血气分析病例王东

临 床 技 能 训 练,血 气 分 析,王 东,血气分析的常用指标,包括以下三方面内容血气分析PaO2、PaCO2、SaO2酸碱成份pH值或H+、 HCO3- 、BE、 Lac电解质成份K+、Na+、Cl-,正常值,PaO2 ：正常值80100mmHg，随年龄增长而降低 PaO2=100年龄/3；PaCO2 ：正常值3545mmHg；动脉血pH值：正常值7.357.45，生理极限：pH6.8-7.7， 超过此范围人体就要死亡；SaO2 ：正常值9598；HCO3- ：正常值2127mmol/L，均值24mmol/L；BE ：正常值-3+3mmol/L。,K+正常值：3.55.5mmol/LNa+正常值：135 145mmol/LCa2+正常值：1.0mmol/LCl- 正常值：95105mmol/LLac：正常值0.52mmol/L；需要救治：4.0mmol/L；死 亡率高：9.0mmol/L,静脉血气与动脉血气的差别,1.当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH、 PCO2 、 HCO3- 差值会增大，提示预后不好2.静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能,血气分析三步法,是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分,具体方法,看pH值：如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向：同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（0.02）实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒实际pH值高于理论pH值，说明同时存在有代谢性碱中毒,分析结果时注意：常压环境下，PO248mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）自然状态下吸空气检查结果 PO2PaCO2 应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO2或pH的测量有误,实例,例1 pH=7.58， PCO2 =20mmHg， PO2 =110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步： PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步： PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒,实例,例2pH=7.16， PCO2 =70mmHg， PO2 =80mmHg第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 第二步： PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步： PCO2增加30mmHg，pH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际pH值恰为7.16结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒,实例,例3 pH=7.50， PCO2 =50mmHg， PO2 =100mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步： PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱结论：此病人为代谢性碱中毒,实例,例4pH=7.25， PCO2 =25mmHg， PO2 =90mmHg第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 第二步： PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱结论：此病人为代谢性酸中毒,实例,例5pH=7.50， PCO2 =20mmHg， PO2 =75mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,实例,例6pH=6.80， PCO2 =60mmHg， PO2 =45mmHg第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低20.08（0.02）即为7.240.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒,酸碱失衡的纠正,治疗原则病因治疗、改善呼吸与循环纠正酸或碱中毒（使pH值恢复或接近正常）、调节水电平衡,酸碱失衡的纠正,代谢性酸中毒病因治疗酸中毒严重者给予5%NaHCO3： (1)需补充HCO3-（mmol）=BE0.25 kg (2) 20ml 5%NaHCO3溶液含12mmol HCO3- (3) 需补充5%NaHCO3（ml）= BE0.4 kg (4) 先补1/2，3060分钟后复查血气并调整用量补K+（酸中毒纠正后K+内移，血K+）；补Ca2+（游离Ca2+减少而发生低Ca2+症状）注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒（血脑屏障对H+透过快而对HCO3-透过慢）,酸碱失衡的纠正,代谢性碱中毒病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因轻症者输适量的NS或GNS即可注意补充K+ 、Cl重症者给予酸化剂: 2%氯化铵2040ml（肝病者禁用）， 氨基酸液5001000ml， 盐酸精氨酸20克， 乙酰醋胺250750mg/日， 0.1当量的稀盐酸2550ml/小时静脉滴注,酸碱失衡的纠正,呼吸性酸中毒病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、 必要时建立人工气道及机械通气慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3-代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快（每小时不大于5mmHg），以免增加的HCO3-不及由肾排出，造成碱中毒pH7.2或合并代酸可补碱急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正,酸碱失衡的纠正,呼吸性碱中毒病因治疗镇静剂使用重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔（使用呼吸机者）