译文-社会医疗保险基金费用控制策略研究

为什么美国的医疗保健支出和医疗保健指标排名如此不同于加拿大AHGMSPITHOVEN摘要相比于其他工业化国家，美国在医疗保健上投入的资金最多。尽管如此，美国的医疗保健指标还是排名相对较低的。这一现状已经持续了几十年。例如，将美国和加拿大比较的话转折点出现在1972年。从1960年到1972年，加拿大卫生支出明显高于美国。1972年后，美国的卫生支出占GDP的比例超过了加拿大（2005年经合组织健康数据，经合组织卫生系统第十四电子数据库，2005年6月发布，上次更新2005年4月26日）。本研究收集了卫生支出和医疗保健排名的相关文献，并增加了一些统计分析，这些研究对影响美国医疗支出不同于其他国家的因素的进行评估。美国和加拿大是两个比较相似的国家，使他们进行比较是有意义的。对2002年美国和加拿大于影响医疗开支在的因素比较表明，美国的医疗保健支出高于加拿大主要是因为其管理成本高。它主要不是效率低下的医疗保健产品，但为自由选择和自己负责的患病率占主导地位，解释了医疗保健上的指标保健排名等级低与高支出的悖论。关键词卫生保健支出美国加拿大引言在美国，2000年卫生保健支出相当于国内生产总值GDP146。与其他工业化国家相比，美国的医疗保健支出最高。即使当时有14的人口没有保险，而其他工业化国家健康保险已经全面覆盖。较高的医疗保健支出意味着，美国比其他国家提供了更多的卫生保健服务ANDERSONETAL2003和卫生保健指标，如婴儿、新生儿、孕产妇、未成年死亡率和预期寿命STARFIELD2000；2005年经合组织。关于死亡率和预期寿命，美国的现状比加拿大更糟糕经合组织2005。很明显，医疗保健支出和健康结果之间的关系是复杂的。NIXONANDULMANN2006。至今为止的几十年，在美国与其他西方国家相比屈指可数的健康记录加上相对较高的医疗保健支出不成正比NEWHOUSE1993；FUCHS2005。有大量的文献关于卫生保健支出，但关于卫生保健排名的研究较少。本文的研究主题通过整合分散减少变量的实证估计导致了相对较高的医疗保健支出在美国公分母GDP。不仅集中在因素，给出上偏卫生保健支出，但也包括因素与下行倾向在美国卫生保健支出相比其他国家。例如在美国年轻人口和大量无保险的人会导致比在其他国家更低的医疗支出。由于存在这些不平衡的消极、积极的影响。因此在美国卫生保健支出总体高于其他国家。本研究量化不同变量对医疗保健支出的影响。由于其他年份缺乏实证数据，数据均为2002年，本研究在这一基础上提出了在某些情况下，文献中提到目前的研究并不是处理所有变量。变量的选择是基于可用的实证研究和数据。由于缺乏实证信息某些情况不做讨论。例如，欺诈和寻租行为。卫生总支出由不同部分组成，但目前为止，缺乏一个普遍适用的结构方程，包含社会、文化、人口和经济等因素。可见人均医疗保健支出可以预测卫生保健支出。单个方程对于大型美国或加拿大等国家可能不存在，即使这样一个等式存在，虽然由于历史和法律，加拿大的省卫生系统更具有比截然不同的地区在美国，在任何一年人均医疗支出变化更广泛的比经合组织国家的人均医疗支出。因此，分解估计有高度的不确定性因素影响整体支出。通过量化不同变量对美国医疗保健支出的影响来对其进行研究。与其他国家相比，加拿大更适合与美国进行研究对比，在2002年美国卫生保健支出是GDP的96，而加拿大只有50经合组织2005。我选择加拿大，首先因为之前在1960年代末有研究报名，加拿大的卫生保健系统与美国的卫生保健系统有很多相似之处NEWHOUSE1993年，和其他几个国家的医疗保健系统差别很大，进行比较没有任何意义。第二，加拿大和美国最有可能相互影响。因为这两个国家购买他们的许多卫生系统输入相同的北美市场区域，以及两国之间因为医疗训练是可以互换的。“由于共同的边界、共同的文化、共同的资本主义，加拿大和美国已经建立了更紧密的经济联系。世界上任何其他独立的国家的一部分（INGLEHART2000）。尽管在许多方面加拿大和美国有共同的特征，但在在某些方面加拿大的卫生保健系统大大不同于美国的。例如，加拿大有公立和私人管理的卫生保健筹资系统而美国仅有一个尚不完善的公私结合的卫生保健筹资系统经合组织2005。此外，加拿大的卫生保健系统的特点是全民覆盖。而美国是世界上唯一的工业化国家它并不保证所有的公民都能得到医疗保障。其中一些因素解释了美国相对较高的医疗保健支出与美国公民的健康状况有关。