xx县农村合作医疗存在的问题调查与对策参考

1/10XX县农村合作医疗存在的问题调查与对策参考XX县农村合作医疗存在的问题调查与对策参考农村合作医疗,是中央、地方政府和农户个人多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济组织。2016年旬阳县是省上确定的8个新型农村合作医疗试点县之一，也是安康市唯一的合作医疗试点县。试点成败事关全县仍至全市的声誉和形象，为此县委、县政府高度重视，精心组织，稳步推进。通过两年的实施，农村合作医疗工作总体情况良好，成绩较为显著，同时，发现也还存在一些极待解决和规范的问题，必须切实加以解决。本文针对调查研究中发现的问题，提出解决问题的几点对策供参考。一、我县农村合作医疗工作的基本情况2016年是实施合作医疗的第二年,全县共28个乡镇364138人参加了新型农村合作医疗，占全县农业总人口的，应筹集合作医疗基金万元，已筹集合作医疗基金万元（其中农民缴纳参合资金万元，县财政配套资金万元，市财政配套资金万元，省级财政配套资金万元，中央财政配套资金612万元）。合作医疗基金分配为风险基金万元，家庭健康储蓄基金万元，可用大病统筹基金万元。截止2016年12月31日，全县参合农民累计住院报销10648人次（其中乡镇定点医疗机构住院4987人，县级2/10定点医疗机构住院4337人，县外定点医疗机构住院1324人），总医疗费用金额万元。补偿大病统筹基金万元，补偿比例为，人均补偿费用1222元。其中单病种1971例，总医疗费用302万元，补偿万元，补偿比例为，非单病种8677例，总医疗费用2531万元，补偿万元，补偿比例为。报销补偿住院费用1000元以下6613例，10002000元2517例，20003000元666例，30004000元270例，40005000元189例，5000元以上的393例。大病统筹基金节余94万元，基金使用率为93，基本达到保障适度，收支平衡，略有节余的管理目标。二、取得的成效建立新型合作医疗制度，是党中央、国务院为切实解决“三农”问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展，加快建设社会主义新农村的重大举措，是提高农民健康水平，减轻农民负担，解决农民因病致贫，同病返贫的主要途径，从调查的情况看，推行这项工作以来，真正体现了“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的良好效果。1、新型农村合作医疗深得民心。被调查的段家河、甘溪两镇，2016年度参合率分别为和，较上年度相比都有所上升。参合人数中有80以上都愿意参加，只有10左右的人因家庭困难不愿意参合，也有5左右的人认为不患3/10病，也不愿参合，如甘溪河延村一农民梁楚平就是这样认识的，岂知天有不测风云，人有祸福旦夕，就在2016年3月份患直肠癌到十堰东风医院作手术花3万余元，回来后找到村干部要求补交10元，享受报销费用，按规定没有达到他的要求，后悔莫及，无独有偶，就在本村又有一例患阑尾炎的吉德技因参加合作医疗享受2100元的药费补助，逢人就说兴亏参加了合作医疗，否则自己要多出2100多元药费。真正体现了“花小线治大病”的作用。2、新型合作医疗的实施，促进了卫生事业的发展。一是促进了定点医疗机构的规范管理，新型合作医疗要求各定点医疗机构在制度建设病历书写、费用报销、药品价格等方面必须符合相关政策和要求，否则不予报销。并实行药费报销直通车制度，缩短了时间，简化了手绪，方便了患者。二是医院收入较快增长，以甘溪卫生院为例，2016年和2016年总收入分别是35万和40万元左右，2016年至2016年分别70万元和90万元，成倍的增长又给卫生带来了新的生机，调动了医务人员的工作积极性，据统计，全县28个乡镇定点医院和县城6家定点医院年收入与没实施前的2016年相比都增长了60以上，群众说“农村合作医疗的实施，救活了医院，减轻了患者的负担”。