医患纠纷信访问题调研报告

1/8医患纠纷信访问题调研报告市交通运输局公路科根据云南省交通运输厅关于组织开展农村公路建设和养护有关农民负担问题自查的通知（云交基建2016755号）文件精神，我单位组织局办公室、基建股、法规股、地方公路段等部门和单位对2016年以来农村公路建设和养护有关农民负担问题进行全面自查，现将情况报告如下一、农村公路建设项目2016年以来，建设通畅工程有马龙东北绕城线、马纳公路第一标段、旧县七二至照福铺火车站、国防道路、4条通达工程，即月望至蒿子冲、余大屯至新发村、马鸣草山至大麦地、旧县小房子村4组。二、公路养护2016年以来，集中养护为马龙至纳章老路（马龙至下营段）、马大公路、大庄至白坡及所有乡村道路养护工作。经检查，我县在公路建设养护工作中不存在任何向农民和村组织摊派集资问题，更不存在截留、抵扣农民粮食直补资金用于通乡通村道路建设或养护等。近年来，我县因医疗纠纷引发的信访问题呈现了逐年增多的态势，出现了停尸闹丧、披麻戴孝、私拉标语、围堵政府大门等医疗纠纷刑事化的趋势，严重扰乱了机关正常的工作秩序。这些医疗纠纷、医闹事件的发生不仅阻2/8碍了医疗机构的健康发展，危害了广大人民群众的权益，而且严重影响了社会稳定。如何防范和处置医疗纠纷，已成为政府部门、医疗机构亟待破解的难题。一、我县近年来医疗纠纷基本情况随着患者就诊人数的增加和人民群众维权意识的增强，我县和全国其他地区一样，医疗纠纷一度呈明显上升趋势。近年来，县在县委、县政府的正确领导下，县卫生行政部门和医疗机构加强医疗服务质量管理，努力提高医疗服务水平，注重医患沟通与交流，及时消除纠纷苗头，医疗纠纷上升势头得到了初步遏制，较大影响的医疗纠纷数量有所下降。综合分析近年来各项数据，当前我县医疗纠纷的基本情况主要体现在以下几个方面一是数量不断增加。据统计，2016年2016年，我县因医疗纠纷引发的信访问题共7起，其中2016年1起，2016年2起，2016年4起，呈逐年增长的趋势。7起医疗纠纷中，申请医疗事故技术鉴定的0起，其中经鉴定属医疗事故的0起。二是赔偿金额不断攀升。据统计，县发生的这几起医疗纠纷最终解决办法都是通过现金赔偿达成协议来解决的，这7起医疗纠纷目前均已处理，单例最高赔偿及支付其它相关费用金额达57000元，播乐鸭团的胡吉粉因2016年9月7日蛇咬伤，9月8日死亡，后胡吉粉家属就3/8曲靖市第一人民医院是否存在过错等问题，多次到各级政府和有关单位进行反映，市卫生部门多次组织调查核实，并告知其家属按照医疗事故处理条例规定依法处理，其家属既不通过法律渠道解决问题，又不申请医疗事故鉴定，一再要求协调处理，最终由相关部门一次性给予其家属57000元补助达成协议，医疗纠纷的巨额赔偿给各级医院及相关部门带来沉重的经济负担。三是医患纠纷矛盾更加复杂化。据统计，2016年2016年发生的这7起医疗纠纷中，7起都是通过医患双方协商或行政调解方式解决，0起是经医疗事故鉴定后采取司法诉讼方式解决。在涉及死亡纠纷的处理过程中均出现了一些极不和谐的偏激行为。一些患者家属受情绪影响或他人挑唆，向医院提出一些极不合理的赔偿要求，如不答应就采取一些非正规的极端行为，如到医院吵、闹、砸、恐吓医务人员，甚至聚众将死者的尸体抬到医院，设灵堂、摆花圈，不达目的不罢休。在经过较长时间的拉锯战之后，往往最终会以院方的妥协让步并赔偿而结局。发生在去年12月8日，李石开因病到大坡卫生所、县人民医院、市第一人民医院治疗后死亡一事，患者子女组织30余人到卫生聚众上访，停尸闹丧，并私拉布标恶意宣传，阻塞交通，经过大坡村委会先后四次调解未果，最终在县处理信访突出问题联合工作组等部门的调解下于次年2月11日达成赔4/8偿协议。四是负面影响大。医疗纠纷不仅严重影响了医院的正常医疗秩序，造成医患关系更加紧张，也极大损害了政府的形象，给社会带来负面影响。另外一些医患纠纷的不合理赔付处理也造成医护人员职业道德新的缺失，进而形成新的“看病难、看病贵”问题隐患。具体表现为遇到大的手术或稍带有风险的手术就把病人转往上级医院；医院为了自身安全，辅检项目有所增加。二、产生医疗纠纷的原因综合分析县的几个案例，当前发生医疗纠纷的深层次原因，主要包括四个方面，即医方原因、患者原因、社会原因、体制机制等原因。（一）医方的原因。一是医疗机构管理措施不到位。一些医疗机构管理制度不够健全、医疗核心制度没有完全落实到位，往往忙于抓经济收入，忽视了医疗质量及科学管理，凭经验、责任心不强造成的医疗安全隐患较多。