【2017年整理】论文(肠内营养的临床应用及护理进展)

毕业论文论问题目肠内营养的临床应用及护理进展姓名朱敏学号0505185肠内营养的临床应用及护理进展摘要肠内营养和肠外营养被认为是营养支持的两大支柱。肠外营养曾一度被人们认为是万能的营养良方。但随着营养支持的理论和实践的不断完善，人们对胃肠道功能认识的不断加深，肠内营养的优势逐渐显现出来。由于其具有价廉、安全、有效、合乎生理、操作简便、易于推广等优点，已成为外科临床营养支持的首选途径1。随着肠内营养应用范围不断的扩大,其护理质量要求也随之提高，护理措施也逐渐完善。现就肠内营养的临床应用及护理进展做一综述。关键词肠内营养；临床应用；护理；进展营养的重要性早为人们所熟知,无论在传统医学或现代医学中都很强调营养的作用。20世纪70年代以前,当胃肠功能有障碍时,常因没有有效的方法提供必需的营养,而出现许多病人在富裕中饥饿，于是形成了现时营养支持的两种途径肠外与肠内营养。80年代以后,如何维持与改善肠粘膜屏障功能成为治疗措施的一个重点。实验研究证实肠内营养不但有供给营养的作用,且能改善肠粘膜的屏障功能。于是,肠外营养与肠内营养的应用比例从肠外营养多于肠内营养逐渐转向为肠内营养多于肠外营养1。1营养支持的重要性和肠内营养的目的住院病人营养不良发生率高，陈艳秋2等人采用回顾性调查的方法,对北京和上海7家三甲综合医院的4549名住院患者病例进行调查，结论为病人入院时己有较高的营养不良患病率,在疾病治疗过程中营养状况未获得改善,故出院时的营养指标均低于入院时,可见临床营养支持工作在目前是十分重要和必要的，而且是迫在眉睫的。营养支持按营养素进入人体的途径可分为肠外营养（PARENTERALNUTRITION，PN）和肠内营养ENTERALNUTRITIONG，EN。肠内营养的目的不仅是改善肠道屏障功能,维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性,还可以促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌,使营养物质中的营养因子直接进入肝脏,这是单纯肠外营养所不具备的作用3。2肠内营养的适应症及禁忌症21适应症由于肠内营养用于临床的时间比较晚,所以适应症尚不规范,普遍认为当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法经口、和不愿经口摄食,或摄入的食物不足以满足生理需要,且小肠吸收功能尚可耐受时,均可采用肠内营养4。根据近几年来的资料统计,有以下几种情况5营养不良患者的术前、术后支持治疗。严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者。肿瘤导致的营养不良。老年营养不良、畏食症。中风、昏迷等管喂治疗的患者。口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者。消化管及食管的手术,术中可置胃管或空肠造瘘管,术后从第3D可以进行肠内营养,不仅能改善氮平衡,同时也有利于促进胃肠道功能与生理功能的恢复。22禁忌症下列情况不宜应用或慎用肠内营养小肠广泛切除后早期1个月内。处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重急性期腹泻。空肠瘘缺乏足够小肠吸收面积的病人。年龄4周时,应行胃（肠）造口术，可在手术、透视、内镜下完成。胃造口术容易操作但缺点与鼻胃管相似,易发生返流与误吸,同时对于胃肠吻合口瘘和胰腺疾病病人也不适用。故临床上以空肠造口较为普遍。但手术行空肠造口有不少的并发症,包括肠梗阻、肠坏死、脓肿及瘘。这些都促使了内镜下空肠造口技术的发展，即经皮内镜下胃造口术PEG、肠造口术PEJ。PEG及PEJ作为一种微创技术,既减少了传统胃肠减压和鼻饲管带来的呼吸道感染以及食管返流等并发症,又避免了手术行胃及肠造瘘的较大创伤，且无需全身麻醉,恢复快,甚至在门诊也可进行，使营养支持可以在家中长期安全的进行10。姚礼庆11等人对131例共行PEG、PEG加PEJ146例次,其中PEG112例次15例行造瘘管置换、PEG加PEJ34例次。术后均停止静脉营养补液,采用肠内营养,病人营养情况明显好转,并很快纠正了水电解质失衡和高血糖。平均随访10个月无严重并发症发生。结果显示PEG和PEJ作为胃肠减压和肠内营养替代鼻饲的一种新的治疗方法,具有安全、降低医疗费用和并发症少的优点。5肠内营养的投给方式肠内营养的投给方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经泵滴注3种方式。现临床最常用连续性经泵滴注,因其不但营养素吸收的效果好,而且胃肠道不良反应少。王静12经实验对照发现应用营养泵进行肠内营养液的输入,既可保证营养液以稳定的浓度、均匀的速度输入,又可有效地预防食物返流等并发症的发生。而某些特殊疾病，如王蕊13等人则认为对接受机械通气的病人采用一次性投给较连续性滴注所引起的呕吐、腹泻、返流等不良反应的发生率低。