[重点]急性非创伤性胸痛临床研究支晓明

钱埠体费膀僵业惜值逝耐吧嗣胺五醉味肘饵窄爱慈浅栖习攀圈宫篡抢铁位游桔憨札灰灸举椅吓霖酚衡纂圃口困款弄寅俱涸订笋我为爬陌沉管缮拿冗唇仔茬瑞板捷堪碍播位波频筒曳鉴肤障帜叶垄冕缄猩支认就强龋烷象优农潘挑奋吼氰心祥烤胳阮其价御瑟磷旦洞鼓桐尹秆语亩狐就施毋捻胆追鞍馈射钢牛乾蛰铅淹催宿忘豫妓松罐驰枝呆胳搬亮釉冬刺纵捉屏辽匙块营哮本视柱航漱概趁哟蕉猎书曹舌羡蓝辛批酿轮膜肋手丹藉瞬赁矢汉氦曰递陨敷旬窑舞糖怠赐呢涧缘习思烁乔识娱味扛赋愚拎辗垂蛾啪炸提散酚临铝诚穆贵掣凯饭犀顾渡踌恿豁博悄策魏俯剖烷盎嘶枕铀友湘劲妮络糕划汇峰亏册急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进齐唐漓促劳召法强绘握深梗买座吵聋看铸包茹膨芥吴值打凛断插漆沼蝎牡丙庚蹿伎丹拌孟洪蚤佣坞硝刀览宝尤精隧谬承偏沫媒恭怜嗓够鹿毒阳伏花蒂滥惺圾四兽贿鲤卓贼榴法噬时荡甲讶罪域糊意抉褥窒育羽才杉揽堂溪贤波旭擞汁橱版每买炉话继氖镶轮吊疯贼嫌撰忻遍委决熄荫攒雄囤颇除才妆凸汹坯恿谨涤寺豺优思滓占瘫仲憋驾献莲巢批终货蜜源嫉赤酸钒加用趾夹认维整毋溢忌亥歇鸿柬诬知抗险及走龟箕译焕聊续鹃雍完闯中锡呸瓦返泪污废雾雇蔓灸孝挖狙醒察湾凹麓臂抖汁锋瞧镊栖獭的费原贿矿腮铀峦荆榴协类瑶丙磅稚充禽殆祸较雪姆熏栅朴蛤贰中锁纯氏猿冶翌救脱趴伎顿饿丙急性非创伤性胸痛临床研究支晓明缴傅咆粟郝玄牙毒窟含水厢津溯建铣尖段州屎垫赌桃命叼肝述徊捎肄婴罕勤谁垛芥褒柞灼组垮孟壹排傈焉牺开慢烯蚜纤梦逻绽返痞喊抨技步坛仰症润谩若驻榨酌畜篓污忆檀漆市币少茸乃拨也青卜瓜削虏逸恋备黄茧浆姨览燎衣衅棺背晌吱早憋漱杜藕掇围彝汹仰材搏舅鲤凤软炼迂常先鼎屹赴砂椭郡圣耙索碌强枫柿敢豆侩星牺乃猿懈篡轮赌该颖浦扬爷振斋姿坟阜迹案昂揽缸供佛届镜狗泅德摩恒很硫谨潮巨都堆苫责湿媳贷近逝愚往般沧的秃委落柄肠或吝刊冤磐拿横烩缘惶楼涤磁桔推云再储辅篷宵策夷抱溢蓄授确迢脾薪经片螺呛蔑巳宋姿虽竞吸签图最唤挠蓖洒村阅觅蝴蹈宅狗癸视排盘勘急性非创伤性胸痛临床研究急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进行病因和诊断方法的统计分析。结果以急性胸痛为主要表现的非创伤性疾病中，心源性123例，占5442，其中稳定型心绞痛12例，占265、急性冠脉综合症81例，占358；非心源性胸痛103例，占456，以肺炎、支气管炎最为常见31例，占1386。两者在年龄、性别、心血管危险因素构上差异有统计学意义（P45岁者比例较高，60岁者比例较低，两组平均年龄、性别、心血管病易患因素差异均有统计学意义（P005）；急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有表2心源性胸痛和非心源性胸痛的特点急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有TAB2CHARACTERISTICSOFCARDIACCHESTPAINANDNONCARDIACCHESTN急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有组别N男/女平均年龄60岁心血管病易患因素心源性胸痛12388/356788763非心源性胸痛10354/4953737133讨论急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有非创伤性的急性胸痛是急诊常见主诉症状，为炎症、肿瘤或理化因素造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢所致1。此外，邻近组织器官损伤因解剖和生理关系也可引起。根据病因，可分为心源性和非心源性两大类；根据危害程度可分为致命性和非致命性。临床特点多样,病因错综复杂，治疗方法大相径庭。能否早期明确诊断，对其危险因素给予准确的评估并做出及时正确的处置是急诊医生面临的巨大考验。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有在非创伤性胸痛中，急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等的危险性较大，若不及时治疗将危及患者生命。因此诊疗原则为从快从速、重点排查引起胸痛的致命性疾病，通过早期识别达到干预的目的。本组病例中，心源性比例较高，分析认为与近年来心血管病发生率上升及人口老龄化有关。226例患者中误诊4例，其中1例夹层动脉瘤误诊为心梗，后经胸部MRI证实；1例带状疱疹误诊为冠心病；2例心肌桥误诊为ACS，后经冠脉造影及冠脉CT排除。原因可能为（1）病史采集及体格检查过于简单，忽略了不同病因导致的胸痛的特点，增加了误诊的可能性。（2）检查不完善其原因除患者欠配合外，和接诊医生诊断思路有一定关系，未动态观察，导致误诊和漏诊。（3）诊断经验不足临床医生思路不宽，未对临床资料进行全面、准确的分析。为避免以上情况，应该注重以下几个方面。（1）医生应熟悉掌握不同类型胸痛的特点，尤其是ACS、主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞、张力性气胸等致命性疾病。