ⅢC期乳腺癌的临床特点及预后PPT课件

C（PN3A）期乳腺癌的临床特点及预后前言3乳癌预后重要因素局部LN转移TNM病理分期腋LN转移PN113枚PN249枚PN3A10枚问题10枚与20枚，甚至30枚转移，预后如何国内未有研究。4N我们80年代用德国解剖学者SPALTHOLZ法，胃癌D2/D3标本固定、溶脂，用透光法摘取LN，可100枚，称LN显示方法。N国内首先用5TH胃癌PTNM作分期报告，用局部LN转移率来判断预后，优于以LN转移数目作PN分期。5N此后用于结肠癌、乳癌标本作PTNM分期N乳癌腋窝、平面解剖，LN数十余枚升至2040枚，个别达60余枚。发现、平面的腋LN转移数可30枚。N此病例预后如何国内文献未见研究，国外仅日本一篇病例（37例）报告。TSUCHIYAA,KANNOM,ABERTHEIMPACTOFLYMPHNODEMETASTASESONTHESURVIVALOFBREASTCANCERPATIENTSWITHTENORMOREPOSITIVELYMPHNODESSURGTODAY1997271090266NNCCN乳癌预后21基因RTPCR检测，分低、中、高三类复发评分，可决定辅助治疗。N国内尚未见应用报告，检查费用昂贵，3000美元。国内长时期可能不能广泛应用。N腋LN标本用上述淋巴显示技术获取，行切片病理检查，国内任何县市级医院病理科均能完成。7N我们研究LN转移10枚，综合分析，高危复发病例尽早得到预后证据。N选择合理治疗方案N有实用价值8查新结果查新结果国内有长期生存复发转移性国内有长期生存复发转移性乳腺癌的临床病理特点及预后因素的研究国内国内无C期乳腺癌的临床特点及预后因素的研究国外有国外有C期乳腺癌不同亚组预后差异的研究（1015枚或16枚）国外无LN转移数目在25枚以上和LN转移率50的无病生存率的观察。病例和方法10病例选择病例选择1一般资料N20031200512NC（PN3A）期乳癌39例，占133。同期全部294例。N术前均行胸片，腹部、盆腔影像学检查，如有怀疑加作骨扫描，排除已远处转移。11N全组均行全乳切除术加腋淋巴结、平面解剖术。N保留肋间臂神经及胸大小肌神经、血管。精细解剖。12N病理分期依据NCCN乳腺癌临床指南TNM分期标准N肿瘤类型术后病检确诊N激素受体免疫组化检测N浸润癌最大直径病理切片报告为准N淋巴结病检每个LN6张切片，HE染色。13N术后据NCCN乳腺癌临床指南选择化疗、放疗方案。N据激素受体状况选择内分泌治疗，绝经前用他莫昔芬，绝经后用第三代芳香化酶抑制剂。142淋巴结溶脂显示技术乳癌标本均采用淋巴结溶脂显示技术提取LN。方法如下腋窝淋巴脂肪组织标本1固定9甲醛溶液24H，2脱水经梯度酒精脱水（浓度分别为75，80，95，100，100），各梯度均为24H，3溶脂使用丙酮浸泡24H溶解脂肪组织，4染色美兰酒精溶液浸泡4小时，即可在逆光透视下获取全数LN。15技术优势N此方法处理后，组织黄色，淋巴结呈淡蓝色，极易分辨、取出。NLN直径1CM者，取长径3平面各取2张切片，共计6张；LN直径25枚另一组。NLN转移率50为一组，50另一组。184统计学分析数据结果用SPSS130软件进行统计学分析，KAPLANMEIER方法绘制生存曲线。结果201一般资料本研究C（PN3A）期乳腺癌39例，占同期（294例）的133。N年龄4160岁为主，占64，60岁18。中位年龄为51岁。与文献一致。N左右左17例（436）右22例（564）21N病理类型浸润性导管癌为主744浸润性小叶癌231髓样癌25与预后不良一致。N激素受体阴性为主667222获取淋巴结数目及阳性淋巴结数目经溶脂显示技术，我院乳腺癌病人腋LN获取数目显著增加。N本研究C期39例，腋LN总数1522枚，中位数39枚（1149枚）。N阳性总数736枚，平均189枚（1043枚）。N平均转移率（阳性数/LN总数）674（3331000）233肿瘤直径N肿瘤直径最大12CM，最小07CM，平均58CM。NPT分期PT151，PT2564，PT3385。244预后N中位DFS58（574）个月N11例术后一年内远处转移，占282。N肝转移2例，肺转移4例，骨转移2例，脑转移3例。N同时发现两个或两个以上器官转移3例。25N阳性数目25枚12例，中位DFS仅18个月（529个月）；N阳性数目1025枚27例，中位DFS60个月（774个月）。N21例LN转移率50，中位DFS53个月（529个月）；N18例LN转移率50，中位DFS61个月（774个月）。265统计学分析图1总病例无瘤生存曲线28图2淋巴结转移数目25枚与25枚的病例分组比较，P50与50的病例分组比较，P16枚，且皆阴性，方报告无腋LN转移。NSOMNERJE,DIXONJM,ETALNODERETRIEVALINAXILLARYLYMPHNODEDISSECTIONSRECOMMENDATIONSFORMINIMUMNUMBERSTOBECONFIDENTABOUTNODENEGATIVESTATUSCLINPATHOL20045784548NMERSINH,YILDIRIME,BULUTH,ETALTHEPROGNOSTICSIGNIFICANCEOFTOTALLYMPHNODENUMBERINPATIENTSWITHAXILLARYLYMPHNODENEGATIVEBREASTCANCEREURJSURGONCOL200329132833N本研究检查LN中位数39枚（1149枚），因而N分期准确可靠。NLN溶脂染色显示技术、逆光透视技术大大增加LN获取数目，标本中LN全数获取做病理检查，保证了病检LN的数量，保证准确的N分期。NLN病检应连续切片以提高检出率，降低漏诊率。本研究每枚LN制作6张切片，较每枚1张切片极大降低假阴性率。34N我科上世纪80年代应用此项技术于胃癌、结直肠癌和乳癌的局部LN标本获取，此方法称为淋巴结显示技术（病理学检查）。N国内至2007年方见重庆第三军医大学西南医院的运用报告。353C（PN3A）期乳腺癌的预后N本研究随访腋窝LN转移数目10枚，预后较差，中位DFS仅58个月（574个月）。N11病例（282）术后一年内出现远处转移，385病例DFS不足两年。36LN阳性数目分组比较本研究12例阳性LN数目25枚，中位DFS仅18个月（529个月）；27例阳性LN数目1025枚，中位DFS60个月（774个月）。比较两组DFS，差异有非常显著性意义（P50，中位DFS53月（529个月）；18例LN转移率50，中位DFS61月（774个月）。N比较两组