三是加速了项目建设过程，因合作医疗制度的建立，全县争取国债资金700万元用于乡镇卫生院建设，截止2016年底28个4/10乡镇卫生院基本改造完毕，比原计划可以提23年。3、新型合作医疗使参合农民真正得到实惠。住院患者人均补偿费用1222元。推行新型农村合作医疗制度，激发了群众潜在医疗卫生服务需求，改变了以往“住院就上县”的就医观念，小伤小病在村卫生室看，常见病、多发病在乡镇卫生院就医，大病和疑难重病在县级及县外定点医疗机构治疗。2016年全县参合农民住院补助10648人次，补助大病统筹基金万元，补助比例为，人均补助1222元，高于全省平均水平。应住院却没能住院的现象减少，住院患者医药费用明显降低，有效地解决了农民看病贵、看病难的问题。4、党群、干群关系更加密切，推行新型农村合作医疗制度，使“农民看病，政府买单”成为现实绝大多数农民对合作医疗由不认识到认识，由被动到主动，减轻了干部的工作难度，提高的参合率，调查中了解到很多病患者手术康复后给村支部、乡政府写感谢信、送锦旗敲啰打鼓，高歌“合疗政策好，感谢党的好领导”。三、存在的主要问题1、农民的认识问题一是部分农民对合作医疗的认识还没有完全接受，其原因一是政策宣传不到位，每年仅就收款时工作人员一知半解地讲解参合的好处，缺少广泛动员，明白卡、宣传单和已享受补助的典型事例等较为5/10系统的宣传资料，造成部分贫困户和不理解政策的农户抗拒不交，有的认为我这几年没患病，钱白交了，还有的认为，我每年交的钱至少要弄回来，但不患病，不住院用不回来，认为多数人出钱，给少数人治病，支助了别人，损失了自己。因缺乏思想认识，导致村上每年收款难度较大，影响参合率。二是部分农民对“大病统筹”这种集小钱治大病的涵义不够理解，应该说越贫困的农户更应积极参加，以防患大病没钱治的问题，但在调查中因贫困不愿参合的农民较多。三是参合的农民只要大小有点病就找医院报销，而享受补助的患者必须是住院才能报销，不少农民因小病不报销也导致来年的参合率。农民是现实主义者，只有亲自得到实惠，偿到甜头，才能转变观念，变被动为主动。2、医疗机构的问题，一是农村基层医疗机构基础条件差，服务水平低，缺少相应的医疗设备，加之医务人员素质低不能满足参合农民的医疗需求。尤其是专业技术人员奇缺，稍大一点病例和需要作手术的患者乡镇医院蔬手无策，方便不了患者，而进大医院昂贵的药费导致患者“小病拖，大病抗，医治不了见阎王”群众对此意见很大。二是医药市场混乱，药品价格不统一，从调查情况看，群众普遍反映药品价格虚高，为了各自的效益，院与院之间，个体诊所和药店之间，非法竞争激烈，给新型合作医疗工作的开展带来了一些难度。三是定点医疗机构尚未能够完6/10全让农民享受优质价廉的医疗服务，主要表现在医务人员服务态度较差，因追求经济利益和个人利益来钻合作医疗的空子，有“小病大治，开大处方，重复检查，乱设检查项目的行为，增加了参合农民的医疗费用，也有少数医疗机构有挂床住院，弄虚作假，冒名顶替等行为，还有部分医疗机构管理不规范，如病历和处方书写不规范，报销程序不合理，便民措施不到位”等等。3、定点合作医疗机构服务监管不完善，目前新型合作医疗费用报销基本上限于公立卫生系统，并选择定点医疗单位时也没有进入竞争机构，这就救活了一批落后的公立卫生机构，不利于医疗机构工作效率的提高，调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，患者住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药，不合理检查问题比较突出，农民从报销中得到的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，个别地方甚至出现了医患双方共同欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。4、乡镇合疗办公室有办事人员，没有办公经费，宣传资料、打印费、差旅费、公务接待、办公设施等无法运转。四、治理对策1、强化宣传引导，扩大覆盖面。