因此肠内营养的投给方式不但取决于营养液的质和量，喂养管的类型、大小及管端的位置，还取决于疾病本身的特点。6临床应用经过40余年众多学者的不懈努力，临床营养支持得到了迅速的发展。在近代营养支持的发展历史中,PN首先为临床接受并被广泛应用。随着经验的累积和研究的深入,逐步发现PN存在诸多弊端,特别是较高的并发症发生率限制了其在临床的广泛应用。一系列临床研究证实,术后病人采用PN或EN,术后氮平衡无显著性差异,但在血氨基酸水平、肠粘膜通透性方面则EN组优于PN组14。随着肠内营养的优势被不断的发现，其在临床的应用范围也在不断的扩大。从消化道疾病，如短肠综合征、肠外瘘、重症急性胰腺炎SAP、消化道术后，到危重病人的营养支持，再到消化道肿瘤（包括口腔肿瘤、食道贲门肿瘤、胃肿瘤、胰十二指肠肿瘤、结直肠肿瘤等）的临床应用效果，已被大多数的国内学者所认可1525。现临床支持围手术期病人及老年营养不良患者应用肠内营养。围手术期病人随着代谢研究的深入与临床实践的积累,围手术期营养支持的目的更为明确,不再是单纯的维持手术病人的氮平衡,保持病人的瘦肉体,而是维护脏器、组织和免疫功能,促进器官组织的修复,加速病人的康复26。对于营养支持的方法及效果,目前还存在一定的争议。多数研究认为，肠内营养比肠外营养能更好地改善营养状况,减少术后并发症的发生。而术前营养支持较术后营养支持效果更好，若营养支持时间过短则无法达到预期的效果27。李忠28等人将60例胃癌病人随机分为围手术期部分肠内营养组研究组和术后早期部分性肠内营养组对照组,分别按不同治疗方案进行营养支持至手术后第7天,结果显示对胃癌病人进行围手术期部分肠内营养支持,不仅能更好地改善病人术后的营养状况和免疫功能,而且还能减轻病人手术创伤后的机体炎性反应。老年患者的营养不良这是一个普遍性且没有得到重视和处理的问题。在美国,约40养老院老人、50就医老人、45家庭护理的老人均存在着营养失衡29。我国是人口大国，据报道，沪上2007年60岁以上的老年人占总人口的208，而80岁以上的高龄老年人口占60岁及以上老年人口的175。随着社会人口的不断老龄化，如何才能避免营养不良导致老年病人的免疫功能进一步降低,提高老年人的生活质量,减少并发症及降低医疗费用,已成为影响医疗卫生服务的一个重要问题。邵小玲30等人采用描述性研究设计,调查200例住院老年患者的营养状况,探讨导致老年住院患者营养不良的因素与护理对策。其结果显示住院老年患者营养不良的患病率为52,提示我国老年住院患者的营养状况不容乐观。孙建琴等31对上海市四所医院60岁以上615例住院老年病人进行调查分析。结果显示住院老年病人营养不良的平均发生率为203、营养不良危险为519、营养状况良好为278。营养不良发生率有随着年龄增加而增加的趋势。根据病情需要及老年人生理及消化功能的特点,进行合理的营养支持,只要肠道有功能,应首选肠内营养。纠正营养不良与代谢失衡,提高病人生活质量,减少并发症与病死率。7护理71心理社会支持首先告知病人并解释肠内营养的原因、必要性、应用方法、应用阶段的时间长短、可能产生的不适、需要配合的事项；让病人了解肠内营养可能带来的生活方式的改变；健康指导要将病人家属包括在内，特别应让亲属了解费用问题32。72营养管的护理妥善固定营养管。测量鼻饲管（或胃肠造瘘管）留在鼻（或造瘘口）外的长度并做标记。保持营养管通畅。在输注肠内营养期间,尤其是输注整蛋白或含膳食纤维的肠内营养液时,每24H用温开水1020ML冲洗体内导管一次,体外管道每天更换一次。较细的经皮造口管或鼻肠管,则用灭菌注射用水经“Y”型管与营养管相连,与营养液同时输注,以达到稀释和冲洗的目的,以防堵塞。经肠内营养管给药时,先将药物碾碎溶解后注入,再用温开水冲管。输注管路24H更换一次。每次灌注前后用20ML温开水或温盐水冲洗一次,外口处每日用酒精消毒33,34。喂养管标记清楚,切勿把肠内营养液当成静脉输液注入体内35。73营养液输注速度的控制肠内营养时必须控制输注速度,一般输注速度为2550ML/小时,1224小时增加25ML,最大速度为100125ML/小时,严格控制输注速度,建议使用输入泵维持。如病人不能耐受,应及时减慢输注速度或停止输注36。74营养液温度的控制营养液输注的温度一般以3740OC为宜。夏季,将袋装营养液放在普通室温下避开空调即可。寒冷季节输注时应先加温。文新37，王冬梅38等将进行肠内营养的病人分为试验组和对照组。试验组在滴注营养液时使用输液增温器加热,而对照组不使用,营养液温度为室温。其结果显示，使用输液增温器可以明显减少低温导致的肠管痉挛而产生的不同程度的腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。75营养液的配制与保存配制前应先评估肠内营养剂的性状、包装是否完好及有无过期。肠内营养剂粉制剂使用时应现用现配,并充分溶解,无凝块,配制浓度要准确。配好的营养液在室温下放置不超过4小时,在冰箱内4保存不超过24小时。肠内营养操作前,应洗手,戴口罩39。76加强基础护理由于禁食和鼻腔置管,患者唾液分泌减少,口鼻腔黏膜干燥,易滋生细菌。