胃癌病人术后的饮食护理

专科生毕业论文胃癌病人术后的饮食护理院系信阳职业技术学院专业护理班级08级五年制护理2班姓名潘露联系方导教师饶冬梅吴鹏2013年5月胃癌病人术后的饮食护理【摘要】胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不是感等。营养不良是癌症病人恶液质的重要原因之一,癌症病人都随机体新陈代谢的异常而改变，由于癌细胞生长较快、代谢增高，价加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间又会产生相关的毒副反应,因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。饮食与心理有着密切的关系，良好的饮食可调节患者的心情，增进饮食，通过合理的饮食调理，可以使患者在治疗的前、中、后期有一个良好的身体状态，完成治疗周期。关键词胃癌术后饮食护理胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主的综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症1。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用，其中饮食护理在胃切除术后是一项极重要的护理内容，大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。营养不良是癌症病人恶液质的重要原因之一，癌症病人随机体的新陈代谢异常而改变，由于癌细胞生长较快、代谢增高，价加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。饮食与心理有着密切的关系，良好的饮食可调节患者的心情，增进饮食，通过合理的饮食调理，可以使患者在治疗的前、中、后期，使自己有一个良好的身体状态，完成治疗周期。目前比较属于胃癌高危人群的是1、患有癌前病变癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如（1）慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10；（2）慢性胃溃疡，癌变率低于3；（3）胃息肉，直径2CM，多发且基底较宽者癌变率高；（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达0310；（5）其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型异形增生，也称不典型增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；胃间变则癌变机会多；大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。2、饮食习惯不良如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。3、长期酗酒及吸烟酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。4、有胃癌或食管癌家族史患者家属中胃癌发病率比正常人群高23倍。5、长期心理状态不佳如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。6、某些特殊职业长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。7、地质、水质含有害物质地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中CA/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3，4苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害，镍可促进3，4苯并芘的致癌作用。8、幽门螺旋杆菌（HP）感染有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60感染该菌，但仅003的人群患胃癌。1临床表现1早期胃癌70以上毫无症状，有症状者一般不典型，上腹轻度不适是最常见的初发症状，与消化不良或胃炎相似。2进展期胃癌既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；或既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。食欲减退，消瘦乏力据统计约50的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，有4060的患者因消瘦而就医。消化道出血呕血（10）、黑便（35）及持续大便潜血（6080）（量少，肉眼看无血但化验可发现）阳性。3终末期胃癌死亡前症状（1）常明显消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等恶液质症状。（2）多有明显上腹持续疼痛癌灶溃疡、侵犯神经或骨膜引起疼痛。（3）可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。（4）腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。（5）有癌细胞转移的淋巴结增大融合压迫大血管致肢体水肿、心包积液；胸腹腔转移致胸腹水，难以消除的过多腹水致腹彭隆胀满。（6）肝内转移或肝入口处转移淋巴结肿大融合成团或该处脉管内有癌栓堵塞引起黄疸、肝肿大。（7）常因免疫力差及肠道通透性增高引起肠道微生物移位入血致频繁发热、或胸水压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。（8）因广泛转移累及多脏器正常组织受压丧生功能、大量癌细胞生长抢夺营养资源使正常组织器官面临难以逆转的恶性营养不良最终至多脏器功能衰竭而死亡。