文献综述-城市老年人生活照料服务需求的差异性研究

文献综述摘要人口老龄和高龄化加快的背景下，随着生活水平和生活质量的不断提高，我国老年人的平均寿命也在不断延长。老年人寿命的延长趋势必然会增加老年人的照料需求，老年人口的照料需求体现为多样性，既有物质的，也有精神的，我们必须要了解老年人口照料需求的种类及特点。其中老年人生活照料将是一个亟待解决的重要社会问题，部分老年人生活照料服务需求得不到满足并且表现出差异性，为了确保养老服务的有效性，研究和探讨解决老年人日常生活照料需求的差异性显得尤为重要，进而提供相应的政策建议以满足老年人不同层次的需求有利于老年生活照料事业更快更好地发展、有利于提高我国养老服务质量、有利于构建社会主义和谐社会。关键字人口老龄化生活照料服务需求0引言目前我国城市老年人生活照料服务需求方面存在较多问题，随着老年人口高龄化趋势的发展，老年人的照料需求也必然呈现提高趋势。与西方国家的老年人照料需求相比，日趋提高的我国老年人的照料需求，具有显著的特殊性一方面，老年人在传统观念的影响下，在生活照料上对家庭抱有无可替代的期望。1998年下半年，上海市老龄化科研中心对全市老年人口按15的比例作了综合调查，在13被调查的生活需照料的老年人中，其主要帮助者是家人，其中配偶占342，女儿占172，儿媳占52，孙辈占25。另一方面，由于现代化进程的加快，竞争成了社会的主旋律，生活节奏不断加快，劳动强度不断增加，当代青年无力完全承担起照料老年人的重任。尽管大多数中青年表示愿意承担对老人的生活照料，但由于工作、学习等原因，多数中青年感到力不从心，因为在照料老人的过程中，不可避免地会对照顾者的健康、就业、婚姻、职位升迁和社会关系等产生消极影响。据对家有老人需照料的家庭调查，有458的人因照顾老人而无文化娱乐和社会交往的时间，有31的人因照料老人而影响工作，有227的人因照料老人而影响了学习与文化生活。本文主要围绕不同类型老年人的生活照料服务需求的差异性，结合现有的老年人生活照料服务项目，分析老年人生活照料服务需求产生差异性的原因，为满足老年人不同层次的需求提供相应的服务建议。根据我对文献的阅读，目前学界对于我国城市老年人生活照料服务需求的研究，主要集中以下几个方面。1城市老年人生活照料需求服务面临困境11对家庭成员高度依赖老年人在日常生活照料方面对家庭成员的这种高度依赖，一方面是我国数千年传统家庭养老文化的体现；另一方面也说明了在当前的老年人照料支持体系中，社会支持体系的严重不足，缺乏适合老年人日常生活照料所需的社会资源供给。随着家庭结构的小型化趋势进一步发展，家庭成员数量减少，特别是独身子女父母一代进入老人行列，家庭照料资源缺乏将是一个不争的事实，所以目前的这种照料模型无疑是难以持续的。且即使在目前老人的家庭照料资源还相对充裕的情况下，完全由家庭成员来承担对老年人的照料，对这些家庭而言也不是件轻松的事伊密1，1997。12受传统文化影响老年人对不同家庭成员照料期望与现实之间的差异，反映了当前老年人家庭照料中存在的矛盾老年人期望子女能够承担更多的照料，但子女们却对已经承担的照料感到力不从心。不少家庭花钱雇请保姆来缓解家庭的照料困境，但老年人自身对保姆这样的外人的照料和帮助的期望值却低于他们实际接受的程度，说明老年人对保姆也还存在一定的排拒心理。但在所有的非亲友提供的服务资源中，老年人还是更愿意选择保姆来解决自己的照料困难，有学者从中国传统文化的角度对此现象进行了解释程为敏2，1996。在中国的传统文化中，有无功不受禄之说，人们不习惯接受他人的无偿帮助。而社区的志愿者服务以及助老服务等则往往正是一种无偿的帮助，因此老年人在接受这样的服务的时候会觉得自己欠了别人的人情，麻烦了别人，心理上会产生不安。因此他们宁愿掏钱雇保姆，以一种比较平等的经济交换关系来满足自己的照料需求，让自己在接受外人照料时心安理得。