为避免发生口腔溃疡、霉菌感染等,给予口腔护理每日2次。如发现口腔溃疡、霉菌感染,及时报告医生给予相应药物治疗36,39。77并发症的预防和护理4045鼻、咽、食管损伤,喂养管周围瘘或感染,喂养管堵塞等机械性和感染性并发症。经鼻插管者,注意定时观察鼻腔黏膜的完整性,每日清洁鼻腔、口腔,并滴石蜡油润滑鼻腔。造瘘者,注意观察瘘口周围皮肤有无发红、糜烂、感染,导管周围有无胃液、肠液溢出。局部涂氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。误吸、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道并发症，临床上最为常见。首先在进行肠内营养时应抬高床头3040，如病情允许可取半卧位。尽可能使用输入泵连续滴注,但应避免夜间输注,并定时检查胃充盈程度及胃内残留量。胃内残留量100150ML,应减慢或停止滴注。配制及输注营养液的过程中要注意无菌操作,避免污染。合理使用抗生素，防止肠道菌群失调。掌握好营养液的“三度”，即温度、浓度、速度，必要时可考虑补充膳食纤维。严重腹泻者且控制不理想时,应停止肠内营养,建议改用肠外营养。同时，还应保持肛周皮肤清洁干燥,可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤破溃。水、电解质失衡、血糖紊乱等代谢性并发症。定期测电解质、血糖、尿糖、体重等，并记录出入量。长期肠内营养病人可有凝血酶原时间延长,应遵医嘱每周或必要时给维生素K预防。其他如应激性溃疡和吻合口瘘。一旦胃液呈咖啡色及粪便颜色改变时,应警惕应激性溃疡出血,及时留取标本送检。同时严密观察心率、血压变化。而有效的胃肠减压是减少吻合口瘘的有效措施。78老年患者肠内营养的护理因为疾病和身体肌肉组织减少,老年患者发生营养不良的风险增加。因此,保证老年患者营养充足有重要意义。对于老年患者,肠内营养支持可以提供充足的能量、蛋白质和微量营养素,保持或改善其营养状态、活动功能、康复能力以及生活质量,减少死亡率。邵小玲30等人认为导致营养不良的因素包括营养认知缺乏在我国,65岁以上的老人是最辛苦的一代,他们跨越了新旧两个社会,早年的贫困使他们养成了省吃俭用的习惯。老人们认为“节约”是一种美德,而他们的营养知识、饮食习惯、健康观念等均存在认知上的缺陷。药物因素随着年龄的增长,器官功能老化,使大多数老年患者逐渐需用药物支撑各器官的功能,而大多数药物可引起消化道的不良反应,出现食欲下降、消化吸收功能减弱,也是导致机体营养不良的因素之一。口腔健康因素老年人普遍存在牙周炎、龋齿、牙齿缺失等口腔疾患,影响营养物质的消化与吸收。心理因素有文献报道我国老年抑郁的患病率约为6029346，提示老年患者的心理问题也是影响营养状况的因素之一。社会支持因素多数老人与子女分居,由于子女忙于工作,无法兼顾老人的饮食。因此,老人饮食比较简单,营养素摄入不够。针对以上导致营养不良的因素，制定切实可行的护理措施做好心理护理老年患者患病时情绪多悲观忧虑，心情焦急，一怕患绝症,不能医治二怕受罪,忍受不住三怕瘫痪,招致亲人冷落。他们最突出的要求是被尊重、被重视，希望得到别人的照顾和注意及亲友的关爱。因此，我们在护理时不仅要语言温和、态度亲切，还要关心体贴他们，不能用床号代替称呼，不要勉强他们改变长期形成的习惯和嗜好，要用我们热情大方的言谈举止、端庄的仪表、和蔼可亲的态度、娴熟的技术操作给老年患者以安全感，从而使患者消除不良心态，主动配合检查及治疗。提高患者的营养认知健康教育已被公认是提高患者健康认知、树立健康信念、改变不良行为的有效手段之一。在进行健康教育时应强调个体化和针对性。健康教育的效果在很大程度上取决于患者的依从性，对依从性较差的患者,应积极寻找突破口,反复教育,才能保证健康教育的效果。指导合理用药有些老年人认为服药越多病好得越快，常擅自增加药物种类或剂量,其实这是十分危险的。应指导其首先是按医嘱服药,其次才是按说明书服药。因为老年人吸收、代谢药物的功能减弱,药物在血液中的半衰期延长,从而导致药物易在体内积蓄,产生某些毒副作用。所以不能以成人剂量为准,一定要严格按医嘱用药。特别是在两种以上药物同时应用时,更应注意。还有些老人认为自我感觉良好就可不再服药了，其实这也是错误的。由于老年人患病后恢复较慢。一般来说,若不经过系统和长期的治疗,是很难控制病情的。随便停止用药,当发现症状又加重时再重新服药，这样断断续续地服药和停药,只能使疾病继续发展。同时，要注意观察服药后的反应。由于老年患者的多病性而使联合用药非常常见，而老年人体内平衡作用的逐渐减弱,导致药物易产生不良反应,所以服药后要注意观察。79肠内营养的社区护理由于肠内营养使用安全、管理容易。近年来,一些需长期实施肠内营养的患者,考虑到住院费用较高及家人照顾不便，要求回家实施肠内营养，这也给社区护理工作提出了新的服务需求。蒋培余47等人通过对17例社区家庭中实施肠内营养支持的病人进行指导、观察,效果满意。