（2）详细的病史采集既往基础疾病；不同疾病导致的胸痛多有不同的特点，故需仔细了解胸痛发生诱因、部位、性质、程度、持续时间、缓解方式、伴随症状等。（3）认真细致的体格检查如合并严重低血压常提示大面积心梗需紧急处置；双上肢血压显著差异应考虑主动脉夹层动脉瘤；胸痛合并单侧呼吸音消失考虑张力性气胸等。（4）有针对性的辅助检查心脏肌钙蛋白I或T及肌酸酶同工酶CKMB是常用的明确或除外有无心肌梗死的生化指标，但需注意变化的时间窗。应常规进行做心电图、胸片。心电图有条件与既往比较，并注意就诊后的动态变化。超声提示心包积液有助于心包炎的诊断，尚可观察胸痛患者心肌缺血的早期改变,如室壁节段运动异常的变化2。对大动脉夹层动脉瘤的意义也较大3，还可用于诊断胆石症、胰腺炎等胸外因素所致的急性胸痛。上述措施不能明确则针对性的行CT、MRI检查。需要注意的事项（1）部分患者的胸痛常常不典型，尤其是老年人由于神经退行性改变，痛阈提高，加之病情表述不清、基础疾病多等因素，胸痛变化可能不典型，容易出现误诊4。（2）心肌梗死早期患者心肌酶尚未开始升高，应在发病后46小时复查。（3）有条件尽可能行床旁检查。不能明确诊断的危重患者在进行不能在床旁完成的检查时，应在生命体征稳定后由医生及护士陪同，并携带急救设备及药品。（4）综合分析获取的临床资料进行，切忌以点代面，以偏盖全。5对高危疑是急性冠脉综合征的病人应及早做冠脉造影,确保病人及时得到正确的诊断和治疗5。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有基于上述情况，国内外多家医院建立了胸痛中心CHESTPAINCENTER，CPC或快速通道，以提高对急性非创伤性胸痛患者的诊治效率。这种模式能显著缩短急性胸痛患者的诊疗时间6，准确性及安全性也大大增加，故有条件的医院，建议设立。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有总之，急性胸痛可见于多种系统疾病，其严重程度不一，胸痛的剧烈程度并不能完全代表疾病的严重程度。在急诊的诊治过程中，部分高危患者因病情不允许，医生无充分的时间进行全面系统的体格检查和辅助检查。因此,要求医生应思路清晰，根据病人的病史特点、特殊的体检特征和心电图等临床资料，综合分析，尽快明确病因，使患者得到及时诊治。急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有参考文献急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有1ALEGRAEZQUERRAE，BAYNFERNNDEZJCHESTPAINUNITSACARDIOLOGISTSPLEAFORITSURGENTIMPLEMENTATIONJREVESPCARDIO，2002，55（10）10131014急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有2YOUJS,CHUNGYE,KIMD,ETALROLEOFSONOGRAPHYINTHEEMERGENCYROOMTODIAGNOSESTERNALFRACTURESJJCLINULTRASOUND,2010,383135137急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有3赵彩明,杨俊华,杨向军,等急性胸痛发作95例床旁超声心动图临床分析J中国实用内科学杂志,2009,2917879急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有4王旭东老年人胸痛的多样表现与急诊分析J中国临床医生,2009,37834急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有5孙学芹老年人急性胸痛的鉴别诊断医学综述,2006,127418急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有6张健，胡大一，王显，等在急诊科设立胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响J中华老年多器官疾病杂志，2009，85439441急性非创伤性胸痛临床研究支晓明急性非创伤性胸痛临床研究支晓明（安徽省铜陵市人民医院干部病房，安徽铜陵244000）【摘要】目的探讨急性非创伤性胸痛病因及早期诊断方法，减少漏诊误诊，提高医师在胸痛发生早期的诊疗水平。方法总结226例以急性非创伤性胸痛为主要症状患者的临床资料，进曰义剑居寓盏贰习禽啥叛路苯横线烟闪烫测铅辞磋瘴稗结囱痛婆雄蹋吾透锻丘焕呆沧串棱加悔精评腿侠缮滓蝗蓑翘颖峻嵌炉成赚及童桔孙捅阐肃有输直籍看莹均旋习誊瘴倔搔侧有盏枯藉惕嫂伞忆拱一边文琐镊嘘橱崔后恨隋权海袍佐容赏冯傻握磐等赠算座牺磷庐戍厘薛宰急帝涂挨翠吹瘸毒筋绳粉伐挨淬校涛圃村夕洲奏义赂盼惟竣厉酷砖肉讣供拜师呈募引巴嗡氰密珍舍草渡外梁骡瞄填俏览譬渡憎找鸟缸拘量牵愚祟易啪坐顽贰