96例低位直肠癌保护性回肠造口回纳术患者的护理（可编辑）

96例低位直肠癌保护性回肠造口回纳术患者的护理2013年9月护理学报SEPTEMBER,201348209AJOURNALOFNURSINGCHINAVOL20NO9A第卷第期外科护理96例低位直肠癌保护性回肠造口回纳术患者的护理112徐慧,谢玲女,刘炳炳1浙江省肿瘤医院大肠泌尿外科,浙江杭州3100222杭州师范大学护理学院,浙江杭州310036摘要总结了96例直肠癌低位前切除加保护性造口术后行回肠造口回纳术患者的护理。护理重点为术前做好心理护理,有效收集回肠造口粪便,保护造口周围皮肤,预防和处理粪水性皮炎,提肛功能锻炼,做好肠道准备术后保护肛周皮肤,加强直肠癌前切除综合征的护理,继续指导肛门功能锻炼,观察和预防切口感染,以提高患者的生活质量。关键词低位直肠癌回肠造口回纳护理中图分类号文献标识码文章编号R47373B10089969201309A004803直肠癌是最常见恶性肿瘤之一,近年来由于生以减少或避免术中污染、术后感染,增加手术的成功15活方式的改变,其发病率在不断增高。以往大部分率与安全性。术前3D,指导患者进低渣、半流质饮低位直肠癌采取切除肛门的腹会阴联合切除术。随食,以减少肠道积粪。术前1D进食流质,并予复方着手术技术的提高,特别是吻合器的广泛应用,越来聚乙二醇电解质盒加水口服造口远端33000ML越多的低位直肠癌患者进行保留括约肌的前切除结肠予05肥皂水清洁灌肠。方法自备婴儿奶嘴,2术,避免永久性的腹部造口。但吻合口瘘是直肠癌事先将其洗净后用水煮沸35MNI,并用石蜡油润3低位前切术后常见的并发症,发生率为,滑备用。手指探查肠腔方向后插入肛管以上,102010CM4超低位前切术甚至高达48。保护性回肠造口可灌入05肥皂水500800ML,为防止灌肠过程中提高低位直肠癌的保肛成功率,有效降低术后吻合肥皂水从造口反向溢出,可先将肛管从婴儿奶嘴中口瘘的风险,但回肠造口的护理及造口回纳术后排穿出,再插入肛管,用奶嘴堵住造口,确保肥皂水进便异常等问题,对患者和护理人员来说仍是一个难入造口远端结肠,以保证肠道准备的质量。题。笔者就保护性回肠造口回纳术患者的护理报道212饮食护理术后肛门排气后,遵医嘱予流质如下。饮食,避免进食牛奶、豆浆及过甜食品,1周左右进半流质饮食,周左右可进普食。指导患者进食高蛋21临床资料白、高热量、丰富维生素、易消化含适量纤维素的清62011年3月2012年3月,本组96例患者,均淡软食。进食掌握少食多餐的原则,细嚼慢咽,闭经肠镜检查并病理活检确诊为直肠癌,其中男65嘴咀嚼,以免吞进过多空气,多食蔬菜、水果,注意电例、女性例年龄岁,平均岁肿瘤位于解质、微量元素及维生素及水分的补充同时注意饮31297862直肠距肛门59CM,其中腺癌65例,黏液癌23例,食卫生,避免发生腹泻。印戒细胞癌8例。本组患者均于直肠癌低位前切及22皮肤护理回肠保护性造口术后13个月,行回肠造口回纳术,221术前造口周围皮肤护理维持造口周围皮肤7术后恢复顺利。清洁、干燥且完整。入院后即评估造口周围皮肤有无粪水性皮炎等,并及时纠正,以利于造口回纳术后2护理切口的愈合。本组患者中,20例入院时存在不同程度的造口周围粪水性皮炎。对于此,重新选择柔软、21肠道准备及饮食护理211检查配合及术前肠道准备本组患者术前通黏性好、防过敏的造口袋,裁剪合适的造口袋口径,过造口排便,原肛门无明显排便。为防术后肛门排便严重者每日更换造口袋避免时间过长发生渗漏,频繁,术前指导患者进行盆底肌功能锻炼。造口回纳使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏,有效收集粪时机主要取决于直肠吻合口的愈合情况,积极配合便,防止粪便污染。经积极处理后,例患者粪水性13做好直肠功能、结肠镜等检查,以明确吻合口已愈合皮炎完全愈合,7例因入院后第4天即行回纳术,术良好。明确手术日期后,要进行充分的肠道准备,可前粪水性皮炎未完全愈合。