13照料资源分布不合理1张一华，伊密，刘大为，孙彦关于首都人口结构老龄化趋势及对策的初步设想J社会学研究，1987，05941002程为敏关于社会保障制度的思考J群言，1995，061012家庭作为老年人生活的首要和最主要的场所，它的运作不是孤立于社区和政府机构的支持系统的，协助家庭正在成为国家老人社会福利政策的一个重要内容谢联辉3等主编，1998，而在这当中，又以发展社区层面的社会福利服务最为直接，这已经成为国际社会在解决老龄问题上的一种共识。通过各种社区助老服务，为家庭分担老年人照料的重担，已经成为许多国家和地区社区助老服务项目中的重要内容。但就现实情况而言，朋友、邻居、社区服务机构工作人员、志愿服务人员，这些社区的照料资源在老年人的日常生活照料中所发挥的作用微乎其微，并且老年人对这些照料资源的期望值也少得可怜。这除了我国传统文化的影响外，也与当前的社区助老照料服务覆盖范围小，项目设置不切合老年人及其家庭的需要，服务设施差、服务质量不高等因素分不开。2对不同照料对象的研究一些学者在研究老年人生活照料问题时，一般将照顾对象进行划分。一种是将需要照顾的对象按地域划分，由于我国城乡二元分割的现状，导致城市老人和农村老人对于生活照料的期望和需求不一样，所以有学者对其进行区别研究。对城市老年人的研究较多，实际上近年来由于农村年轻人口外出打工导致出现许多空巢家庭，这不仅弱化了农村家庭照料，而且促使老人对生活照料的客观需求增大。农村老人生活质量低、医疗水平低、社会化保障水平低和精神文化生活空缺的。三低一缺。的照料现状，导致老人对在需要时3谢联辉、宋玉华主编，1998，全球行动迎接人口老龄化，联合国老龄话题文件总汇，华龄出版社能否得到照料的担忧比城市老人更为严重，说明农村老人缺乏较充分和稳定的长期照顾。也有人按老年人能否生活自理来划分。生活自理能力是衡量老年人在一些最基本的日常生活活动方面自己照顾和处理的能力，无论哪一项活动不能完全自理都会导致老年人在日常生活中对他人的严重依赖而需要照顾。桂世勋4（2008）提出应针对生活自理无困难老人进行预防性照料服务，针对生活有困难老人提出补偿性和发展性照料服务的建议。许琳5（2010）从老年残疾人的角度来研究，指出老年残疾人医疗护理服务需求迫切，家庭仍是主要照料资源，同时针对老年残疾人照料服务的覆盖面小、项目少、城乡发展不平衡等问题，提出应加快老年残疾人养老服务体系的建设。赵迎旭6（2007）通过对北京市西城区老年人的调查得出结论城市老年人的需求按其重要程度依次为医疗与健康照顾、日常生活料理、精神文化生活。另有学者根据老年人的社会阶层因素和活动能力因素将老年人划分为六种类型，其中健康小康型老年人对社区养老服务的需求最迫切，随后依次为体弱拮据型、健康享受型、健康拮据型、体弱小康型和体弱享受型老年人，并且不同类型老年人所需的服务项目也有所不同健康拮据型老年人需要沟通交流，健康小康型老年人需要学习新知和运动养生，健康享受型老年人需要学习新知、运动养生和法律咨询（肖童，2012）。4桂世勋构建广义的老年人照料体系以上海为例J人口与发展，2008，0378835许琳西部地区老年残疾人居家养老服务供需现状的实证研究基于西安市的调查J社会保障研究，2010，021041136赵迎旭，王德文老年人非家庭赡养方式态度及影响因素分析J中国公共卫生，2007，03261262刁丽君7（2005）等认为文化和经济因素会导致城乡老人照料需求的不同，而多数的城区老人在需要照料时会首选社区服务，而且老年人对照料的需求也与项目的服务内容和条件以及地区有关，所以对老人的全方位评估十分重要，这可以决定老人自身的需要和服务策略的制订。3从需求方式进行分析一般地说，老年人的需求主要由经济需求、照料需求和慰藉需求组成，这在任何国家、任何文化背景下都是相同的，但老年人选择需求的方式在不同国家、不同文化背景下却有着很大的差异。