与其他国家相比美国人似乎更注重收入高的公民而忽视穷人的健康。在这方面美国体现了更多的不平等世界银行2005。收入和健康状况之间的关系是由一些研究STARFIELD2000BACH等2004；BLS2004；CMS2004；LAFFERTY2004；RAPHAEL等2005。ROSE等2001进一步通过逐步分析研究这种关系，他们发现之间的关系增加隔离和美国大都市地区死亡率增加。“本文分解卫生保健支出成不同的供给和需求因素。等组件的需求，医院护理，被排除在分析，因为可用的数据不允许消除潜在的大量重复计算。例如工资成本也反映在家庭医疗支出。在美国医疗保健支出占GDP的5高于加拿大FOR2002。表1中列出的变量，导致更高的支出在美国比在加拿大，占总数的488和301之间的解释指出5点差异见表1。本文首先美国卫生保健系统的简述。随后的是一段处理供需双方不同因素如投资、工资、生产力的发展、管理成本和包含在卫生保健机构的其他成本等对卫生支出的影响，如管理关怀，守门的全科医生和等待列表功能选择性卫生保健。它继续一段处理需求的因素，如收入、年龄、生活方式和机构，如美国的“维和”的角色。最后一部分指出包括结论和一些讨论。1加拿大和美国医疗保健系统加拿大的单一付款医疗系统提供通用全面赔偿消除医学必要的卫生保健服务。单一付款覆盖在加拿大允许使用全局预算和配给埃文斯2003。提供卫生保健不同省份合同直接与医生和医院加拿大卫生部2005年。这个系统导致2002年加拿大公共卫生支出占总医疗支出的697。卫生保健的私人资金的比例等于总医疗支出的303。私人资金是由首先通过现金支付，由私人保险，第二和第三非营利机构等其他私募基金服务家庭，PHILANTHROPIC和慈善机构。他们分享医疗总支出为153、127和23经合组织2005。美国有一个公私共营的卫生管理系统。在美国私人健康保险由联邦州税收补贴。根据ENTHOVEN2003的研究结论，联邦税收补贴的会破坏私人健康保险市场的成本意识。在美国，2002年经合组织2005公共支出在卫生保健医疗总开支的449。私人保险覆盖361的医疗支出，而自付医疗费用的占141，其他私募基金占总医疗支出的49。美国的卫生保健系统主要是通过私人资助并以雇主缴纳为基础的健康保险市场RODRIGUEZANDWIENSTUERS2000。由雇主建立保险市场并提供保险，65岁以上的人大约有三分之二人口。医疗保险普遍是的对于那些超过65岁的日。1984年65岁获得健康保险的人占总人口的692，2002年稳步下降到了6522004年全国卫生在1998年有轻微波动。保险的形式提供给在职员工通常是薪酬的一部分。有税收鼓励这种类型的保险，因为健康保险收入不视为应纳税收入。据统计，2002年有14的人口是没有保险的。健康维护组织HMOS和优先提供者组织PPO是医疗保险的主要提供者。在1996年，他们一起为62的小型私人企业员工和73的中型和大型企业员工提供了全职医疗福利保险。这意味着大多数私人医疗保险是通过某种形式的管理式医疗组织提供的。剩下的部分医疗保险在收取费用基础上2004年全国卫生。除了由雇主缴纳的保险，医疗保险主要是由政府以医疗保险和医疗救助的形式提供的。医疗保险主要对象在是老年人而医疗救助的主要对象是穷人。最后，个人也可以选择私人保险。这主要针对一些选择创业的人，另外还有一些工人也自行购买保险计划以外的私人保险RODRIGUEZANDWIENSTUERS2000。2医疗服务供给方卫生费用影响因素有许多研究涉及卫生保健支出的解释有的研究整合两个或两个以上不同的变量，而其他的研究专注于独立变量的分析。分别验证投资、药品价格、收入与生产力、管理成本、法律诉讼、电视直销广告、初级保健等因素对卫生支出的影响。1高度发达的技术投资卫生保健支出在美国比在加拿大，除此之外，因为美国投资占GDP的007比2002年加拿大在卫生保健业务资产见表2。表22000年和2002年加拿大和美国在卫生保健总投资2000年加拿大2000年美国2002年加拿大2002年美国人均购买力（美元）11854184141452320471占GDP百分比042052049056美国投资相对更多的新技术。在资本形成这种差异反映在每百万人口所使用医疗设备比率见表3。表3加拿大2001和美国2002每百万人口使用医疗设备比率加拿大美国计算机断层扫描议98131磁共振成像仪4286放射治疗设备1997年7040碎石器0432胸部透视仪193120新技术的传播是相对的，因此美国发明的许多技术甚至更大的程度上地被其他国家使用BODENHEIMER2005。