骨盆骨折病人护理

骨盆骨折病人护理【关键词】骨盆骨折护理并发症【文摘】骨盆骨折多由较强大的暴力所致，常伴有并发症，治疗上往往先处理危及生命的并发症，骨盆骨折本身处理方法有卧床休息、双下肢牵引，手法复位及开放复位，根据情况采取针对性护理措施。2护理措施1预防休克211迅速建立静脉通路创伤性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。建立两条静脉通路，多选择上肢静脉。1H内输入5葡萄糖盐水15002000ML和低分子右旋糖酐500ML，根据病情输入同型全血或血浆。2输液速度对失血性休克的患者，早期的扩容速度比扩容量重要。常在院就给予足量的液体，因为等量的液体快速足量输入量是使休克迅速纠正的唯一措施。3控制出血尽快控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施。如有活动性外出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高伤肢，大血管出血用止血带止血。对开放性伤口，则协助医生给予处理同时根据医嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血趋势立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。22心理护理伤员因突发致伤，由于创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，使其早日康复。严密观察病情出现下列情况，应立即报告医师处理。（1）伤员出现神志淡漠、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、四肢湿冷，脉洪大或微细、口渴不喜饮，血压进行性下降，为骨盆内出血所致的休克症状。（2）出现尿道口滴血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部血肿，尿液外渗等为尿道损伤症状。（3）出现下腹部肿胀、压痛、腹肌紧张，排尿困难，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等为膀胱破裂症状。（4）下腹部疼痛，里急后重感，或有发热，白细胞增高为直肠损伤症状。（5）出现腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状为腹膜后血肿。23牵引外固定的护理骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5CM，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。24尿道损伤患者的护理骨盆骨折并发尿道损伤，可分为尿道不全撕裂和完全断裂二。对不完全撕裂用膀胱内留置尿管2周，注意勿使尿管过早脱出。尿道断裂分前尿道及后尿道断裂。前尿道断裂应即时施行经会阴尿道修补或断端吻合术，留置导尿管23周。前尿道断裂严重者，会阴或阴囊形成大血肿，可作膀胱造瘘术。后尿道断裂，采用尿道会师复位术（而休克严重者忌用，只做高位膀胱造瘘术），留置导尿管，同时注意观察引流尿液的性质、尿量、颜色，导尿管每周更换1次，每日更换引流袋，每日用15000呋喃西林溶液500ML膀胱冲洗2次，始终保持尿道口清洁及尿管通畅，以免逆行感染。尿道损伤愈合后，积极训练患者自行排尿。25皮肤护理向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2H用50红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。26保持大便通畅骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食，同时每天做腹部按摩。促进肠蠕动和肠内容物移动，必要时给番泻叶作茶饮或口服果导以通便。27康复护理功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。正确的功能锻炼可矫正复位后的残余畸形，所以应耐心向患者讲解其重要性，以调动患者的主观能动作用，建立治疗信心，在医护人员的正确指导和帮助下进行合理有效的功能锻炼，以早日康复。特殊手术部位的皮肤准备1、四肢手术以切口为中心上下20CM以上，一般多准备患侧整个肢体2、颅脑手术术前3天剪短头发，每日洗头一次。手术前2小时剃净头发，剃后用肥皂水冼头，并戴干净帽子。3、阴囊、阴茎部手术病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂水冼净，术前一日备皮，范围同会阴部手术，剃去阴毛。4、颜面手术尽量保留眉毛，不予剃除。5、口腔内手术入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸溶液漱口。6、骨、关节、肌腱手术需要手术前3天开始准备皮肤。在第1、2天先用肥皂水洗干净并用70酒精消毒，再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗，70酒精消毒后，用无菌巾或无菌敷料包扎手术野。待手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。老年股骨颈骨折病人术后护理护理措施A严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。B遵医嘱使用止血药物，补充血容量。C注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。2、皮肤完整性受损的可能病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮。护理措施A翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2H按摩1次。B保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。C进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。D若皮肤发红破溃时，用2碘酊每2H涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。3、有发生肺炎的可能长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。护理措施A严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。B取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。C指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。4、人工股骨头有失效的可能与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。护理措施A卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。B嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。5、知识缺乏与不适应角色的转换、惧怕出院后出现并发症、对出院后活动知识模糊有关。护理措施A在护理和治疗中向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术肢体的功能锻炼。B嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。术后护理1、一般护理术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置4872H拔除。2、并发症的护理因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。3、肺部感染临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此加强呼吸道护理极为重要。对于长期卧床患者，每2H翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。4、消化道出血的护理应激反应有时也会出现消化道大出血。本组4例术后25D，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，应立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。5D后复查大便OB，10D后查大便OB转阴。5、糖尿病的护理老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常偏低，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应12H测血糖、尿糖1次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。6、泌尿系感染的护理长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者，使用002呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ML，每周更换尿管1次。7、褥疮的护理老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，定期每2H翻身1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2例，经积极处理后痊愈。8、对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时作心电监护及24H出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在3050滴/MIN，输液量控制在15002000ML/D之间。名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许_元好问摸鱼儿雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新