常见病缺铁性贫血PPT课件

缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia, IDA),血液系统疾病,1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。2.熟悉铁的代谢。3.了解本病的发病情况及其预防。,讲授目的和要求,讲授主要内容,IDA的定义流行病学铁代谢病因及发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断预防、治疗,缺铁性贫血的定义,铁缺乏分为：,红细胞内铁缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）,缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA）,贮存铁耗竭（iron depletion, ID）,以小细胞低色素性贫血为典型表现,认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有助于早期诊断和防治。认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。,单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏,非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤,IDA,流行病学,缺铁性贫血是老年人最常见的血液病占住院人数 我国9.113.3 日本7.328 美国 21（老年妇女） 34（老年男性）,铁代谢,(一)铁的分布,1.总铁：男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg 2.分类: 功能状态铁：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白等 贮存铁：铁蛋白、含铁血红素正常人每天造血需要20-25mg铁，主要来自衰老的红细胞,(二)铁的吸收,1.量：正常人1.01.5mg/日， 孕、乳妇：2-4mg2.部位：十二指肠、空肠上段。 Fe+(H+) Fe+(被吸收) 等Pr Fe+(粘膜细胞) 运铁Pr3.影响因素： A食物成分（氧化、还原物） B胃肠道分泌液（PH） C肠粘膜细胞,膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化食品。各种食物中铁的含量变化很大。食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和非血红素铁这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生物利用度方面也有差异,铁离子是自由基反应的促进剂，自由基反应对生物细胞是有毒的，因此在肠细胞中，铁离子会与一种蛋白连接在一起。铁与转铁蛋白相连，当转铁蛋白饱和时，剩余的铁会以铁蛋白的形式储存在肠细胞中。,(三)铁的排泄,每天排铁4.5g/gHb,锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。,诊断标准,血清铁蛋白12g/L,骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15,转铁蛋白饱和度4.5g/gHb,血清铁等指标异常,小细胞低色素性贫血,ID,IDE,IDA,部分典型,1.缺铁期：仅有贮存铁消耗 A.血清铁蛋白12ug/L; B.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15； C.血红蛋白及血清铁等指标尚正常,诊断分期,2.缺铁性红细胞生成期：红细胞摄 入铁，b合成尚可，符合缺铁诊断。 ID的A+B 转铁r饱和度 C.FEP/Hb4.5ug/gHb； D.血红蛋白尚正常,3.缺铁性期：出现贫血症状 小细胞、低色素； 有明确的原因和症状； 符合期中的任何一项； 铁治疗有效。,举例：1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。,病因诊断,只有明确病因，IDA才可能根治。,鉴别诊断,与小细胞性贫血鉴别1.铁粒幼细胞性贫血遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。,有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度常,2.海洋性贫血,慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称“慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血”,3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD）,ACD的发病机制,红细胞寿命缩短铁代谢紊乱红细胞生成素（EPO）损害骨髓对贫血失代偿,ACD诊断条件,1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC）减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清铁蛋白（SF）增高4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高,ACD与IDA的鉴别,参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清铁 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓细胞外铁 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常,ACD的治疗,1.病因治疗，针对基础疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达36%3.成分输血：严重贫血时4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充,IDA的治疗,根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂,病因治疗 积极防治寄生虫病，如驱除钩虫等；治疗各种慢性胃肠疾患(包括肿瘤性疾病)；纠正慢性失血；给易感人员以预防性铁剂治疗,西医治疗,铁剂以口服制剂为首选，经济、安全、不良反应小硫酸亚铁0.3g次，每日3次。硫酸亚铁为二价铁，易于吸收，Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月。富马酸亚铁0.2/次，每日3次。含铁量较高。枸橼酸铁铵：常配成10%溶液内服，10ml次，每日3次。便于小儿口服，因为是三价铁，不易吸收。,力蜚能(铁配体复合物)150mg次，每日12次。速力菲(为琥珀酸亚铁)O.1g次，每日3次。加用维生素C，可使二价铁稳定，有利于上述药物铁的吸收，服铁剂期间忌饮茶,西医治疗,注射用铁剂：不能耐受口服铁剂，或有铁吸收障碍的患者右旋糖酐铁：首次50mg，如无头痛、发热、荨麻疹，过敏性休克等不良反应，翌日始每日100mg深部肌内注射