假设国家人均医疗设备使用比率的差异也反映了不同的技术，那么，表3的数据表明加拿大通常使用传统的X光技术，而美国则相对较多使用现代高科技技术。2药品价格除了投资，美国和加拿大医疗保健支出之间的差异用也可以用药品价格来解释。美国药品价格是相似的，那么在1992年移居，但在19922002年期间增长相对较快。这是表示，除此之外，由于加拿大的净价格制药249分子比美国低33的价格折扣网，并忽略低40折扣，在1999年。“网汇率变动1990年代，加拿大的价格只比美国低14”FURUKAWADANZON，2003。因此，假设这估计是REPRESENTATIVE所有药品支出，这估计可能保持不变，处方药支出占GDP的022更高的在美国，由于没有价格管制的情况下，也存在于加拿大作者的计算基于DANZON和FURUKAWA20032004年卫生统计。然而，如果加拿大医药价格低65未加权的平均12常用药品比在美国建议，伯顿2003，处方药支出占GDP的100更高的价格在美国由于没有规定。2医疗服务需求方卫生费用影响因素在供给方面的因素也有影响的卫生需求的因素转移到卫生保健佐藤2001。需求相关的因素包括，例如，收入、年龄、未保险、脂肪摄入量和吸烟。尽管由于缺乏数据在研究加拿大和美国卫生保健系统是如何影响卫生保健费用的时候，没有量化的影响卫生保健费用的各项指标。在加拿大卫生保健的供给和需求会受到价格政策的影响。然而，在美国市场医生提供的服务不是通常意义上的自我平衡，而是供应商诱导性需求，这种行为产生的影响不能与市场相互均衡。EVANS1974；NALLAMOTHUETAL2007。即使可用数据它必须纠正鲍莫尔的成本疾病扩散模型，在加拿大公共政策还是抑制了鲍莫尔的成本疾病模型。（1）收入和年龄通常，总医疗支出与国民收入存在相关关系。例如POULLIERETAL2002的研究为此说法提供了有利的证据，卫生保健支出变化在很大程度上归因于GDP的变化。然而，这些结果可能存在偏见，因为没有考虑到鲍莫尔所说的成本。这就是为什么现在坚持分析消费者支出的相关数据。年龄关系影响医疗消费，即新生儿、儿童和老年人获得最大的医疗保健。其次，户主的年龄消费单元以及每户医疗保健支出呈线性相关。目前的分析侧重于家庭人均支出而不是消费支出。每个家庭卫生保健支出证明收入和年龄会一起上升。卫生保健支出与收入的回归分析以总平均消费支出单位代替税前收入群体和年龄显示了收入与年龄解释。卫生保健支出包括健康保险、医疗服务、药品和医疗用品。其相关系数分别为0514和0765的BETA版见表11。2未参保人群医疗保健消费没有保险的美国989亿年的2001美元哈德利和他2003A。每一个没有保险的人花3149美元减少卫生保健，平均而言，比2001年的一个保险的人。如果没有保险的被保险人私下或公开额外的医疗保健支出占国内生产总值的034068高于国家健康统计中心报告。3结论与讨论供给因素似乎比需求的一部分因素更能解释医疗保健支出。美国和加拿大的医疗保健支出之间的差异主要是由于管理成本和鲍莫尔的成本疾病。其他因素的影响对医疗总支出可能较小，但大多数人坚持认为大每001的GDP等于10亿美元多一点。解释这一差别的不同因素主要卫生保健支出似乎站的国家文化。美国拥关于个人主义和限制政府有强大的信念，而加拿大高度值“公共义务和一个健壮的公共部门”英格勒哈特2000。美国CULTURE14更关心负责自己的生活或换句话说“微观经济效率”，“消费者选择的自由”和“供应商相应的自治”，担心“访问充足率和股票”，“收入保护”也就是说，“病人应该免于支付健康代表灾难性威胁他们的收入或财富”。换句话说，在美国“宏观经济效率”即成本控制赫斯特1991年。市场主导的治理结构医疗保健医疗监管更主导的治理结构在加拿大。这些特性最突出的反映是在医疗保险制度安排基于雇主的保险安排在美国和加拿大的单一付款人的安排。从这一点来看，美国相对较高的医疗保健支出与其他工业化国家相比，主要是治理结构的一种选择。在美国，更高的医疗保健支出相关的治理结构的选择卫生保健系统包括第一，行政成本高导致支付系统分散；第二，卫生保健专业人员的报酬相对较高；第三，医药价格相对较高。不同国家的医疗保健支出和医疗保健指标的排名似乎是包罗万象的文化的表现。在数以百万计的美国人