具体讲，满足上述三种需求可以通过家庭、社区、政府和市场四条途径来实现，而从不同途径获得的需求上的满足，对老年人具有截然不同的意义。在经济需求方面，通过社会保障制度而得到退休金，表示着老人毕生的劳动得到回报，个人的价值得到社会承认；如果是来自子女的供养或社区的救助，则会使老人觉得自己是子女和社会的拖累。在照料需求方面，从社区获得照料是迫不得已的行为，或是体现为老人间互助式的劳务交换行为，如北京三里屯第三居委会的老人自助模式，年龄小的老人照顾比自己大的老人，用跳舞、读书看报的方式帮助打发时间。另外，通过市场获得的照料，则是一种金钱买卖的服务；如果是从家庭获得生活照料，则表明自己一生的辛苦得到了家人的承认。在精神慰藉方面，通过社区和政府的途径来获得精神慰藉的也不多，更多的是通过家庭内部，将精神慰7刁丽君，汤哲，孙菲北京市老年人照料需求调查J中国老年学杂志，2005，08985986藉寄托于儿孙辈，这与我国的传统文化有关。我国的普通老人衡量人生价值的标准，不一定只是事业上的成功和财富的积累，更多地偏重于拥有幸福的家庭，拥有孝顺和有出息的子女。老年人的上述需求方式，与我国目前的老年福利服务现状相比较，存在以下三大矛盾31经济需求的矛盾经济需求矛盾，是指老年人在经济需求上的主观愿望和客观条件之间的反差。相当数量的老年人希望通过自己的劳动收入和退休金来解决自身的经济需求，但由于受本人的身体状况和现行社会福利保障制度的影响，目前有相当比例的老年人经济来源主要是家庭和社会。老年人大多希望自己在经济上能像以前一样自食其力，不愿成为社会和家庭的负担。具体表现在第一，现在相当数量的老年人，特别是处于老年初期的老年人仍从事着各种经济和社会活动。第二，现代家庭呈核心化、小型化趋势，这从一个侧面表明，现代老年人大多希望自己在经济上能自主，不愿过多地依附于子女。而且，随着人们物质生活水平的提高，家庭的规模正不断缩小，老少两代均希望各立门户，保持独立。独立后的老年人在经济上保持了相对独立性，能“随心所欲”地主宰自己的经济。但由于受我国老年人口退休金保障范围狭小约有95左右的农村老年人不享受退休金、医疗卫生保险覆盖面狭窄和保险水平偏低等客观条件限制，我国目前具有经济需求的老年人仍然占有相当大的比例，尤其是农村老年人口和女性老年人口的经济需求明显大于城市老年人口和男性老年人口。32照料需求的矛盾照料需求是老年人最基本、最重要的需求之一，它指老年人在生活中必需的、自己不能胜任而需要他人代劳的种种服务需求。一般来说，几乎所有的老年人，特别是高龄85岁及以上老人总有一个时期存在不同程度的照料需求。因为当一个人迈入老年阶段后，其体力和精力必然随之进入一个加速衰退的时期，而老年性疾病又以慢性病和器质性疾病为主，所以在老年人特别是在高龄老年人中生活不能自理或基本不能自理的情况相当普遍。据中国老龄科学研究中心所作的调查数据显示，27左右60岁以上的老年人在穿衣、吃饭、洗澡和上厕所等基本生活方面不能够自理或完全不能自理，这种情况在85岁以上老年人中达10以上6065左右的60岁以上的老年人在做饭、洗衣、料理家务等方面需要帮助。同时，随着生活水平和生活质量的不断提高，我国老年人的平均寿命也在不断延长。老年人寿命的延长趋势必然会增加老年人的照料需求，即随着老年人口高龄化趋势的发展，老年人的照料需求也必然呈现提高趋势。与西方国家的老年人照料需求相比，日趋提高的我国老年人的照料需求，具有显著的特殊性一方面，老年人在传统观念的影响下，在生活照料上对家庭抱有无可替代的期望。另一方面，由于现代化进程的加快，竞争成了社会的主旋律，生活节奏不断加快，劳动强度不断增加，当代青年无力完全承担起照料老年人的重任。33精神慰藉需求的矛盾精神慰藉需求是老年人晚年生活中极其重要的需求。