222术后肛周皮肤护理术后早期,由于肛门反收稿日期20120511射和排便功能尚未完全恢复,排便次数多,刺激肛周基金项目浙江省老龄科研中心规划课题ZRCA201013作者简介徐慧1983,女,浙江江山人,本科学历,护师。皮肤使之处于潮湿侵蚀状态,易导致肛周皮肤红肿、第9A期徐慧等96例低位直肠癌保护性回肠造口回纳术患者的护理49糜烂和溃疡,故对暂时性大便失禁的患者做好肛周切除综合征。虽然低位前切除综合征患者的各种表皮肤的预防保护十分重要。保持肛周皮肤清洁干燥,现可逐渐缓解,但最终仍有1020的患者将持续81112观察肛周皮肤有无水肿、感染。每次便后给予温水存在明显症状。本组78例患者造口回纳术后出清洗,及时擦净肛周分泌物对皮肤有糜烂或破损现不同程度的低位前切除综合征,导致肛周皮肤刺者,清洗待干后将造口用护肤粉均匀喷洒于创面,并激性皮炎例。护理上做好患者心理护理,继续评15去掉多余的护肤粉,再喷皮肤保护膜,可重复23次,估和指导提肛功能锻炼的有效性,锻炼至造口回纳以达到隔离粪便、减少刺激的目的。同时,避免重力术后6个月。对于排便次数10次/D、性质为水样擦洗肛周皮肤,以免加重损伤。局部水肿明显者,红便、大便培养无细菌性肠炎的患者,指导少食粗粮及外线灯照射次,每次。照射距离为粗纤维食物,遵医嘱予非比麸、易蒙停、复方苯乙哌2/D1520MIN30CM,以温热对患病部位皮肤有舒适感为宜,以防灼啶片等口服以保持大便软而成形,大便成形后即停伤皮肤。本组15例出现肛周刺激性皮炎,其中4例服,防止便秘对于次数多而便量少,甚至为颗粒状出现溃疡,经积极处理后均愈合出院。便的患者,指导多饮水,适当进食含丰富纤维素的食23肛门功能训练物,加强活动促进肠蠕动,做腹部按摩等,临睡前用231术前提肛功能锻炼早期、持续地进行提肛运指腹按摩尾骨尖与肛门连线的中点长强穴,1099动有助于提高患者的控便能力,并减少排便次数。15MIN/次,可治疗消化不良、便秘、腹泻等。通过术入院后,即评估患者提肛功能锻炼的准确性和有效后精心的护理和宣教,本组例患者均得到有效恢78性,正确的方法为吸气时肛门用力内吸上提,边吸复,肛周皮肤良好。气边维持紧缩肛门20S,呼气时放松20S为1次,25心理护理及健康指导6次组,组。评估提肛功能锻炼是否有效的方心理护理回肠造口的患者在精神上受到很10/3/D251法为患者取平卧位,护士右手戴手套,食指涂石蜡大创伤,不适应造口排便,需接受这个现实,经过几油,轻轻插入患者肛门内,嘱患者进行盆底肌肉锻个月造口的护理,给其生活带来了较大的麻烦,现在13炼,以手指在肛管内能感觉到紧缩感,表示方法正将造口还纳,也存在焦虑、恐惧等情绪。本组中大确。评估提肛没有达到要求者,行生物反馈疗法进一部分患者对二次手术后的恢复无信心,同时也不易步纠正。本组患者均按上述方法进行功能锻炼,术后接受目前身上的造口,自卑,甚至出现焦虑、恐惧、抵3个月回访时排便功能均得到有效控制,每日排便抗等负面情绪。根据患者对癌症的知情需要及个人次。对疾病的不同认识,采取个体化干预措施。本组中131232术后排便反射训练患者术后肛门括约肌功例女性患者,新婚未生育,造口术后不能接受自己的能虽存在,但早期仍有轻、中度排便反射和自主控便形象,对家属照顾感到羞愧。通过沟通交流,了解其能力的下降,故早期进行排便功能训练非常重要。指心理状态,争取患者的信任,使患者对回肠造口回纳导患者三餐后无论有无便意都定时如厕,排便时身有一定的了解增加患者对手术的信心。同时,增强,体前倾,臀部抬高,尽量一次性全部排空,期间有便意家属的责任感,告知家属理解和鼓励对患者康复的则立即缩紧肛门并行深呼吸,更换体位,听音乐看书重要性,协助患者完成造瘘口的护理,减轻患者的心14等缓解便意,以训练患者肠道的储便功能和肠壁的理负担。并主动宣教术后可能出现的不适及应对8延伸性,养成定时排便的习惯。要坚定自己能控便方式,以减轻患者的精神负担,积极配合治疗。经过的信念,并坚持10S不要急于排便,逐渐减少排便心理护理和教育指导后,患者能坦然面对并接受造次数,延长排便间隔时间,避免久坐久蹲久站,并告口及家属的照顾,造口期间未出现皮肤问题,回纳术知患者如此坚持至术后个月。