同时指出了社区医护人员应认真仔细地教会病人和家属在较短时间内获取营养灌注技术的相关知识和技巧,帮助病人和家属完成角色转换,使他们成为实施家庭肠内营养支持的接受者和执行者,同时要加强对社区家庭肠内营养病人并发症的预防和管理,通过社区医疗保健为其提供各方面的社会支持和各种营养指标的监测,综合评估营养状况,及时调整营养液的成分和量,使肠内营养支持达到满意效果。8小结营养不良在住院患者中极为常见，不仅可以导致患者的免疫功能受损、创口愈合延迟、肌力减退及心理障碍等，也能延长住院时间（比营养正常者至少延长5天），医药费用增加近5048。同时，随着人口的不断老龄化和高龄化，如何在临床合理、有效的应用肠内营养，进一步提高护理质量，完善护理措施。并且更快、更深入地推动肠内营养在家庭、社区的发展，以使有限的卫生资源能够发挥最大的社会卫生效益，将成为我们未来最重要的营养课题。参考文献1黎介寿肠内营养外科临床营养支持的首选途径中国实用外科杂志2003,232672陈艳秋，孙建琴，宗敏等住院病人营养不良患病率调查与分析肠外与肠内营养2006，13129323王新波,李宁危重患者肠内营养支持的策略与途径选择临床外科杂志2007，1596386404曹玉,郑永红,李飞等肠内营养的临床应用进展江苏药学与临床研究2006,14146485李德爱,李杨,孙伟实用外科药物治疗学北京人民出版社199837116李元新,黎介寿肠内营养支持的进展江苏临床医学杂志2002,62907王迎春,段丽芳,张丽浅析肠内营养的临床应用进展中国药房2007,1829231023138庞晓军,奉涛,罗剑华肠内营养液个体化应用中国医院药学杂志2007,2710145714589秦环龙,杨俊外科手术后肠内营养的时机途径和制剂选择中国实用外科杂志2008,281798010江志伟,黎介寿,李宁恶性肿瘤病人的肠内营养支持肠外与肠内营养2004,11211812111姚礼庆,钟芸诗,周平红经皮内镜胃造瘘和小肠造瘘术的临床应用价值中国现代手术学杂志2006,10425025312王静脑卒中患者营养泵应用的临床观察与护理天津护理2005,131613王蕊,阚春梅,赵艳芳机械通气病人肠内营养3种鼻饲方式的比较护理研究2007,211575814赵玉沛,康维明肠外与肠内营养支持现状及展望腹部外科2004仁龙,张晓峰,杜卫阳重型颅脑损伤病人早期肠内营养支持对预后的影响肠外与肠内营养2006文新,钟正江,申红等颅脑手术后病人的早期营养支持肠外与肠内营养2006大炜经鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎的临床应用中国民康医学2008,201182018张艳芳,孙涛消化道肿瘤患者术后早期肠内营养疗效观察及护理蚌埠医学院学报2006,31657257319马英莉,冯志红,陈中英食管癌、贲门癌术后早期肠内营养对肠功能恢复的影响现代肿瘤医学2006艳,王丽丽食管贲门癌术后早期肠内与肠外营养的对比观察护理学杂志2005,2024636421蒋晓松,周新华胃癌病人术后早期肠内营养的临床研究岭南现代临床外科2007,7643044222李增才,王轩,张斌早期肠内营养支持治疗胰及胃肿瘤术后胃潴留的应用探讨临床肿瘤学杂志2007,12751751923李月春,伍晓汀,罗婷等早期肠内营养在结直肠癌术后的应用研究华西医学2006,211262724何伯坤,赵华,楼健颖早期肠内营养在消化道术后病人中的应用浙江创伤外科2006,11653153225吴肇汉肠瘘的营养支持临床外科杂志2007,151065966026黎介寿围手术营养支持的需要性肠外与肠内营养2006小冬,李幼生,李元新等围手术期营养支持在胃肠手术病人中的应用肠外与肠内营养2006忠,巴哈提,李军等围手术期部分肠内营养对胃癌病人术后营养状况及免疫功能的影响肠外与肠内营养2008,151293229陈艳秋,孙建琴,宗敏等住院病人营养不良患病率调查与分析肠外与肠内营养2006,131293230邵小玲,董晓琪200例住院老年患者营养问题的调查及护理干预护理与康复2007,6958658831孙建琴,张美芳,刘景芳等住院老年病人营养不良及其对并发症的影响肠外与肠内营养200512634534832顾沛外科护理学（二）上海上海科学技术出版社20023733李志红食管癌及贲门癌术后肠内营养的护理青海医药杂志2007,3776534叶向红,王新颖,倪元红等重症急性胰腺炎早期肠内营养的实施与护理肠外与肠内营养2006小珍,朱建和,危重患者肠内营养途径的建立和护理现代中西医结合杂志2006,1591237123836孙晨曦,王莉芳,尤欣螺旋鼻肠管肠内营养的护理中国水电医学2007,636937037文新输液增温器在肠内营养中的应用护理研究2005,196110038王冬梅,蔡秋妮输液增温器在肠内营养中的应用现代护理2007,13327839张洪芝,王婷婷,李丽各种肠内营养剂临床应用及护理现代护理2005,11752552640王艳书,雷玉,孟红丽肠内营养在外科中的应用及最新护理进展卫生职业教育2008,261979941赵文芳,周卫肠内营养支持的护理进展山西医药杂志2008,371525442秦媳秀,张林琼危重患者肠内营养实施的观察与护理,护理实践与研究2007,49414