86例鼻部复合性骨折的法医鉴定

1/886例鼻部复合性骨折的法医鉴定【摘要】目的探讨鼻部复合性骨折的认定、分型和损伤程度的法医学鉴定。方法对86例鼻部复合性骨折鼻骨CT片轴扫冠扫和有关病历资料进行观察分析。结果将86例伤者按骨折种类分成鼻骨并发鼻部非鼻骨骨折81例和鼻部非鼻骨复合性骨折5例两类，然后再进一步细分。结论86例伤者中轻伤80例93。轻微伤6例7。鼻部复合性骨折的损伤程度评定关键在于应按照人体轻微伤的鉴定GAT1461996和人体轻伤的鉴定试行的有关规定或标准认定和分型这样鉴定结论才会准确可靠。【关键词】鼻损伤；骨折；鼻部多发性骨折【中图分类号】D9194【文献标识码】B【文章编号】1007929720XX02015302AFORENSICMEDICALANALYSISOF86CASESOFNASALCOMPLEXFRACTUREWANG血WANGXINGKUN，JL肌一SUNZONGFEIDAXINGDTRICTPUBLICSECURITYBUREAUOFBEIJING,BEIJINGCHINA，1026122/8【ABSTRACT】OBJECTIVETOEVALUATECOGNIZANCE，TYPEANDFORENSICMEDICALIDENTIFICATIONOFNASALCOMPLEXFRACTUREMETHODSDATAOFCTPLANEANDCORONALSCANNINGANDCASEHISTORIESOF86CASESWITHNASALCOMPLEXFRACTUREWEREREVIEWEDANDANALYZEDRESUHSOF86CASES，81WERENASALFRACTURECOMBINEDWITHNONNASALFRACTURE，5WERENONNASALCOMPLEXFRACTURE；80CASES93WERELIGHTWOUND，9SLIGHTWOUND7CONCLUSIONRHEKEYOFFORENSICMEDICALIDENTIFICATIONISTHECOGNIZANCEANDCLASSIFYINGOFNASALCOMPLEXFRACTUREACCORDINGTORELATEDCRITERIA【KEYWORDS】NASALINJURY，FRACTURE。NASALCOMPLEXFRACTURE本文所称鼻部复合性骨折，指两种以上含两种鼻部构成骨骨折在法医检案中较为常见，但在认定分类、分型及损伤程度鉴定方面存在一定困难。作者收集199620XX年218例鼻部诸骨骨折中86例鼻部复合性骨折395案例资料进行总结，旨在探讨鼻部复合性骨折的认定分类、分型及损伤程度评定。3/8案例资料一、一般资料86例伤者资料包括病历、鼻骨CT片。其中男性60例，女性L6例；年龄968岁。钝器致伤75例87，其中拳脚致伤45例523，棍棒伤L6例184，锐器致伤6例7，其他方式致伤5例58。伤后鉴定时间1D3个月不等。二、临床情况86例患者受伤后均有程度不同的鼻部肿胀、疼痛、鼻塞等症状，部分患者有头痛、头胀、乏力、烦躁、呼吸不畅等症状，少数患者存在嗅觉障碍及打鼾。检查时可见鼻部擦挫伤、创、鼻背及鼻梁塌陷和偏斜、鼻中隔偏曲等改变，少数患者无明显上述改变。86例患者中39例于伤后数13至数周内进行复位治疗。三、结果及分类分型86例伤者中鼻骨并发鼻部非鼻骨骨折8L例、非鼻骨多发性骨折5例。在鼻骨并发鼻部非鼻骨骨折的8L例中1鼻骨并发上颌骨额突骨折37例左侧鼻骨并发左上颌骨额突骨折23例其中鼻骨粉碎L4例、鼻骨线形骨折无移位额突线形骨折错位明显34/8例、鼻骨移位明显6例；双侧鼻骨骨折并发左侧上颌骨额突骨折7例，其中鼻骨粉碎5例、鼻骨线形骨折移位明显2例右侧鼻骨并发右侧上颌骨额突骨折3例，其中鼻骨粉碎骨折2例、鼻骨及上颌骨额突线形骨折移位明显1例双侧鼻骨并发双侧上颌骨额突骨折鼻骨粉碎骨折4例；2左侧鼻骨线形骨折无移位并发鼻上颌缝轻度分离4例；3左侧鼻骨粉碎性骨折并发同侧鼻上颌缝分离2例；4左侧鼻骨线形骨折移位明显并发右侧鼻上颌缝分离2例；5鼻骨并发同侧眶内壁骨折L3例，鼻骨并发双侧眶内壁骨折3例；6【作者简介】汪隽1968一，男，辽宁岫岩人，学士，主检法医师，中国法医学会会员，主要从事临床法医学鉴定。