老年人离退休后逐渐与原来的社会关系疏远，尤其当年事已高、身体日益变差、身边的伴侣和老友纷纷先逝时，他们的晚年生活更加孤独，特别需要得到精神慰藉，尤其是来自家庭的关怀。有个调查数据表明，在被调查的老年人中，希望利用社区服务的仅占1以下。社区服务完全不被老人接受的现状不能不让我们深思，这可以排除服务本身的原因，如社区服务的内容、质量、价格等因素，因为即使存在这些问题，也总会有一部分适合。出现这种状况，很能说明目前中国的老年人对社区提供的服务根本没有需求。调查资料同时还显示目前老年人最希望的服务提供者依次为配偶、子女、儿媳、女婿、其他亲属、保姆、居委会、养老机构。这一排列顺序和上面的社区服务需求数据明显反映出，老年人在精神慰藉方面的需求主要是家庭。我国老年人对精神慰藉的需求主要依托家庭，而现代家庭无力高质量地满足老年人的此项需求。第一，作为家庭主要成员的子女正处于中青年，除了快节奏生活、高强度工作的压力外，还要承担抚养下一代的责任，他们基本无多少时间和精力来满足老人的精神需求，即使有也只能是蜻蜓点水式的应付行为，这使老年人的精神慰藉需求未能如愿。第二，两代人之间存在一定代沟，客观上对老年人的精神慰藉造成一定的冲击。新一代要生存和发展，必须独立并区别于上一代，所以两代人之间或多或少存在代沟。而代沟的存在，使老年人与子女之间的沟通和理解存在一定困难，使彼此间存在一定距离，这种距离或多或少地影响老年人精神需求的满足。第三，近年来社会上流行的“老年再婚热”，也说明现代家庭满足老年人精神慰藉需求功能的薄弱。老人们历经沧桑，到晚年时因各方面原因成了“老年单身贵族”，而子女又各自成家，为此，相当一部分老年人渴望再组家庭，寻求精神寄托，满足自己的精神慰藉需求。可见，老年人精神慰藉需求的矛盾，就是老年人在精神慰藉上对家庭的强烈需求与现实家庭中对老年人精神慰藉的苍白无力之间的反差。4对老年人生活照料服务需求差异性的讨论41照料提供者对老年生活照料服务需求有影响柳玉芝2006进行城乡老年人抽样调查显示，需要照料的城市老年人口中有890自于配偶、成年子女和亲戚的照料，只有110有偿的照料服务。该调查数据还显示，虽然儿子和女婿提供了大量的照料服务，但女儿和儿媳却承担着主要的非正规照料。许多研究认为，老年家庭照料者存在较为明显的女性化趋势，女性后代（包括女儿、儿媳）对年迈父母的日常生活照料承担着较多的责任，老年家庭照料者的女性化趋势，使得老年家庭照料隐含着强烈的性别议题，有着丰富的政策含义。42健康状况和年龄对老年人生活照料服务需求有影响老年人的照料需求会随着健康状况的恶化和年龄的增加而增大，老年人的照料需求在临终前三个月最为密集，充分反映了我国老年照料的基本行为模式。构建不同年龄、性别的预期照料时间模型，在对未来老年人口健康状况及预期寿命的基础上预测需要提供照料服务的类型与数量，这对未来建立社会化养老服务体系，提供有针对性的服务无疑具有十分重要的意义。另外，建立健全的老年人照料需求评估机制，以及对社会化养老服务机构按照服务能力进行分类分级评估，将对更好地满足老年人的照料需求，合理配置资源起到非常重要的作用。在目前两者均不是很完善的情况下，还需大量吸收和借鉴国外先进的做法，并结合我国的实际情况进行深入的探讨和研究。43经济状况对老年人生活照料服务需求有影响由于经济社会的发展所导致的传统的家庭养老功能的弱化，社会化的养老模式将会逐步成为上海市老年人养老的主要选择。尽管存在着对养老机构及社区服务机构提供生活照料服务的需求，但由于一部分老人在经济上处于困难状态，因而没有能力进行自我购买服务。在这种情况下，政府和社会给予一定的经济支持就显得十分重要了。建立面向困难老人的生活照料补贴机制，目的是通过政府购买服务的方式，重点解决困难老人的生活照料问题，确保困难老人能够得到生活照料的服务，提高他们的生存质量，进而推动养老服务产业的可持续发展。尽快建立合理有效的最低生活保障机制。特困老年人能否走出生活的困境，关键在于他们能否有维持正常生活的物质条件。