2临床症状患者男性，62岁，农民，主因间断上腹不适2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0404CM溃疡，病理提示（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变肝胆胰脾CT提示胆囊结石，于2005年8月12日全麻下行胃癌根治术，胆囊切除术。术后病理腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。3术后常见并发症（1）吻合口出血麻醉时血压低缝合时不出血，术后血压恢复或升高时则可能出血，常可通过输血保守治疗控制，控制不了则再手术止血。（2）吻合口漏/瘘虽然吻合口是由缝线或钛钉吻合的，但能否融为一体还是靠胃肠自身生长；由于各种原因吻合口未能愈合而出现漏洞，称为吻合口漏；若漏口长期不愈合，则形成瘘。多数只能再次手术置放引流管或通过CT引导置放引流管待其慢慢愈合；实在不能愈合者，当在36个月后待炎症水肿消退后手术修补。（3）反流性食管炎胃液、胆汁或肠液返流导致食管炎，有“烧心”感，部分患者术后较长时间后，消化道功能逐渐适应新的结构，返流消失；但有的长期严重返流的患者可能只能试行其它吻合模式重建消化道以观察能否改善。（4）吻合口被酸性胃液或碱性肠液浸泡引起炎症或溃疡致疼痛。（5）输入袢综合征食物进入吻合口的空肠近端，由于是被封闭的盲端，进入的食物难以排出而在内发酵产生上腹不适。（6）空肠造口处不全梗阻由于空肠造口处被缝于腹壁上，有时易成锐角，导致食糜、肠液或气体难以通过致近端肠管膨胀而疼痛，多可通过保守治疗缓解。（7）倾倒综合征因无幽门控制，食物团会不受控地进入肠管，导致一过性胰岛素分泌增加降低血糖，出现头晕、易跌倒；常发生于快速食入过多过甜食品。2饮食护理21饮食原则1手术后早期胃切除后2周内，饮食采用“循序渐进，少量多餐”的试餐原则。每天进餐67次，定时定量进餐，逐步适应残胃的消化功能。2手术后期主要是防止倾倒综合症的发生。随着患者的恢复，开始吃较大量和较多种类的食物。限制碳水化合物的摄入，预防倾倒综合症。逐步增加食量和食物的种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为饮食或普通膳食，并根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于病人的康复。3在以后可视病人的具体情况逐渐增加膳食的质和量，不论流质、半流质饮食还是普通饮食，应坚持在消化和吸收的情况下，补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和其他营养素的原则，既要补充营养以恢复病人的健康，又不能在提供饮食的进程中有创伤胃肠的负担。22饮食指导方式1个别指导患者入院时对化疗饮食知识了解甚少，责任护士采取一对一个案指导方式为主，介绍化疗的相关知识，主要不良反应及应对措施，并发放饮食营养宣教小册子，册子的内容为饮食与营养、饮食与疾病；介绍基本的营养素，蛋白质、脂肪、碳水化合物及维生素，并具体到每类的代表食物。护士长每日查房时对护士饮食教育的执行情况及患者对教育的接受程度进行评价。2集中辅导每周定时利用12个小时，将所有患者集中到一起进行一次饮食辅导，同时可采取灵活多样的方式，如讲解后提问，患者自己设计食谱并对其营养成份进行分析等多种宣教手段，指导内容要循序渐进，有计划性，并在患者之间相互介绍经验，相互学习的方法巩固所学内容。23饮食护理措施1关心病人进食情况，了解病人的饮食习惯，提供病人喜食食品，创造良好的饮食环境，鼓励病人多进食，多吃水果和高蛋白质、高维生素、低脂肪食物。2对化疗反应较重者宜安排在睡前服药以免影响进食2。3化疗前051小时和化疗后46小时服些镇静剂，有助于减轻恶性呕吐。4对胃黏膜有刺激的药物可装入肠溶性胶囊服用，以减轻胃部刺激，应检查病人的排便情况，减少腹泻。5做好口腔护理，尤其对有口腔炎和溃疡的病人要注意保持口腔清洁，减少细菌的繁殖。3化疗前、中、后的饮食1了解患者的进食情况，创造良好的进食环境，并照顾患者的宗教信仰，可利用音乐疗法、行为放松疗法来分散注意力。对消化道有刺激性的药物尽量选择在饭后或肠溶性的胶囊服用，可遵遗嘱在化疗前半小时到1小时和化疗后46小时应用镇吐剂3。每日了解病人的恶心呕吐次数，饮食量，排便及腹泻情况，必要时做以记录。2化疗过程中严重恶心呕吐者，需大量补充水份。可采用新鲜的果汁、米汤、藕粉等流质食物，应避免易引起胃肠道发酵胀气的食物，如牛奶、豆浆、甜饮料等，并尽量减少蔗糖的摄入。呕吐腹痛剧烈者应禁食，由静脉补充营养。3轻度恶心呕吐者，可采用易消化、无刺激性的半流质饮食，如大米粥、瘦猪肉末粥、蒸蛋羹、面片汤、煮龙须面等并可适量的选用馒头干，面包干等，如腹泻严重者禁用牛奶。4化疗结束后无恶心呕吐，康复期应少食多餐，一日进餐45次，以减轻胃的负担，逐渐从化疗过程中的低脂少渣的半流质过度致软饭，可将煮熟的瘦肉或鱼切成细丝或碎末烹制成肉末羹，烩肉丝。鱼类含有丰富的蛋白质和不饱和脂肪酸且肉质轻柔软易消化4，可烹制成烩鱼片、烩鱼羹等。患者自我症状消失后，可逐渐转入普通饭。5禁饮酒、咖啡及浓茶，禁饮各类产气饮料，如汽水等，禁用芥末、胡椒、咖喱粉、辣椒等辛辣调味品，并应戒烟。6烹饪方式煮、烩、炖等烹调方式，少用油煎、油炸扥发烹调方式，禁食腌、熏、腊的大块鱼或肉。4心理护理术后由于患者刀口疼痛，胃肠减压，长时间不能正常进食等使患者产生恐惧紧张心理5。有些具有强烈的食欲，迫不及待的想进食，我们向患者解释目前吻合口情况，提醒并警告患者要控制强烈的食欲，避免进食过量，影响吻合口愈合。早期者治愈率很高，不必紧张悲观。晚期者也不要太悲观烦恼，因不但改不了事实，且只能让免疫功能进一步低下，不利延长生存期。若抱着“比上不足比下有余”、“多活一天就多赚一天”的心情，做一些热爱的事情（旅游或是各种体力消耗不大睡眠影响不多的事、吃一些能让心情舒畅的美食等，就可能使心情变好或至少阵发性变好，这都能使专杀癌细胞的淋巴细胞等免疫力增强，这是最天然的生物疗法。在饮食上不必过多忌口（尤其生存期不长者），只要无不适，想吃就吃；过多忌口会加重精神负担、免疫功能会受抑。5出院指导由于患者术后胃的生理功能减弱，患者出院时要特别向患者及家属交代，平时应忌食生冷粗硬和过热食物；不吃辛辣刺激性强的调味品；严禁饮烈性酒浓茶高浓度饮料等刺激性食物，避免过油及过粗糙的食物。食物质地应细软易消化，不宜食用粗杂糖，粗纤维含量多的蔬菜，辛辣刺激以及产气食物，每日67餐，干稀分食，进食量一