瘀的平喘固本汤合桃红四物汤加减补益肺肾、清热化痰的平喘固本汤合桑白皮汤加减。彭福丽等6根据病程之长短及病情的轻重分早、中、晚三期，早期多肺脾气虚痰瘀阻肺候，用麻黄连翘赤小豆汤合桂枝汤加减中期分肺肾阴虚痰热瘀阻候和肺肾气阴两虚痰瘀阻络候，前者用百合固金合漏芦连翘散加减，后者用保肺饮加减，晚期常见脾肾阳虚证候为阳虚水犯候和阴阳两虚候，阳虚水犯候用真武汤合补肺汤加减，阴阳两虚候用参蛤散合右归饮加减关天宇等7制订益气活血、清热化痰、通络开痹的治疗大法，辨证治疗常与选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物相结合，其中基本方药为生黄芪、金银花、当归、丹参，根据不同病理期予以加减。中医专方的运用周平安4自拟芪银归草化纤汤治疗特发性肺间质纤维化效果颇佳，方药组成生黄芪、金银花、当归、甘草、旋覆花、桔梗、瓜蒌皮、浙贝母、红景天、灵芝、穿山甲、石韦等，补气活血通络。王海彤等10用益气养阴化痰通络合剂，组方党参、麦冬、五味子、当归、浙贝、苦参、皂刺、半夏等，使用4周，能够明显缓解主要临床症状李剑颖11自拟培土生金化纤汤，药物组精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/10成黄芪30G，太子参15G，苍白术各10G，当归12G，款冬花15G，麦门冬20G，五味子10G，丹参30G，三七冲3G，苏子10G，炙甘草5G，焦三仙各30G，熟地30G，女贞子20G，旱莲草20G，梨糖膏20G，百合10G，临证加减。杨珂等12用扶正化瘀方抗肺纤维化，其作用良好，能延缓肺纤维化的过程，药物组成丹参、绞股蓝、松黄、五味子、桃仁、冬虫夏草组成。章匀13用抗纤润肺汤加减治疗肺间质纤维化，取得了较满意疗效。其基本方川芎、当归、炒白芍、桃仁、红花、党参、麦冬、五味子、生地黄。随证加减乏力自汗舌淡加用黄芪、太子参咳甚加百部、杏仁苔腻湿盛加苍术、白术、茯苓等气喘明显加葶苈子、射干、炙麻黄等痰热甚加用生石膏、黄芩、瓜蒌、川贝母等。中药注射剂及中成药的运用近年来，随着中药提取工艺的发展，中药注射剂在临床上得到了广泛的运用，这方面的临床研究也取得了长足的进步。邓俊义14对62例肺间质纤维化患者给予痰热清注射液静脉滴注治疗10天，临床症状改善总有效率达。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花和连翘组成，具有清热解毒化痰，止咳平喘等作用。张向民等15在吸氧、抗感染、化痰止咳、平喘、卧床休息等综合治疗的基础上加用冠心宁注射液治疗精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/103个月、6个月各检查一次，具有较好地提高机体免疫功能及抗肺纤维化的作用王海峰等16对气阴两虚型以补肾益肺，肾气丸合玉屏风胶囊，痰瘀阻肺型以活血化瘀，血府逐瘀口服液，治疗3个月，有效率达。李瑞琴等17，18应用大黄蛰虫丸对肺纤维化模型形成阶段的防治，实验结果显示，大黄蛰虫丸能明显减轻肺纤维化模型形成阶段肺部胶原沉积，减轻肺纤维化的程度。龙涛等19采用芪参益气滴丸治疗肺纤维化，取得了较好的疗效。芪参益气滴丸是以现代科技提取黄芪、丹参、三七、降香中的有效成分精制而成的滴丸制剂，具有益气活血的功效。可延缓肺纤维化的进展速度，有效改善肺功能，缓解临床症状。3问题及展望近年来，随着中医对肺纤维化病因病机认识的逐步深入，已经取得了一些成果，但目前尚没有一种病因病机学说能精确地阐明肺纤维化发展全过程。中医治疗本病的优点在于，其毒副作用小，作用缓慢而持久，不易产生耐药性，无明显的药物依赖性。专方、中成药和中药注射液的临床使用，使本病的治疗方法变得丰富。本病存在的问题有1中医辨证分型还未统一，就目前病因病机的认识，还不能准确解释其发病全过程。2中药的注射剂还比较单一，局限于单味中药的研究，如丹参20，21、川芎嗪精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/1022，23、黄芪24，25等，可以向复方注射液方面发展。3动物模型还存在缺陷，不能精确演示肺纤维化及模拟治疗过程。4对中医治疗肺纤维化的疗效机制还不明确，有待深入研究。5缺乏创新型的建树，回顾性研究多，前瞻性研究少。相信在不久的将来，随着人们对肺纤维化发病机制及治疗机制研究的透彻，中医治疗肺纤维化将取得更好的疗效。【参考文献】1龚婕宁，王灿晖论肺间质纤维化的中医病理学特点浙江中医杂志，2001，541391422龚婕宁论肺纤维化与养肺活血法中国中医基础医学杂志，2005，11107597613龚婕宁养肺活血法治疗肺纤维化组方用药规律辨析浙江中医杂志，2004，39104394404艾敏，陈新周平安教授补气活血法治疗肺间质纤维化经验介绍新中医，2009，41814155张立山，戴雁彦，任传云武维屏教授治疗肺纤维化十法中国中医药信息杂志，2008，15494956彭福丽肺间质纤维化的中医辨治临床和实验医学杂志，2009，851167关天宇，焦扬，孙海燕中医对肺间质纤维化的认识中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/10华中医药学刊，2007，255100010018赵克明，王宇宏，席瑞辨证分型治疗特发性肺间质纤维化浅识实用中医内科杂志，2007，217309岳会杰辨证治疗特发性肺间质纤维化河南中医，2005，254343510王海彤，武维屏，崔红生，等益气养阴化痰通络法治疗慢阻肺合并肺间质纤维化30例中国中医基础医学杂志，2004，101074474511李剑颖中药治疗特发性肺纤维化的体会中国医药指南，2007，1713613712杨珂，谭善忠，张炜，等扶正化瘀方抗肺纤维化的药物配伍作用特点中医杂志，2009，50873273613章匀抗纤润肺汤加减治疗肺间质纤维化28例中医杂志，2009，50891291314邓俊义炎热清注射液治疗慢性肺纤维化合并肺炎62例疗效观察浙江中医药大学学报，2009，33223523615张向民，刘晓军，张贵军，等冠心宁治疗特发性肺纤维化并肺癌的临床研究实用心脑肺血管病杂志，2007海峰，李素云，马利军，等肺间质纤维化中西医结合治疗方案研究CJTCM，2009，292293精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/1017李瑞琴，鲁光华，李伟，等大黄蛰虫丸抗大鼠肺纤维化的作用及对外周血T淋巴细胞亚群的影响中国药理学通报，2009，2591259126018李瑞琴，张瑞，李伟，等大黄虫丸对肺纤维化模型形成阶段的防治作用中医研究，2009，227121519龙涛，李莹芪参益气滴丸治疗特发性肺纤维化32例疗效分析中国全科医学，2009，123A43043220苗维纳，董静，刘绍唐，等丹参对实验性肺纤维化小鼠病理变化和转化生长因子表达的影响中药药理与临床，2003，195242521茹慧，徐洋，刘文书，等复方丹参注射液防止平阳霉素化疗后所致肺间质纤维化的临床研究现代口腔医学杂志，2002，16325425522朱丽俐，李玉，贾玉茹川芎嗪治疗肺间质纤维化27例临