而要做到这一点，就必须尽快建立合理有效的适应我国城市特困老年人特点的最低生活保障机制。建立合理有效的最低生活保障机制的主要依据是城市老年人的最低生活费用标准和维持最低生活费用标准的收入缺额。44其它因素对老年人生活照料服务需求的影响绝大多数研究均用器具性日常生活能力包括外出和做家务等和生活自理能力吃、穿、室内活动等是否需要帮助来作为长期照料的量测NORGARD和RODGERS，1997。美国学者通常把生活不能自理而需要他人照料90天及以上的照料界定为长期照料MANTON等，2006。在西方国家，入住养老机构的老人都是需要长期照料和特别护理的。目前在世界经济合作与发展组织成员国内，65岁年老年人中住养老机构的为5，高龄老人中这一比例为20左右。所以，在发达国家绝大多数照料仍发生在家庭或社区。家庭在我国长期照料中的地位更显重要。2000年普查数据显示我国65岁以上老人中入住养老机构的比例为1左右，高龄老人中的比例略高些，为2左右。当然，我国入住养老机构的比例可能会上升顾大男、柳玉芝，2006。但与西方入住养老机构的老年人不同，我国有些入住养老机构的老年人并不需要任何日常生活照料顾大男、柳玉芝，20068。因此，我们虽可用这种数据来直接比较不同机构养老体制的差异性，但不能用此来量测不同制度下机构照料的需求量。5国外针对老年人生活照料服务需求的创新做法8顾大男，柳玉芝老年人照料需要与照料费用最新研究述评J西北人口，2008，011651英国对于老年人生活照料服务的创新做法1989年的英国的社区照顾白皮书提出“社区照顾要形成一个关怀的光谱，从提供住家支持照顾、到给需要深度照顾者提供的日间照顾，一直到更高需求的人士提供的住院照顾和长期护理服务等。”为了履行社区照顾政策，实现社区对老年人的照顾，英国政府开展了多样化的老年服务。1社区活动中心。这是由英国地方政府出资兴办的、具有综合性功能的社区服务机构，为本社区内的老人提供一个娱乐、社交的场所。活动中心的经费来自政府拨款，服务基本是免费提供的。2家庭照顾。这是英国为使老人留在家庭而采取的一种政策措施，即政府给在家居住、接受亲属照顾的老人发放与住院舍同样的津贴。3暂托处。这是提供短期照顾的服务机构。当家庭照顾者有事外出，可把需照顾的对象送到暂托处，让工作人员免费代为照顾两周。4老人公寓。这是为有生活自理能力，但无人照顾的老人提供的服务设施。公寓由多个功能齐全的二居室单元组成，每个单元都设有“生命线”紧急呼救装置。公寓收费低廉，但数量有限，只批准低收入老人进住。5居家服务。这是对居住在自己家里、尚有部分生活能力但又不能完全自理的老人提供的一种服务，包括上门送餐或做饭、洗衣、洗澡等。服务一般不收费或收费极低。6老人院。这是对完全丧失了生活自理能力的老人提供的一种集中收养、护理的院舍式服务。不过这是分散在社区中的小型院舍，而不是早期那种大型集中的院舍，可使老人不离开他们熟悉的生活环境。52日本对于老年人生活照料服务的创新做法在日本，基于儒家道德的家庭内代际间的赡养模式依然是人们的首选。所以，日本的社区老年服务体现了东方文化，注重家庭功能，除了提供老年人日托服务、短期托付服务、长期服务，还提供完善的家庭照顾服务。（1）家庭访问介护服务，是指派专业介护人员到老年人家中，对卧床不起、机体机能减退以及痴呆老人进行生活照顾，制定介护计划。（2）家庭访问医疗护理服务，是指派专业医务人员到老人家中对老年人进行诊疗护理。服务对象是经医生诊为老年慢性病稳定期的老年病人，为其提供治疗、护理、康复服务、联系会诊等事宜。（3）咨询和指导服务，是指面向家属、老年人举办讲习班，讲授简单护理知识和技能，并定期举办各种学习班，普及各种疾病的预防教育及简单护理知识。各社区的保健所还通过设立健康热线电话和专人接待等措施，开展健康咨询和指导工作。（4）家庭设计装修，是指优化老年人起居的一切室内设计装修。