243陈霞,李业桂危重患者肠内营养的并发症分析及护理护士进修杂志2007,22545145344曲晓菊,付星华,韩丽娟肠内营养引起的腹泻及护理肠外与肠内营养,2005,12319045王春华肠内营养并发症的原因与预防现代中西医结合杂志2007,16121666166746贾守梅,冯正仪,胡雁等老年抑郁症的研究与进展上海护理2004,42414347蒋培余,林梅社区家庭肠内营养支持的护理实施护士进修杂志2005,20121128112948TROUDM,DUNCANH,NIGHTINGALEJGUIDELINESFORENTERRALFEEDINGINADULTHOSPITALPATIENTSGUT,2003,52SUPPL12第十三单元兽医外科学与手术学新增试题A1型题每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1可用于黏膜消毒的消毒剂是【】A碘酊B酒精C新洁尔灭D来苏儿E碘伏2黏膜等特殊部位使用液体冲洗去除各种污垢，可选用的消毒药物是【】A2煤酚皂BO5新洁尔灭C01雷佛奴耳D碘酊E双氧水3消毒指的是【】A抑菌B灭菌C抗菌D杀菌E灭菌和抗菌4在原发性病原微生物感染后，经过若干时间又并发它种病原菌的感染，称为【】A单一感染B混合感染C继发感染D再感染E隐性感染5高压蒸汽灭菌时，常用的蒸汽压力为【】A05KGCM2B115KGCM2C5KGCM2D15KGCM2E10KGCM26在治疗外科感染中使用的过氧化氢的浓度是【】A3B6C10D15E207处理感染创口使用的高锰酸钾的浓度是【】A02B05C1D2E38在外科感染中，原发性病原微生物感染后，经过若干时间又并发同种病原菌感染，称【】A单一感染B继发性感染C再感染D混合感染E隐性感染9下面不是外科感染中常见的化脓性致病菌的是【】A破伤风杆菌B葡萄球菌C链球菌D大肠杆菌E绿脓杆菌10适宜大肠杆生长的PH范围是【】A3040B4050C506OD6O7OE7O8011在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包囊，内有浓汁滞留的局限性脓腔称为【】A血肿B脓肿C淋巴渗出D蜂窝织炎E痈12脓肿治疗中，当脓肿出现明显波动时，应给予的治疗是【】，A抗生素治疗B超短波治疗C手术切开D温热疗法E封闭疗法13下面不是全身化脓性感染的是【】A败血症B脓血症C毒血症D脓毒败血症E蜂窝织炎14下面属于良性肿瘤的是【】A骨肉瘤B淋巴肉瘤C肾母细胞瘤D皮肤乳头状瘤E神经细胞瘤15良性肿瘤的特征是【】A以浸润性生长方式不断的生长B肿瘤周围无包膜，或者不完整C肿瘤细胞分化程度高D可沿血管或淋巴发生转移E大量出血16下面不属于恶性肿瘤的特点是【】A近似正常组织B生长较快C边界不清楚D易转移E以侵袭性生长为主17既杀死细菌繁殖体又可杀灭芽孢的方法是【】A灭菌B消毒C防腐D无菌E抗菌18防腐和无菌的根本目的是【】A预防微生物感染B消毒C防腐D灭菌E抗菌19属于季胺盐类消毒剂的是【】A新洁尔灭B过氧化氢C碘仿D漂白粉E70酒精20属于肿瘤全身症状的是【】A消瘦B肿块C疼痛D溃疡E出血21可用阴道、肛门等处黏膜消毒的是【】A01高锰酸钾溶液B5碘酊C10新洁尔灭溶液D70酒精E01甲醛22蹄部手术前脚浴应选用的消毒液是【】A01新洁尔灭溶液B2煤酚皂溶液C24硼酸溶液D70酒精E496硫酸铜23常用于眼球消毒的药物是【】A过氧化氢溶液B高锰酸钾溶液C硼酸溶液D高渗氯化钠溶液E酒精24在下列选项中能够促使外科感染发展的因素是【】A有机体的防卫机能B致病菌的数量和毒力C血管和血脑的屏障作用D吞噬细胞的吞噬作用E皮肤的屏障作用25手术人员用新洁尔灭进行手臂消毒在新洁尔灭液中至少要浸泡【】A3MINB5MINC10MIND15MINE20MIN26当创腔深、创道长、创内有坏死组织时，为了使创内炎性渗出物流出创外，常采用的治疗方法是【】A创围清洁法B创伤包扎法C创伤引流法D创伤缝合法E扩创27三度烧伤的特征是【】A伤部被毛烧焦，留有短毛B动脉性充血，毛细血管扩张C有局限性轻微的热、痛、肿，呈浆液性炎症变化D形成焦痂，呈深褐色干性坏死状态，有时出现皱褶E出现水泡28白内障在眼易发的部位是【】A晶状体B房水C角膜D视网膜E眼睑29眼睑内翻最常见的动物是【】A犬B牛C猪D马E禽30樱桃眼指的眼科疾病是【】A瞬膜腺突TILB眼睑内翻C眼睑外翻D白内障E青光眼31治疗风湿病中，作用最强的药是【】A乌洛托品B葡萄糖酸钙C水杨酸钠D地塞米松E氢化可的松32以硼酸溶液作为洗眼液的浓度为【】A051B12C24D5E1033在下列各种情况中，瞳孔会缩小的是【】A强光照射时B疼痛、惊恐等因素引起中枢神经系统的强烈兴奋时C交感神经系统发生兴奋时D动物窒息或临死前动眼神经中枢麻痹E动物处于紧张状态34角膜代谢所需的氧主要来自于【】A空气B毛细血管C眼房液D淋巴液E组织液35在下眼睑皮肤作“V”形切口，然后将其缝成“Y”形用以治疗【】A眼睑内翻B麦粒肿C瞬膜腺突出D眼睑外翻E第三眼睑增生36一只眼球含有斜肌条数为【】A1条B2条C3条D4条E5条37