眼眶正常影像学

眼眶正常影像学,贵州省人民医院眼科 张建勇2015.06.03,眼眶常用影像检查,超声波检查X线成像计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI）发射体层成像（ECT）正电子体层成像（PET）数字减影血管造影术（DSA）,超声波检查,何谓超声波？人能听到的声波2020000Hz,频率大于20000Hz称为超声波。眼前段检查50100MHz,眼后段10-20MHz，眼眶7.5-10MHz利用超声照射人体，在声学界面发生反射，回声形成体层像，用来观察人体解剖构造和病理变化。,超声波检查,A型超声（一维图像）a晶状体-玻璃体界面波峰 b玻璃体无波峰 c眼球壁波峰 d眼球后软组织界面波峰 e眶壁骨面波峰,超声波检查,B型超声（二维图像）a前房 b房水-虹膜界面回声 c晶状体-玻璃体界面回声 d玻璃体无回声 e眼球壁回声 f视神经无回声区 g眼球后脂肪强回声区 h眼外肌条带状低回声区,超声波检查,三维超声 a眼球后部横断面 b视神经二维图 c球后脂肪回声,超声波检查,彩色多普勒超声 A BA 血流显像 a 眼动脉红色血流信号 b视神经 c 眼球B 眼动脉血流频谱,超声波检查,超声造影 利用超声增强剂（SonoVue)观察病变强化模式的一种检查方法。 可显示传统超声无法探测的小病灶，并可计算血管数目、 能量多普勒信号强度及造影前后的变化值，可以鉴别良、 恶性肿瘤。,超声波检查,优点：*眼和眼眶位于体表，可以使用高频率超声检查，分辨力强，实时显像，既可显示静态病 变，又可观察动态变化，不受其成像分层的限制。*多普勒超声提供血流参数，对于眼和眼眶病诊断有较大帮助。*超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。*价格低廉，操作方便。是CT检查的1/10，核磁共振的1/30。超声对人体没有辐射。缺点：*超声诊断有一定限度，观察范围窄，只能显示眼和眶内软软组强结构和病变，不能观察眶 壁和眼眶以外的结构和病变，缺乏参照物，定位不确切，不能重复，扇形扫描图像变形。*气体对超声影响很大。检查需要改变体位屏气等，对于骨折和不能配合病人不适用。*检查结果也易受医师临床技能水平的影响。,X线成像,传统X线成像：利用X线穿过人体，在荧光屏或胶片上形成图像。现代X线成像：将普通X线摄影与计算机结合，使X线信息由模拟转换为数字，形成X线计算机数字成像（CR）。眼科常用投照体位及观察部位：柯氏位：200后前位 适合观察眶腔、眶壁、眶上裂及额窦、筛窦和颅骨瑞氏位：530后前斜位 显示视神经孔和后组筛窦，也可观察眶内壁、眶顶和额窦瓦氏位：450后前位 显示眶底、上颌窦,X线成像,数字减影血管造影术(DSA) 动脉造影 水溶性造影 剂经股动脉插入颈动脉， 经计算机减影，只显示 含有造影剂的血管，骨骼 和其他软组织不显影。 正常造影图 颈动脉海绵窦DSA动脉期 静脉造影 水溶性造影剂注入额静脉或下颌角嚼肌止点之前切开面前静脉，X线检查，显示眼上静脉及海绵窦,计算机体层成像（CT）,成像原理CT形成的是密度图像，表示密度高低，并使之数量化，以水为标准密度，CT值为0，人体内空气至骨皮质分2000H单位，空气为-1000H，骨皮质为+1000H。CT图像以灰阶表示密度，CT值愈高，图像上愈白亮，CT值愈低，图像就愈灰暗。,计算机体层成像（CT）,人体组织和病变可以分辨出2000个CT值，而人眼只能分辨15个灰阶，2000/15=125H,其表示两种相邻结构CT值差异到125H时才能被人眼分辨。因此需用窗宽及窗位来解决上述问题。 窗宽：指显示和观察图像所选用的CT值宽度 例：选定窗宽为100H，则人眼可分辨的CT值为100/15=5.25H 窗位：指窗上、下限中央的CT值 例：窗位选定+45，窗宽300H，则所观察的CT值范围上限为+195H，下限为了-105H,计算机体层成像（CT）,检查方法平扫：不注射增强剂 分水平（横轴位）、冠状及矢状三个 方向。