应老年人要求、经有关专业人员评估、设计，对居室、厕所、浴室进行设计和改造，如无障碍通道设计改造，扶手、介助器具的安装等。53瑞典对于老年人生活照料服务的创新做法瑞典的老龄服务组织覆盖面广、结构多样化，形成了较完善的瑞典老龄服务组织体系。瑞典老年服务体系的建设重点就是促进其服务队伍的职业化。从瑞典老龄服务队伍的建设来看，其职业化主要体现在两个方面一方面，是具有职业的稳定性。从事老年社会工作职业的社会成员与从事经济工作、行政工作、教育工作等其它方面工作的社会成员一样，都必须符合其职业岗位的要求才能上岗，而一旦正式上岗，就能获得与其相应的职业收入；另一方面，是具有职业的专业性。老龄社会服务因其服务对象的特殊性，要求从事该工作的工作人员必须通过专业，系统的专业训练，获得专业文凭。老年社会工作者在工作场所、社会服务机构工作，一般要求有专业教育经历或专业证书，否则将很难找到社会工作职位。针对不同层次社会工作者教育培训的需要，瑞典社会工作教育体系主要分为三个层次一是在高中教育阶段选修护理方面的专业课程，这类课程主要教授一些护理方面的基本知识和职业要求等。一般护理和服务人员要进入各类社会服务机构从事护理和服务工作，必须在高中教育阶段修学过护理方面的专业课程。二是高等教育。各类社会服务机构的中高级职员，包括管理者。专业社会工作者一般都需要接受过大学教育。目前全瑞典共有7所大学开设社会工作专业。三是职业再培训。所有社会工作者，必须每年接受由市政府提供的为期4的再培训。6研究述评通过对相关文献的查找与阅读，可以看出，我国学者对老年人生活照料服务需求的问题进行了相应研究，但更多的是局部的、现状的描写，缺少全面的前瞻性的研究。还需要我们进一步探讨与照料需求相关的深层次的问题。家庭照料仍然是老年人照料需求满足的主要方式，社会照料的比例较低。没有完整地满足老年人不同类型和层次的需要的措施，应该进一步建立不同类型老年人生活照料评估体制，往往侧重于对老年生活照料问题进行实证研究，缺少对该问题全面的统筹研究，此外研究视角过窄，在汲取国外经验方面存在不足。应该更多地借鉴国外经验，将影响老年人生活照料服务需求的因素进一步细分，具体问题具体分析，更好地满足老年人的生活照料需求，让老人们更好地安度晚年。参考文献1王雁我国老年人的需求矛盾及老年福利服务发展方向J山西青年管理干部学院学报，2001，0235382柳玉芝，周云中国老年人长期照料需求特点的分析研究A中国老年学学会第八届亚洲大洋洲地区老年学和老年医学大会中文论坛讲演暨优秀论文摘要集C中国老年学学会，200713党俊武关于我国应对人口老龄化理论基础的探讨J人口研究，2012，0362674党俊武，裴晓梅，宋岳涛，林艳为什么要在中国构建长期照护服务体系J人口与发展，2009，0452645李志宏，党俊武，孙慧峰中国老龄政策体系框架研究J人口学刊，2009，0625296蒋承，赵晓军中国老年照料的机会成本研究J管理世界，2009，1080877顾大男，柳玉芝老年人照料需要与照料费用最新研究述评J西北人口，2008，01168顾大男中国高龄老人生活自理能力多变量多状态生命表分析J人口与经济，2004，0415219徐勤，汤哲我国长期护理的现状与趋势人口与经济，2007，271210战捷高龄老人临终前完全需要他人照料状况研究中国人口科学，2004，12112311项曼君，吴晓光，刘向红北京市老年人的生活满意度及其影响因素J心理学报，1995，0439539912张一华，伊密，刘大为，孙彦关于首都人口结构老龄化趋势及对策的初步设想J社会学研究，1987，059410013程为敏关于社会保障制度的思考J群言，1995，06101214黄少宽广州市社区老人服务需求及现状的调查与思考J南方人口，2005，01485415赵迎旭，王德文老年人非家庭赡养方式态度及影响因素分析J中国