关于全市农村卫生事业存在的问题调查

1/5关于全市农村卫生事业存在的问题调查（一）我市农村医疗卫生机构运转效率不高，资源浪费我市经济发达，城乡差别相对较小，个建制乡镇均设有卫生院，撤乡建镇后保留地名卫生院，九十年代初期还存在区、乡卫生院机构重叠的现象，部分乡镇卫生院、科室设置过全，床位过多，人员过剩及服务人口和服务功能不匹配等问题。与此同时，计划生育部门在乡镇设置“计划生育技术服务指导站”，建造房屋、购置设备、增添人员，从事生殖保健服务及计划生育管理，多数超范围非法从事诊疗业务，加之许多地处乡镇的厂矿医疗卫生机构同时向社会开放，造成新的条块管理，机构重叠，供大于求，资源浪费，给卫生行政部门实施全行业管理增加了不少的压力与难度。（二）农村卫生人才专业配备不合理，培训渠道不畅据统计，我市农村现在从事诊疗业务的人员达XX余人，占全市医务人员总数的，中级以上技术职称仅占，无学历人员中绝大部门集中在乡村医生、个体医生，这部分人知识结构老化、专业技术水平不高。农村卫生院中人员结构不合理，“青黄不接”，存在人才断层危机。据我局XX年月份调查，我市农村卫生院初级技术职称及2/5无职称人员占了农村卫生院人员的。而护理、检验、影像、药剂专业人员奇缺，很多人没有执业资格，造成许多农村卫生院诊疗技术及服务功能低下，一旦遇上医疗官司和纠纷则相当被动。农村卫生人才培养出现“两难”现象。一方面，农村卫技队伍中的无职称、无学历人员亟待通过正规学历教育加以提高；另一方面，我市无正规医学院校，箥教育、卫生主管部门近年来多次发文，清理整顿非正常医学中专学校招生及联合办学。卫生部、教育部规定，从XX年月日起，成人大专医学教育毕业证只能用于已取得执业资格人员提高学历，不能作为报考执业医师的条件。国家这些政策、文件的出台，不仅不利于农村卫技人员的培养，而且把很多可以通过正规学习取得学历的人员排斥在“校门”之外，他们有的已在卫生技术岗位上干了二三十年，实事求是地讲，难以把他们全部清退出农村卫技队伍，城市的优秀人才又难以长期留在农村，只好如此低层次循环。（三）农村卫生投入政策落实不到位、少数卫生院房屋、设备落后上世纪年代中期开始，我市农村卫生院实行“乡办乡管”、“县乡共管”体制。有的地方把农村卫生事业费全部下放到乡镇财政管理，由于“两金三乱”的影响，一些乡镇卫生经费落实不到位。虽然我们从年代初期开始3/5了农村卫生/重点县建设和农村卫生院危房改造项目，但由于计划项目有限，受益卫生院很少，加之当时改造的标准比较低，目前农村卫生院危房仍较突出。据各县（市、区）卫生局最近上报的数据，全市目前有危房的乡镇卫生院有个，共有危房XX平方米。全市除“一级甲等”卫生院和中心卫生院外，大部门乡镇卫生院的X光机、B超、生化设备都比较陈旧、落后，丘陵山区卫生院问题更突出。（四）农村公共卫生体系建设亟待加强由于投入不足和结构不合理，为了生存与发展，农村卫生院的管理者几乎都把主要精力和财力用于医疗业务建设上，形成了“重治轻防”、“以医养防”的格局。乡村两级医疗卫生机构本应是农村公共卫生的重点和基础，在疾病控制、地方病防治、食品卫生管理、医药市场管理等方方面面的任务很重，但乡镇卫生院防保人员几乎全为兼职，个别甚至临时聘请无卫生专业知识的人员搞防保工作。防保人员必须通过临床业务收入维持待遇，主要时间精力仍用于医疗业务，其防保工作仅局限于完成县疾控中心，保健院安排的日常事务，一些乡（镇）政府无防保专款，传染病的监测、报告制度不健全、血防查螺、灭螺任务难以完成，特别是面对艾滋病、非典等新发现的传染病的严重威胁，农村卫生防御体系却显得如此脆弱。个别地方还从收取的有限的防保业务费中开支其它项目，经费的困难4/5严重制约了预防保健工作的开展。部分县（市）计划生育指导站与保健院工作职能重复，交叉，甚至出现有利就抢、有责就推的局面，严重干扰和影响了母婴保健法的贯彻执行。（五）开展新型农村合作医疗难度上世纪六、七十年代赖于农村集体经济的支撑，我市农村合作医疗惠及全市农民群众。随着农村经济体制的变革，合作医疗随之停办。九十年代，我市也曾在什邡的马井、广汉南兴的仁和村等开展了一些试点工作，都因为各种原因未能坚持下来。主要困难和问题有一是认为合作医疗筹集资金是增加农民负担；二是经济条件好的农村对“低水平，广覆盖”的运作方式不感兴趣；三是农民对奖金的管理、使用及监督机制缺乏信心、农民比较担心实行合作医疗后“干部吃好药，老百姓吃孬药”；四是年轻人对合作医疗积极性不高，老弱多病者希望“实报实销”，这显然是不现实的。据调查XX年什邡市民主镇XX名村民共支付门诊及住院医疗费用约万元，而按国家规定的新型合作医疗筹资标准，各级资金全部到位才能筹集到万余元。因此，“实报实销”不是合作医疗的发展方向。（六）农村卫生院职工养老制度尚需完善。全市卫生院参加保险的职工占，只参加