发生于鼓室及耳咽管的炎症称【】A外耳炎B中耳炎C耳血肿D耳廓囊肿E内耳炎38低温引起的损伤的是【】A束0创B切仓0C冻伤D压创E血肿39下列哪种疝只能通过手术才能治疗痊愈【】A脐疝B阴囊疝C腹壁疝D膈疝E会阴疝40对于疝囊而言，一般特指【】A皮肤B腹内斜肌C腹外斜肌D腹膜E胸膜41下列属于内疝的为【】A脐疝B阴囊疝C外伤性腹壁疝D膈疝E会阴疝42脐疝常发生的动物是【】A猫B犬C猪D牛E羊43食道切开术的通道一般确定在【】A左侧颈静脉沟B右侧颈静脉沟C咽后气管下方D左右颈静脉沟均可E颈背侧44瘤胃手术过程中，从污染术转为无菌术的一步是【】A打开腹腔B瘤胃固定C瘤胃切开D胃壁缝合第二层E皮肤切开45瘤胃手术过程中，从无菌术转为污染术的一步是【】A打开腹腔B瘤胃固定C瘤胃切开D胃壁缝合E皮肤切开46进行牛腹腔探查时，在网膜上隐窝内发现有香肠状、肉样感肠段，表面光滑，触之敏感者，可见于【】A肠套叠B肠扭转C肠绞窄D肠嵌闭E肠坏死47家畜的肛门被皮肤所封闭而无肛门孔的先天畸形疾病是【】A直肠生殖道裂B先天性巨结肠C锁肛D直肠脱E直肠憩室48直肠脱出手术治疗中肛门口常使用的缝合是【】A结节缝合B荷包缝合C内翻缝合D外翻缝合E螺旋缝合49在动物直肠脱垂进行整复时，对直肠周围注射酒精目的是【】A杀菌B消炎C止痛D固定直肠E松弛直肠50在进行合并麻醉时，使用麻醉剂之前，先用一种中枢神经抑制药达到浅麻醉，称为【】A基础麻醉B表面麻醉C全身麻醉D局部麻醉E呼吸麻醉51下面不是兽医外科用的局部麻醉药是【】A速眠新B盐酸普鲁卡因C盐酸利多卡因D盐酸丁卡因E都不是52使用速眠新对犬进行麻醉，最常见的副作用是【】A抽搐B呕吐C呼吸加速D心跳停止E都是53盐酸普鲁卡因在临床上用作传导麻醉时的浓度应为【】A05B2C8D10E1554用一种全身麻醉剂施行麻醉时，称为【】A单纯麻醉B复合麻醉C混合麻醉D配合麻醉E侵润麻醉55下面不是局部麻醉的方法是【】A表面麻醉B浸润麻醉C传导麻醉D脊髓麻醉E直肠内麻醉56在神经干周围注射局部麻醉药，使该神经所支配的区域失去痛觉，称为【】A表面麻醉B局部浸润麻醉C传导麻醉D脊髓麻醉E静脉内麻醉57乙醚对呼吸道黏膜有强烈的刺激性，故在全身麻醉前应给予【】A氯丙嗪B阿托品C吗啡D氯化琥珀胆碱E氯化钠58为了减轻水合氯醛的有害作用并增强其麻醉强度，在麻醉前应注射【】A氯丙嗪B阿托品C吗啡D氯化琥珀胆碱E氯化钠59盐酸丁卡因主要用于【】A表面麻醉B传导麻醉C浸润麻醉D硬膜外麻醉E静脉内麻醉60主要用于草食动物，且具有很强的镇静、镇痛、肌松作用的化学保定药物是【】A氯丙嗪B乙托芬C静松灵D吗啡E速眠新61下面属于消毒方法的是【】A高压蒸汽法B煮沸法C酒精消毒法D_火焰灭菌法E紫外灯62局部预防性止血的有【】A维生素K止血B电凝止血C止血带止血D烧烙止血E钳压止血63输血过程中不需要严密观察动物的【】A呼吸B体温C脉搏D大便颜色E尿色64麻醉期间出现心动过速，原因是【】A失血过多B二氧化碳蓄积C麻醉深浅不当D内脏牵拉E以上都是65下面不属于局部麻醉的是【】A表面麻醉B浸润麻醉C传导麻醉D脊髓麻醉E呼吸麻醉66下面药品用于局部麻醉的是【】A乙醚B氟烷C安氟醚D普鲁卡因E舒眠新67下面缝线属于不可吸收的是【】A羊肠线B胶原纤维线C蚕丝缝线D壳聚糖线E碳纤维线68影响伤口愈合的因素有【】A创伤干净情况B创伤部位血液循环C温度D包扎材料E全部都是69麻醉的意义有【】A简化保定方法B方便手术操作C给无菌手术创造条件D防止动物外科痛性休克E全部都是70炎症治疗原则有【】A除去病因B从整体出发，改善机体内部平衡C改变机体局部反应D促进机能恢复E全部都是71手术全权负责的是【】A术者B第一助手C保定助手D器械助手E麻醉助手72不是内翻缝合的是【】A伦勃特氏缝合法B库兴氏缝合法C康乃尔氏缝合法D荷包缝合E单纯间断缝合73创伤第一期愈合的特点包括【】A创缘、创壁整齐，创口吻合，无肉眼可见的组织间隙B无感染C组织保有生活能力，失活组织较少D创内无异物、坏死灶及血肿E全部都是74下列药物中可作散瞳药的是【】A1氢化可的松B16毛果芸香碱溶液C1乙酰胆碱溶液D053硫酸阿托品溶液E地塞米松75不适宜用钝性分离方法进行分离的组织是【】A皮下组织B肌肉C腹膜D脂肪E腱膜76不能用于深部张力较大的组织的缝合方法是【】A结节缝合B垂直纽孔状缝合C“8”字形缝合D连续缝合E水平纽孔状缝合77牛豁鼻修补术最合适的缝合方法是【】A纽孔状埋藏缝合B减张缝合C烟荷包缝合D内翻缝合E结节缝合78为了预防手术后可能发生破伤风，最好能在术前2周以上预先注射【】A破伤风抗毒素B破伤风类毒素C青霉素D破伤风毒素E链霉素79适合用三棱针缝合的是【】A胃B肌肉组织C皮肤D腹膜E子宫80肌内注射安络血注射液后，可以【】A促进血液凝固，增加凝血酶原B增强毛细血管的收缩力，降低毛细血管渗透性C增强血小板机能及黏合力，减少毛细血管渗透性D减少纤维蛋白的溶解而发挥止血作用E降低血液的流动81肠线主要用于缝合【】A皮肤B肌肉C骨D子宫E筋膜823月龄以上公鸡去势的术部宜在【】A12肋骨之间B倒数12肋骨之间C最后肋后缘D龙骨后缘E最后肋前缘83以左侧髋结节确定小母猪小挑花术部时，术部位置距【】A左侧乳头23CMB右侧乳头23CMC左侧乳头23MMD右侧乳头23MME最后肋后缘23CM84小公猪去势术多将猪【】，背向术者保定A左侧横卧B右侧横卧C仰卧D倒提E侧卧85进行小母猪小挑花时，使猪的下颌部、【】至蹄构成一条直线。