各级各部门必须深入抓好宣传引导工作，切实做到群众认识到位、政策宣7/10传到位、发动工作到位，不断扩大新型农村合作医疗覆盖范围。要针对部分农民对新型农村合作医疗了解不深不透、存在疑虑和担忧的问题，认真分析和研究，制定切实可行的宣传方案和宣传提纲，通过广播、电视、宣传栏、宣传手册等多种形式，广泛宣传，大造舆论，使新型农村合作医疗政策家喻户晓、人人皆知。要结合受益群众的典型病例，有针对性地宣传建立新型农村合医疗制度的意义和好处，使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益、义务，明白看病报销的办法、程序和比例，消除农民的疑虑和担心，促使他们进一步增强互助共济和共同抵御疾病风险的意识。2、狠抓资金筹措和管理，提高保障能力。建立新型农村合作医疗制度，资金筹措和管理是关键。一是各级政府要切实加强领导，把积极推广新型农村合作医疗工作纳入政府重要议事日程，把此项工作作为建设社会主义新农村、构建和谐社会的重要措施来抓，建立严格的目标管理考核责任制，签订目标管理责任状，乡镇合疗办要切实负起责任，并给充足的活动经费，开展业务，确保日常工作正常运行。二是保证参合率，扩大受益面，在筹资过程中，必须坚持群众自觉自愿的原则，既不能踩红线，也不能消及畏难，无所作为，要通过大量、细致地说服和已享受补助的典型病例。进行宣传动员，将行政推动与群众自8/10觉自愿两者有相结合起来，以群众为主体推动这项工作的深入开展。确保参合率达95以上，同时扩大病种目录，切实解决农村部分慢性病和疑难杂症长年吃药，又不能报销的问题，根据病种适当改变不住院吃药按比例也能报销的问题。三是切实加强资金的管理，确保农村合作医疗资金安全、有效运行。必须实行基金使用管理的县、乡、村公示制度，保证农民的知情权和监督权。坚决落实“三级”公示制。对住院补偿情况、资金的收支审计情况进行公示，自觉接受社会和群众的监督。严格按照农村合作医疗的资金管理规定，实行专款专用，封闭运行，严禁挤占、挪用农村合作医疗资金；坚持狠抓行风建设，县、乡人民政府要把合作医疗监管拉入政风行风建设的一项重要内容,聘请行风监督员广泛开展问卷调查,明查暗访,集中评议等活动,同时，设立举报箱和举报电话，将卫生局、纠风办、农医办的监督电话公示，随时接受社会和群众的监督,规范医德院风行为。3、强化医疗机构管理规范服务行为，一是做到“三统一”、“三公开”、“三加强”。“三统一”就是统一进药渠道，积极推行药品集中招标购制，严格控制医疗费用的不合理增长，保证让农民吃上放心药、平价药，统一药品配置，统一收费标准。“三公开”就是基金收支公开，收费标准公开，报帐程序公开。“三加强”就是加强对定点医9/10疗机构的规范管理，改善服务态度，提高服务质量，加强医务人员的培训，不断提高整体素质和业务水平，加强对违纪违规的处理，制定新型农村合作医疗违纪违规责任追究实施细则并抓好落实。二是加强农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和业务技能，要积极引进专业技术人员，建立科学合理的用人机制，真正创造一个引的进，留得住的用人环境。三是加大对农村合作医疗的投入力度，多方面争取国债资金，建设规范化的乡镇合疗机构，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上不断创新合作医疗的新机制，用制度管人，用机制调动人，把合作医疗推向正轨化发展渠道。4、加强领导，落实责任。新型农村合作医疗试点工作涉及面广、政策性强、难点问题多。各地、各有关部门要充分认识到这项工作的长期性、艰巨性、复杂性，切实加强领导，明确责任，及时研究新情况、解决新问题。一是要强化领导。各乡镇和各有关部门要进一步加强组织领导，按照“部门主管、乡镇负责，属地管理”的原则和要求，定期进行分析研究，找准问题，弄清原因，落实具体措施，不断加大工作力度。特别是主要负责同志要经常问新型农村合作医疗工作运行情况，对遇到的困难和问题要及时沟通、及时解决，努力巩固扩大