154左侧鼻骨并发左侧上颌窦壁骨折5例鼻骨粉碎3例。鼻骨线形骨折移位明显2例；7鼻骨并发鼻中隔骨折12例鼻骨粉碎鼻中隔偏曲4例、鼻骨线形骨折移位明显鼻中隔偏曲2例、鼻骨线形骨折无移位但鼻中隔偏曲明显影响鼻腔通气功能3例、鼻骨线形骨折无移位鼻中隔无偏曲3例其中1例诱发鼻中隔穿孔及嗅觉完全丧失；8双侧鼻骨线形骨折移位明显并发左上颌骨额突及鼻中隔骨折3例。5/8非鼻骨复合性骨折中，左上颌骨额突并发左上颌窦壁骨折4例额突粉碎1例、额突线形骨折移位明显3例。且4例上颌窦壁骨折均分离明显；右侧上颌骨额突线形骨折移位明显并发右侧上颌窦壁骨折1例。四、损伤鉴定结果根据现行人体轻微伤的鉴定GA1R1461996和人体轻伤的鉴定试行的规定，86例鼻部复合性骨折中，单侧鼻骨线形骨折无移位并发鼻上颌缝轻度分离4例、鼻骨并发鼻中隔线形骨折鼻骨无移位鼻中隔无偏曲的2例为轻微伤7，其余80例为轻伤93。讨论1鼻位于面部中央并突出于颜面部。由双侧鼻骨、上颌骨、梨骨和筛骨共同构成鼻的骨性支架。较为脆弱，1I21受到外力打击时除易发生单一的鼻部骨折外，也较易发生鼻部复合性骨折。本组案例鼻部复合性骨折占鼻部骨折比例达395。故笔者认为对于鼻部骨折不应忽视复合性骨折的存在。2鼻骨CT是诊断鼻部复合性骨折的最有效手段。对于鼻损伤患者通过鼻骨CT薄层扫描轴扫冠扫。可以从不同角度和层面清晰地观察到鼻部解剖结构6/8及细微变化。观察时注意骨折部位、类型。识别骨折的直接征象骨质连续性中断、移位变形、塌陷和间接征象局部肿胀、变形、鼻窦积液。同时不要将正常的缝隙误认为骨折，314必要时加做鼻骨CT三维重建。根据观察结果对鼻部复合性骨折认定分类、分型。将鼻部复合性骨折分为鼻骨并发鼻部非鼻骨骨折及非鼻骨复合性骨折两大类，然后再进一步细分。对于鼻骨法律与医学杂志20XX年第13卷第2期并发鼻部非鼻骨骨折，着重强调鼻骨有无粉碎、移位及鼻的骨架结构有无塌陷、变形外，还应注意非鼻骨骨折的存在以及鼻损伤后有无影响鼻腔的功能；对于非鼻骨复合性骨折。着重强调骨折有无粉碎、移位致使鼻的骨架结构的改变和影响鼻腔功能。3鼻部复合性骨折的准确认定和分类分型直接关系到鉴定结论的正确与否，故建议轻伤标准中适当地补充鼻中隔骨折等相关条款。在法医检案中，鼻骨并发上颌骨额突骨折鼻梁下塌及偏斜、鼻背塌陷及患侧通气不良等体征可同时存在；鼻中隔骨折可引起鼻粘膜形状改变从而影响鼻的通气功能并可解释嗅觉障碍等原因。故本文作者认为，鼻部复合性骨折的损伤程度评定应掌握以下原则1鼻骨骨折的类型取决于暴力的性质、方向和大小。如打击力来自侧方，7/8易发生一侧鼻骨骨折并向鼻腔内移位。造成弯鼻畸形；如打击力较大。可使双侧鼻骨连同鼻中隔同时骨折。使整个鼻骨向对侧移位，鼻弯曲畸形更为明显；如外力直接打击于鼻根部。则可发生横断骨折使鼻骨上颌骨分离。骨折片向鼻腔内移位。同时可并发鼻中隔和筛骨损伤；如鼻骨受到正面暴力打击时。可发生粉碎性骨折及无塌陷移位，出现鞍鼻畸形。2有报道鼻梁骨骨折常见部位占面部骨折的593。X线片、CR片侧位由于左右重叠、密度分辨率低致骨折线显示不清或分型困难。导致法医鉴定错误。因此凡暴力所致鼻外伤。除X线片、CR片外。CT影像学检查应设为常规检查方法。3加强及重视CT影像学理论学习和掌握。尤其是鼻骨CT及MSCT影像的各种表现的再认识。必要时请临床有关专家会诊。参考文献1】黄选兆，王吉宝实用耳鼻咽喉科学M】北京人民卫生出版社，19