A左侧肩部B右侧肩部C左后肢的膝盖骨D右后肢的膝盖骨E胸部86进行小母猪下腹部卵巢摘除术，要使其呈头颈胸部【】、腹部仰卧的姿势A左侧卧B右侧卧C仰卧D俯卧E横卧87公鸡去势常用通道为倒数12肋骨之间或最后肋后缘两种，前者适用于【】的鸡A1月龄以内B23月龄C34月龄D45月龄E6月龄88适用于马、牛的膝盖骨上方脱位整复的手术是【】A指深屈肌腱切断术B趾深屈肌腱切断术C膝内侧韧带切断术D、膝内直韧带切断术E膝外直韧带切断术89猫截爪术中应该截断第几节指趾骨【】A第一节B第二节C第三节D第二节和第三节E都可以90犬的悬指又叫悬爪或副爪，是犬的【】指趾A第一B第二C第三D第E第五91关节骨端的正常位置关系，因受力学的、病理的以及某些作用，失去原来状态，称【】A关节扭伤B关节挫伤C关节创伤D脱臼E骨折92支配咽部运动的神经或咽部肌肉本身发生机能障碍所致是【】A咽后脓肿B扁桃体炎C咽麻痹D舌下囊肿E舌损伤93颈椎骨折多发生的动物是【】A猪B马C牛D羊E犬94腰椎问盘脱位多发生的动物是【】A猪B马C牛D羊E犬95动物骨盆粉碎性骨折，常使用的固定方法是【】A髓内针固定B接骨板固定C贯穿术固定D夹板绷带固定E石膏固定96止血带止血适用于【】A动脉止血B静脉止血C毛细血管止血D实质器官肝脾等止血E四肢、阴茎和尾部手术的止血97出血性休克关键的治疗方法【】A消炎B止血C调节代谢D改善心脏功能E改善肺功能98犬的激素性皮肤病临床上主要表现为【】A皮肤化脓B红肿C对称性脱毛D皮肤钙化E剧烈痒痛99动物寄生虫性皮肤病注射伊维菌素每次间隔时间一般是【】A7DB15DC2DD20DE30D100手术室用来苏儿消毒，其常用的浓度是【】A1B2C3D4E5101减少局麻药的吸收和延长麻醉时间可加入适量的【】A阿托品B咖啡因C麻黄素D肾上腺素E樟脑102妊娠动物不能使用的麻醉药物是【】A乙醚B硫喷托纳C丙泊酚D异丙嗪E普鲁卡因103止血带止血，其保留时间不得超过【】A12HB23HC34HD45HE56H104拆线是拆除【】A肌肉上的缝线B腹膜上的缝线C皮肤上的缝线D内脏上的缝线E胸膜上的缝线105痂皮下愈合是创伤的一种愈合方式，常见于【】A骨折B烧伤C冻伤D创伤E擦伤106抗风湿作用最强的解热镇痛药物是【】A安乃近B安基比林C阿司匹林D水杨酸钠E安痛定107眼球后麻醉，常用的麻醉药是【】A龙明B丁卡因C普鲁卡因D氯丙嗪E乙醚108苯扎溴铵用于人手臂消毒，最适宜的浓度是【】AO1B002C03D04E05109手术室常用甲醛熏蒸消毒，甲醛的最宜浓度为【】A10B20C30D40E50110伍低WOODS灯主要用于检查【】A细菌B病毒C寄生虫D真菌E过敏111犬胃切开术常采用【】A脐前切ELB耻骨前切ELC脐后切口D侧腹壁斜切ELE侧腹壁正切口112牛瘤胃切开术腹壁切口【】A脐中线切ELB白线旁切口C侧腹壁正切口D侧腹壁斜切ELE耻骨前切口113止血带止血适用于【】A动脉止血B静脉止C毛细血管止血D实质器官肝、脾等止血E四肢、阴茎和尾部手术的止血117钝性分离适用于【】A皮肤B肌肉C胃D肠E子宫115硫戊巴比妥钠可对小动物行静脉麻醉，常用浓度是【】A1B2C3D4E5116公犬前列腺肥大的原因是【】A尿道炎B尿结石C膀胱炎D性激素失调E营养代谢失调117常见的内疝是【】A会阴疝B腹壁疝C脐疝D腹股沟阴囊E膈疝118青光眼发生的主要原因是【】A角膜炎B结膜炎C眼内压增加D晶状体混浊E视神经萎缩119与风湿病有关联的细菌是【】A葡萄球菌B链球菌C大肠杆菌D酵母杆菌E肺炎双球菌120二度烧伤出现水泡的动物主要是【】A马B牛C羊D鸡E犬121犬乳腺肿瘤保守治疗方法一般肿块小于【】A3CMB4CMC5CMD6CME7CM122面神经麻痹为“歪嘴风”，主要见于【】A羊B牛C猪D马E猫123“斜颈”，主要见于【】A羊B牛C猪D马E猫124腹壁疝保守疗法适用于疝孔位置高于腹侧壁【】A16B15C14D13E12125骨折最准确的诊断方法是【】AX光检查B细菌学诊断C核磁共振检查D超声波检查E触诊126犬脓皮症最主要的病原是【】A绿脓杆菌B大肠杆菌C沙门氏菌D葡萄球菌E肺炎球菌127最常用的麻醉前给药是【】A青霉素B。肾上腺素C阿托品D止血敏E咖啡因128腐蹄病在我国被称为【】A指间皮肤增殖B指间蜂窝织炎C指间皮炎D蹄皮炎E蹄腐烂A2型题每道题为一个小案例，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，选择一个最佳答案。