对社区卫生服务中几个问题的思考

1/4对社区卫生服务中几个问题的思考社区卫生服务的定位和定性社区卫生服务定性是带有一定政府行为和提供近似福利化服务的机构，而不应该被看作是一个挣钱的机器，定位应以保障居民及弱势群体的医疗需求为主导。我国是一个发展中国家，满足群众的基本卫生医疗需求是卫生机构的首要任务，我国把卫生事业界定为带有一定福利性的公益事业。但这一定性正悄然发生变化，医疗机构办院理念存在差异以及现在城市的医疗机构设置趋向大型化、高档化、豪华化，上亿元资产的医院比比皆是，卫生医疗提供方本来就极易受物质利益的驱动，过重的基础建设投资无疑进一步加快了卫生消费的过度增长，公益性的性质越来越不明显，群众获得卫生服务的门槛被逐步抬高。社区卫生服务担当起了WHO提出的“人人享有卫生保健”的重任，其地域融居民之间，服务融情感之中，需求依居民而设，实行人文医疗，提供人性化服务，将给群众带来莫大的方便和实惠。六位一体的功能大多属公益活动，可起到连接政府和群众的纽带与桥梁作用。但是社区卫生服务应该如何发展，目前尚缺乏一个具体运行体制、约束机制和考核机制。当然社区卫生服务中心（站），无论是由原机构转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧2/4有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。如何改变这一现象，使社区卫生服务沿着健康、可持续的方向发展，从而成为一个高水平、全方位、体现“六位一体”功能的真正意义上公益事业的净土，尚需政府、主管部门和提供服务主体方做大量的工作。社区卫生服务的功能和落实国家十部委联合下发的发展城市社区卫生服务工作若干意见中明确了社区卫生服务工作应以医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为主导。广义上的“六位一体”应该是一项高于普通医疗机构工作内容的系统工程。现在承办社区卫生服务的主体由于受人员配备、服务理念、资金支持等因素影响，要完成真正意义上的“六位一体”尚有一定难度。医疗调查显示，在我国有些地区的居民首诊选择综合医院，的居民首诊选在社区医院，在社区中提供的也是一般的医疗服务，造成这种状况的原因之一是医疗设备资源不足，但更主要的是医疗技术水平有限。而据丹麦的一项研究发现，社区中全科医生能解决90的健康问题，其余的10需专科解决。我国的社区全科医疗如要达到这一水平还需要各方不懈的努力。预防预防在于改善生活的卫生状况和居民的健康状况，而现在社区卫生服务工作的重点在于计划免疫，对3/4公共卫生、食品卫生、环境卫生以及疾病的一级预防尚缺乏主动意识，而且预防需要一定的资金投入，在补偿机制尚不明确的情况下，开展预防的方式值得探讨。保健、康复做好保健、康复工作，提高居民的生活质量，同时又可降低成本，这项工作由社区卫生服务机构提供是再合适不过的了。但现在的社区卫生服务从业人员是否掌握了足够的基础健康学、健康工程学等健康促进和健康管理的新理念，是否具有相应的水平和足够的资金，还需进一步观察和验证，健康教育也决不是单纯搞几次讲座的方式。现在，无论从宣传工作的计划性、针对性，材料制作的科学性，还是效果的评价等内涵方面，都应注意提高从业人员的综合卫生服务能力，向高水平发展，推广实用、适宜的高新技术和前沿理念，鼓励高水平的技术型人才向社区转移，加大资金的投入，进一步完善社区卫生服务的功能，以满足人民群众的日益增长的卫生服务需要。社区卫生服务中应注意的几点社区卫生服务不同于一般的医疗机构，在提供个性化、综合化、连续性、协调性服务的同时也是一种高技术、高风险的职业，在工作中应注意以下几点。端正服务态度社区卫生服务中应树立明确的服务理念，实行人性化、个性化、亲情化的服务，推行以健康4/4为中心、以人群为对象、以家庭为基层的服务模式。尽管在社区卫生服务中开展医疗工作是必要的，但是单纯把病人作为经营的出发点和归宿最大限度追求经济效益的思维方式和管理理念是不适合社区卫生服务的。注重服务质量社区卫生服务中更加需要注意服务质量。质量是生存的前提，是发展的保障。无论是有偿服务还是公益性服务，都要注意行为的有效性和认同性，以得到广大居民的认可和信任。规避医疗风险社区卫生服务应尽量规避医疗风险和医患矛盾，可以把服务主体与服务客体有机地结合在一起