水平位以外眦角至外耳道中心连线为标准线 （OM线），各体层平行于此线。视神经走向与OM线 不平行，采用眶下缘-外耳道上壁连线（RBL）作为标 准线，OM-150（头后伸150）。增强扫描：静脉快速注射水溶性有机碘造影剂CT血管造影（CTA）：CT扫描与血管造影相结合,计算机体层成像（CT）,正常眼球和眼眶CT像 横轴位体层 眶中部CT横轴位 a 晶状体 b 眼环 c 视神经 d 内直肌 e 外直肌 f 眶外壁 g 眶上裂 h 视神经管 I 筛窦 j 蝶窦 k 颅中窝 l 颞窝,计算机体层成像（CT）,横轴位体层 眶顶扫描 眶底扫描 眶中部扫描,计算机体层成像（CT）,正常眼球和眼眶CT像 冠状位体层,计算机体层成像（CT）,正常眼球和眼眶CT像 冠状位体层 眶中段 眶前段 眶尖部a 眼球 b 下斜肌 c 内直肌键 d 泪腺 e 眼上静脉 f 视神经 g 内直肌 h 外直肌 i 下直肌 j 上直肌-提上睑肌复合体 k 上斜肌 l 上颌窦 m 筛窦 n 颅前窝,计算机体层成像（CT）,正常眼球和眼眶CT像 矢状位体层 a 晶状体 b 眼环 c 视神经 d 上直肌 e下直肌 f上颌窦 g蝶窦,计算机体层成像（CT）,CT重建和三维重建 眼眶三维重建仰视 眼眶正面三维重建,计算机体层成像（CT）,正常眼球及眼眶CT测量,计算机体层成像（CT）,CT检查优缺点优点：如实显示正常眼球及眼眶和病变的形态及密度。对密度改变敏感，显示钙斑清楚。不受深度及骨壁限制。显示骨改变清楚、准确。缺点：显示病变内部结构不如B超。肿瘤与视神经眼外肌接触混为一体。不同方向体层检查需要移动体位。离子辐射。,磁共振成像（MRI）,定义：某些特定原子核置于磁场内，被射频脉冲激励，释放出共振信号，形成体层像。,磁共振成像（MRI）,MR成像原理 为什么选氢核成像？ 人体水占50%以上，普遍存在于各组织结构中，每一分子水含有2 个氢原子，氢的原子核单纯，只有一个质子，磁性较强，最易受外加 磁场影响。,磁共振成像（MRI）,MR成像原理 人体体内氢核质子自旋轴的取向发生变 化平行于磁力线（磁场Z轴）向磁场内 施加射频脉冲质子被激发又绕Z轴旋 转射频脉冲停止质子松驰释放MR信号,磁共振成像（MRI）,MR成像原理 驰豫时间（T）：射频脉冲停止，质子从紧张的高 能状态降低至松驰的低能状态，释放出信号的时间。 纵轴驰豫时间（T1） T1时间越短，信号愈高，反之则低。 横轴驰豫时间（T2） T2时间越长，信号愈高，反之则低。,磁共振成像（MRI）,MRI图像形成,磁共振成像（MRI）,MRI信号的描述 图像为灰阶二维图，高信号强度显示亮白色，低信号强度为暗黑色，中信号强度为灰色。 以脑皮质（或眼外肌）信号强度为标准，比脑皮质（或眼外肌）白者称作高信号，暗者称低信号。 以驰豫时间长短描述信号强度，短T1表示高信号，长T1表示低信号，长T2表示高信号，短T2表示低信号。 以图像灰度描述，白亮为高信号，灰色为中信号，灰黑色为低信号，纯黑色为无信号。,磁共振成像（MRI）,检查方法 常规非强化扫描（MRI） 增强MRI 增强剂Gd-DTPA(钆喷酸葡胺）有顺磁作 用，能缩短驰豫时间，T1缩短，T1WI上病变 信号强度提高，有利于病变显示。 脂肪抑制与强化扫描,磁共振成像（MRI）,横轴位T1WI 横轴位T2WI a晶状体 b眼环 c视神经 d内直肌 e外直肌 f眶外壁 g眶上裂 h视神经管 i筛窦 j蝶窦 k颅中窝 l颞窝,磁共振成像（MRI）,m上直肌 n下直肌 o上颌窦 p视束,磁共振成像（MRI）,优点：多个成像参数，能提供丰富的诊断信息。无电离辐射，安全可靠。更高的软组织分辨率。切层方向多，能直接行轴位、矢状位、冠状位切面及其他任意方向的斜切面。无需造