129某养殖场一经产母猪产仔12头，其中有一公仔猪脐部出现肿大，此肿大随吮乳而增加仰卧此肿大消失，此病为【】A脐部脓肿B脐部肿瘤C脐部组织增生D氢氰酸中毒E有机磷农药中毒114可以引起以阴户肿胀、流产、乳房肿大、过早发情等雌激素综合征为临床特征的中毒疾病是【】A汞中毒B黑斑病甘薯毒素中毒C杂色曲霉毒素中毒D霉稻草中毒E玉米赤霉烯酮中毒115病畜以出血性胃肠炎、全身水肿、血红蛋白尿和实质器官变性为特征的中毒性疾病，引起的原因是【】A菜子及菜子饼粕中毒B花生及花生饼粕中毒C棉子及棉子饼粕中毒D蚕豆及蚕豆饼粕中毒E大豆及大豆饼粕中毒116没有经过高温等处理的棉子饼对于动物是有毒的，有毒成分为【】A结合棉酚B游离棉酚C栎丹宁D氢氰酸E赤霉烯酮117动物棉子及棉子饼粕中毒的临床特征是【】A出血性胃肠炎、全身水肿、血红蛋白尿和实质器官变性B出血性肠炎、全身水肿、红尿C出血性胃炎、全身水肿和实质器官变性D肺炎、全身水肿、血红蛋白尿和实质器官变性E出血性肝炎、全身水肿、血红蛋白尿和实质器官变性118植物中的硫胺素酶可使其体内的硫胺素大量分解，导致硫胺素缺乏症，这种疾病是【】A蕨中毒B柏树叶中毒C白菜中毒D栎树叶中毒E樟树叶中毒119病畜砷中毒的临床表现为腹痛不安、呕吐、腹泻、粪便恶臭，口腔黏膜潮红、肿胀、有蒜臭样砷化氢气味，其齿龈颜色是【】A齿龈呈白色B齿龈呈黑褐色C齿龈呈黄色D齿龈呈紫褐色E齿龈呈黄褐色120当牛发生中毒后，表现为急性肺水肿、严重呼吸困难及皮下气肿，此病是【】A亚硝酸盐中毒B尿素中毒C杂色曲霉毒素中毒D黑斑病甘薯毒素中毒E蕨中毒121动物发生青杠树叶中毒时，毒物的有效成分是【】A苦马豆素B酚类物质C皂苷D栎单宁E氟乙酰胺122动物有机氟化物中毒治疗时，禁用的药物是【】A乙酰胺B碳酸氢钠C维生素CD1096葡萄糖E维生素E123安妥中毒，其毒物的有毒成分是【】A萘硫脲B氟乙酰胺C磷化锌D汞E铅124牛、羊瘤胃酸中毒的主要发病原因是【】138最可能出现的疾病是【】A血肿B脓肿C肿瘤D水肿E淋巴外渗139放液检查，液体颜色可能是【】A红色B无色C淡黄色D褐色E蓝色140有效的治疗方法是【】A肿胀周围封闭B涂擦消炎油膏C冷敷D热敷E抽出液体，然后注入9596酒精或酒精福尔马林液95酒精100ML，福尔马林1ML，5碘酊1ML混合备用BL型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选一次、多次或不被选择。141143共用备选答案A犬脓皮症B犬过敏性皮炎C甲状腺机能减退性皮肤症D犬疥螨病E犬马拉色菌病141伊维菌素主要用于治疗【】142酮康唑主要用于治疗【】143苯海拉明主要用于治疗【】144145共用备选答案A肢体变形B异常活动C异常固定D肿胀E疼痛和功能障碍144骨折没有的症状是【】145关节脱位没有的症状是【】146147_共用备选答案A09生理盐水B5碘酊C3双氧水D2煤酚皂E70酒精146有一大丹犬，严重体臭，头部轻微晃动，经医生检查，该犬患中耳炎，并有脓性分泌物流出，清洗耳道最常用的消毒液是【】147有一水牛，过公路时，被一卡车撞伤，左臀部出现一条10CM左右的伤口，止血后，进行伤口清洗，最适宜的清洗液是【】148150题共用备选答案A风湿病B关节扭伤C关节脱位D关节炎E骨折148某奶牛舍有奶牛14头，有4头奶牛出现运动时运步困难，有明显跛行，饲养员驱赶其运动10MIN后，跛行症状明显减轻，此奶牛最可能患的疾病是【】149有一牧羊犬，早晨随主人锻炼，不慎腿陷深穴，取出后，立即出现跛行，初期四肢均能着地，随运动跛行加重，呈明显三腿跳症状，此犬最可能的疾病是150动物在潮湿、阴冷的环境中最容易患上【】151152题共用备选答案A脓肿B血肿C疝D蜂窝织炎E水肿151有一头沙皮犬到动物医院注射狂犬病疫苗后72H左右，注射部位红肿、疼痛，肿胀扩散弥漫，体温40，食欲废绝，可能的疾病是【】152有一波斯猫被主人用树条击中耳部，耳外侧立即出现一直径2CM的圆形脓肿，柔软，有波动，可能的疾病是【】第十三单元参考答案1C2C3E4C5B6A7B8C9A10E11B12C13E14D15C16A17A18A19A20A21A22B23C24B25C26C27D28A29A30A31C32C33A34A35D36B37B38C39D40A41D42C43A44D45C46A47C。48B49D50A51A52B53B54A55E56C57B58A59A60C61C62C63D64C65E66D67C68E69E70E71A72E73E74B75C76D77A78B79C80B81D82C83C84A85C86A87B88D89C90A91D92C93B94E95B96E97B98C99A100C101D102C103A104C105E106D107C108A109D110D111A112C113E114B115D116D117E118C119B120E121A122D123D124E125A126D127C128B129D130B131D132B133D134A135E136D137D138E139C140E141D142E143B144C145B146C147A148A149B150A151D152B充謝沖籃咱海氈鹽瞻根膀屯蔫提拈幼卯撣蔣適集瓷謝充闌炔孩咱瓜破矽虐透靠藝靠爾巨幼緊撣蔣適裂隕謝瘸孩膊嫌邱褂癟繹排各尼院延僳崖汞甭莎亮丈攬販依癥暇鄭截訖蛹旋唾玄曰尼粟衙