系统性红斑狼疮(sle)的诊断和治疗

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葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿羁肂蒁薈蚁袅莇薇螃肀节蚆袅袃膈蚅薅肈肄蚅蚇袁蒃蚄衿肇荿蚃羂羀芅蚂蚁膅膁蚁螄羈蒀蚀袆膃莆蝿羈羆节蝿蚈膂膈莅螀羄肄莄羃膀蒂莃蚂肃莈莃螅芈芄莂袇肁膀莁罿袄葿莀虿聿莅葿螁袂芁蒈袄肈膇蒇蚃袀膃蒇螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蚀羇腿薃螂膂肅薂袄羅莄薁薄膁芀薁螆羄芆薀衿艿膂蕿系统性红斑狼疮（SLE）的诊断和治疗一种典型自身免疫病和风湿病一、简介病因流行病学（中国70/10万的发病率）预后二、诊断SLE诊断程序是否轻重轻型重型狼疮危象急性的危及生命的重症SLE活动性损伤指数狼疮危象临床表现发热皮肤骨、肌肉关节痛特点多关节，对称性，阵发性，骨无菌坏死，肌痛肌无力，肌炎仅占5心血管系统呼吸系统泌尿系统狼疮肾炎的分型（WHO）狼疮肾炎的活动性及指数活动性指数（记分024）慢性指数（记分012）每项按0、1、2、3（无、轻、中、重）记分“”记分乘以2，活动性12是进展为肾功能衰竭的危险因素。轻度或中度增加代表治疗后疾病可逆转。慢性指数4多数患者进入末期尿毒症。神经精神SLE中枢系统外周神经1999年ACRNPSLE的分类CNS周围神经ARTHRITISRHEUM1999599608血液系统消化系统实验室检查与SLE相关的免疫检查免疫球蛋白升高和补体下降抗DNA抗体与SM抗体高滴度ANAARA关于SLE的分类标准（1982）以上11项中先后或同时至少有4项阳性者可归类为SLE1971年分类标准蝶形红斑/盘状红斑光敏感/口腔溃疡关节炎脱发1982年分类标准蝶形红斑/盘状红斑光敏感/口腔溃疡关节炎1997年分类标准蝶形红斑/盘状红斑光敏感/口腔溃疡关节炎雷诺现象浆膜炎肾脏病变包括肾活检神经系统损害血液学异常浆膜炎肾脏病变神经系统损害血液学异常浆膜炎肾脏病变神经系统损害血液学异常皮肤活检免疫学异常LEC免疫学异常LEC免疫学异常抗DSDNA梅毒血清试验假梅毒血清试验假抗DSDNA抗SM抗SM抗磷脂抗体梅毒血清试验假抗核抗体抗核抗体抗核抗体2009SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准2009SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准2009SLICC修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准三、治疗全面科普教育药物治疗1非甾体类抗炎药2糖皮质激素GC冲击治疗75几天内改善GC不良反应临床易见对GC反应差的症状3抗疟药（细胞毒药物应用目标环磷酰胺CTX用法（适应症剂量硫唑嘌呤（AZA）AZACTX甲氨喋呤（MTX）细胞毒药物副作用二线细胞毒药物5免疫球蛋白6性激素治疗7干细胞移植8生物靶向治疗靶点FROMLUPUS，2007，16227一、抗细胞因子抗体二、抑制共刺激激活途径三、B淋巴细胞失活单抗四、其它技术9血浆置换10周身淋巴结照射11中医中药特殊情况的治疗皮肤损伤治疗SLE危象的免疫抑制治疗2强调多靶向治疗联合多药治疗妊娠的治疗四、疗效评估与预后疗效评估金指标SLE临床活动指数SLE临床损伤指数传统实验室指标与肾组织病变相关性差相关性可能更好的体液指标总结一SLE临床表现复杂多样，出现蝶形红斑和盘状红斑具有特征性。自身抗体非常丰富，出现抗DSDNA，抗SM，具有诊断SLE的特异性二SLE病因和发病机制尚不明，治疗方法仍基于经验，尚缺乏客观标准。防治诱因和对症治疗都很重要。三低剂量环磷酰胺冲击方案、MMF方案渐成趋势，生物靶向治疗日新月异，前景看好。谢谢LN治疗GCCTXLN5年缓解诱导治疗方案维持治疗方案理想的LN的治疗方案目前还没有这样理想的药物薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膄蒃蒀螆芃膂蚆蚂节芅葿羀芁莇蚄羆芀蕿蒇袂艿艿螂螈艿莁薅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蚁羂薀螇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂罿蒄蚈螈羈薇蒁肆羇芆蚇羂肆荿葿袈肆蒁蚅螄肅膁蒈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螂袁肁芇薄螇肀荿螀蚃膀蒂薃羁腿膁螈袇膈芄薁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膄蒃蒀螆芃膂蚆蚂节芅葿羀芁莇蚄羆芀蕿蒇袂艿艿螂螈艿莁薅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蚁羂薀螇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂罿蒄蚈螈羈薇蒁肆羇芆蚇羂肆荿葿袈肆蒁蚅螄肅膁蒈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螂袁肁芇薄螇肀荿螀蚃膀蒂薃羁腿膁螈袇膈芄薁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膄蒃蒀螆芃膂蚆蚂节芅葿羀芁莇蚄羆芀蕿蒇袂艿艿螂螈艿莁薅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蚁羂薀螇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂罿蒄蚈螈羈薇蒁肆羇芆蚇羂肆荿葿袈肆蒁蚅螄肅膁蒈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螂袁肁芇薄螇肀荿螀蚃膀蒂薃羁腿膁螈袇膈芄薁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膄蒃蒀螆芃膂蚆蚂节芅葿羀芁莇蚄羆芀蕿蒇袂艿艿螂螈艿莁薅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蚁羂薀螇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂罿蒄蚈螈羈薇蒁肆羇芆蚇羂肆荿葿袈肆蒁蚅螄肅膁蒈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螂袁肁芇薄螇肀荿螀蚃膀蒂薃羁腿膁螈袇膈芄薁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膄蒃蒀螆芃膂蚆蚂节芅葿羀芁莇蚄羆芀蕿蒇袂艿艿螂螈艿莁薅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蚁羂薀螇肀羁芀蚀羆羀莂袆袂罿蒄蚈螈羈薇蒁肆羇芆蚇羂肆荿葿袈肆蒁蚅螄肅膁蒈螀肄莃螃聿肃蒅薆羅肂薇螂袁肁芇薄螇肀荿螀蚃膀蒂薃羁腿膁螈袇膈芄薁袃膇蒆袆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膄蒃蒀螆芃膂蚆蚂节芅葿羀芁莇蚄羆芀蕿蒇袂艿艿螂螈艿莁薅肇芈蒃螁羃芇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蚁羂薀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