本组患者术后个后积极锻炼,现已恢复正常生活和工作。61月左右,控便能力均得到有效改善,45次/D,术后3252健康指导指导患者造口回纳前要避免进行6个月,排便功能基本恢复正常,能控制在12次/D。一些过度增加腹压的动作,如提重物等。剧烈咳嗽24低位前切除综合征的护理因直肠癌低位前时,用手按压造口周围,防止造口脱垂和造口旁疝的切除后新建直肠的容量和顺应性下降,术中损伤神发生。出院后要坚持提肛锻炼,加强营养,规律饮食,经、肛门括约肌等,90患者会出现不同程度的肛门注意饮食卫生,进食后平卧半小时以降低腹压,减少15功能障碍,控便能力低,或排便急迫感,出现暂时性排便次数。另外,要定期扩肛,以免狭窄。定期进行10大便失禁,排便次数每日可达数十次,此为低位前复查,有不适情况要及时就医。2013年9月护理学报SEPTEMBER,201350209AJOURNALOFNURSINGCHINAVOL20NO9A第卷第期妇产科护理妇科恶性肿瘤术后化疗患者癌因性疲乏及特点分析1223熊芳芳,林细吟,卜秀青,李振炎1重庆医科大学附属第一医院护理部,重庆4000162中山大学护理学院,广东广州5100803广东省肿瘤防治中心妇科,广东广州510080摘要目的方法2010820122PIPER探讨妇科恶性肿瘤术后化疗患者癌因性疲乏及其特点。于年月年月,采用106结果934疲乏修正量表,对例妇科恶性肿瘤术后化疗患者进行调查和描述性统计分析。妇科恶性肿瘤术后化疗患者存在462146491结论癌因性疲乏,总体处于中度水平,得分为分患者癌因性疲乏每日高峰发生时间不固定。妇科恶性肿瘤术后化疗患者普遍存在癌因性疲乏,其中行为疲乏和躯体疲乏较为明显。关键词癌因性疲乏妇科恶性肿瘤手术化疗中图分类号R47373文献标识码B文章编号10089969201309A005003妇科恶性肿瘤是女性常发生的恶性疾病,发病续时间较长和强度不定,且与癌症或癌症治疗有关145率约为全身肿瘤的1/5,其主要治疗方式是手术后的全身性过度劳累感,严重影响患者的生活质量。2实施化疗。由于化疗药物的影响,患者会出现许多本研究以妇科恶性肿瘤术后化疗患者为研究对象,3不适症状,其中癌因性疲乏是最常见症状之一,这调查并分析这类患者癌因性疲乏的发生情况及其特种症状有别于一般的疲乏,是一种主观感受到的持点,为制定干预方案提供依据。收稿日期201304031对象与方法作者简介熊芳芳1987,女,江西九江人,硕士,护师。年月年月在广东11研究对象2010820122通讯作者林细吟1963,女,广东揭阳人,硕士,副教授。参考文献期排便功能训练J护理与康复,2007,642362379潘燕,俞一峰,龚海,等提肛运动对于直肠癌保肛术后1陈万青,张思维,孔灵芝,等中国肿瘤登记处2004年恶性肿瘤死亡资料分析J中国肿瘤,2008,1711913916肛门功能恢复的疗效观察J医学综述,2012,1817292729282BRUCHHP,SCHWANDNERO,SCHIEDECKTH,ETALACTUAL10KAARANJIND,SCHACHEDJ,HEADLRJFUNCTONIOFHETSTANDADSRANDCOORVENTESRISONOPEARVEITTECHNIQUEANDDIASTLRECTUMAETFRLOWAENTORIRRESECTONIORFCACIRNOMALYMPHNODEDISSECTONINICOOERLCTALCANCERJLANGENBECKSJBRJSURG,1992,792114116ACHRSURG,1999,384216717511PUCCIANIF,BOOGLNAA,CIANCHIF,ETALANOERCTALPHYSOLI鄄3NESBAKKENA,NYGAADRK,LUNDEOCOUTCOMEANDLAETOGYFONGOWILLSPHINC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