二是医德医风缺乏。少数医务人员在医疗服务过程中存在态度生硬，方法简单，该告知的事项未提前告知等服务意识匮乏等问题，导致患者投诉、引起医疗纠纷。（二）患者的原因。一是对疗效预期过高。一些患者对医疗活动的高风险和个体差异认识不足，对医学及医院期望值过高，认为到医院治疗就应该得到满意的效果，5/8否则医院就该承担责任。二是患者维权意识增强但法制意识淡薄。患者一旦在医院出现死亡，家属往往拒绝走医疗事故技术鉴定或向法院提起诉讼的正常程序解决，总以各种理由和借口向医院提出索赔，拒不移动尸体、抬尸、堵大门、设灵堂、挂横幅、围攻威胁医务人员的现象时有发生，医疗机构的正常医疗秩序得不到有效维护，医务人员的执业环境令人堪忧。（三）社会原因。一是不合法的处理方式助长了“医闹”事件的再次发生。在解决恶性医疗纠纷中，为避免产生更大范围的不良影响，院方或有关部门往往采取大事化小、小事化了的态度与患方达成共识，从而助长了医闹事件的再次发生；一部分社会人员专以此为业，一有机会便从中怂恿和挑唆，鼓动患者及其家属找医院扯皮，肆意挑起事端，甚至组织策划一些偏激行为，以达到从中渔利的目的。二是媒体的负面宣传。近年来，媒体对医疗纠纷进行了宣传，在曝光了一些事实的同时，也对一些没有进行深入细致调查的医疗纠纷进行炒作，在真相未明的情况下，即作出报道，不仅误导了读者和百姓，也导致医疗纠纷中医患关系进一步僵化，矛盾进一步升级。（四）体制机制原因。一是有法难“依”。据了解，我国目前还没有侵权行为法或一部专门性的立法来调整医疗损害赔偿纠纷，在实际操作中主要以医疗事故处理条6/8例（以下简称条例）和民法通则为依据来处理各类医疗纠纷，但由于法律适用、法律规定、赔偿标准上存在冲突，致使单纯用法律条规解决纠纷显得有些力不从心。二是执法无章可循。在发生“医闹”事件时，没有一套合理的应急体系和处理办法来统筹各方力量及时处理事件，致使卫生、公安、街道或乡镇等主管单位不能充分发挥作用，从而助长“医闹”事件的扩张蔓延，损害其他病人接受治疗的合法权益。三是有“路”难行。根据条例规定，发生医疗纠纷时可以有三种途径处理即协商处理、行政调解和诉讼程序。从实际情况来看，由于卫生行政部门调解缺乏公信力、司法诉讼耗时费力成本高等原因，行政调解和司法诉讼等途径作用并不十分明显，相比之下，采取自行协商的方式因直接、经济，加上有些患者采取非正规手段协商并牟取了超额经济利益，而被大多数患方所选择。而医疗纠纷中处于被动地位的院方也因医院运转经营等种种原因不得不选择了被动接受。三、防治医疗纠纷构建和谐医患关系的有关建议目前，我县正处于转型发展重要时期，有效防范和处置医疗纠纷，维护医患双方合法权益，构建和谐稳定的社会环境十分必要。为此建议一是建立健全医疗纠纷预警与防范机制。由政府牵头，成立由卫生、公安、民政、信访等部门组成的医疗纠7/8纷应急领导小组，制定应急预案，对恶性医疗纠纷，根据程度，启动相应的应急预案，采取应急措施，防止事态扩大。二是加大医疗纠纷调处力度。由县综治办、县司法局等部门共同组建成立一个独立的、不隶属于卫生局、与医患双方不存在利益关系的第三方机构，对涉及一定金额的医疗纠纷提供免费调解服务，并对正当的医疗事故的鉴定和理赔建立简捷而又公正的绿色通道和司法通道。三是加大对“医闹”的处罚力度。县政府要针对医疗纠纷尤其是“医闹”事件出台相应的处罚办法和处置措施，明确各相关部门的职能职责和执法权限，使公安等部门在执法过程中有法可依、有章可循，同时要对违法违规者依法严肃处理，坚决制止恶性行为泛滥。四是加强医德医风建设。通过加强教育和培训，提高医务人员的工作素养，改善医德医风，增强服务意识；建立健全管理机制，要求医务人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，对违反规定的操作给予必要的处罚。五是严格履行医疗告知义务。医疗单位要根据本单位的实际情况，进一步提高医疗质量，充分履行治疗告知的义务。尤其在患者就医或手术时，要提前将医疗费用以及医疗过程中可能出现的风险、误差如实告知，增强医患沟通，降低医疗纠纷发生概率。8/8六是加强法制宣传和公民的健康教育。构建和谐医患关系，涉及医患双方，单靠医护人员的努力是不够的，需要患者能够全面正确地理解医生这一职业。要让群众了解医疗行业属于高风险行业，还存在众多未知领域，医院不可能包治百病。同时，医学目前仍处于经验科学的阶段，并具有很强的实践性和人文色彩，人们应以科学的