检验科标本采集手册

检验科标本采集手册患者采血前的准备1一般要求病人在采血前24H内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1H内进行。采血时间以上午79时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2采血时间有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，一般以清晨空腹抽血为宜急症项目除外。3患者体位有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。4剧烈的运动激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化，取血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，取血前应有10分钟的休息。5输液的影响由于边输液边采血影响血液成份的测定规定输液时应在输液的另一侧手臂取血。6生活方式的影响烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，取血前几日应注意避免。7生理差别的影响不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。8葡萄糖耐量测定试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ML，并同时留尿。将100克葡萄糖溶于300ML温水中嘱病人一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ML，并每次同时留取尿液，注名管号和杯号，立即送检，分别测定血糖及尿糖。静脉血液采集作业指导书1目的抽取静脉血标本以做各项检验。2适用范围适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。3物品准备止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5操作步骤51查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。52选择血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。53在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。54用复合碘棉签消毒穿刺部位。55在静脉穿刺部位上方47厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。56穿刺推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，松开止血带，受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压23分钟。57为受检者整理衣袖。58采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。6注意事项61采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。62抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒56次，使血液与抗凝剂充分混匀。63一般生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量35ML。若检验项目较多，应适当增加采样量。64血常规检验用EDTAK2抗凝管收集标本，采样量051毫升。65凝血四项、血红蛋白电泳、3P试验用枸橼酸钠（02ML）抗凝管收集标本，采样量必须准确，为18ML。血沉用枸橼酸钠04ML抗凝，抽血16ML。66高铁血红蛋白还原试验（G6PD）以枸橼酸钠02ML抗凝，另加入葡萄糖20MG，抽静脉血18ML，混匀。67糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝。68血液粘度测定需同时抽取血常规、血沉和肝素抗凝血（5ML）三份样本。69餐后，血糖、血脂可增加而影响测定结果，故一般应空腹抽血。有些食物成分高蛋白、高脂及饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等。610药物影响如异菸肼、庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加。因此，建议检查前几天就停止使用有干扰的药物，且申请单最好能注明近期用药情况。7标本运输及实验前存放低温条件28或室温运输，1小时内送检。1小时内分离出血清，室温放置不超过4小时，4保存不超过8小时，长时间保存需在冰冻条件下，且只能冻融1次。标本拒收标准抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。8附加检验项目申请81标本采集送出后需附加检验项目的，其申请应在标本采集当天上午11点30分以前电话通知实验室。82附加检验项目申请为本检验科目录外项目的需提前一天与检验科联系，以便联系其它实验室进行检测。9其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。10相关文件101采样管理程序102标本管理程序11相关记录末梢血采集作业指导书1目的采集末梢血标本以做门诊血常规检验。2适用范围适用于门诊检验科做血常规等项目所需血液标本的采集。3物品准备一次性采血针、75酒精、无菌棉球、05毫升离心管EDTAK2抗凝管、试管架、编号笔、微型震荡器、口罩。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5操作步骤51查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。52常用选择无名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血针穿刺，让血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴后，将血液收集在05毫升离心管EDTAK2抗凝管，约0203毫升。53用干棉球压住穿刺部位，嘱采血对象按压23分钟。54在微型震荡器混匀。马上送检。6注意事项61采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。62血常规用EDTAK2抗凝管收集血标本后，在微型震荡器混匀，使血液与抗凝剂充分混匀。63除特殊情况外，不要在耳垂采血。婴幼儿可自拇指或足跟两侧采血。烧伤患者可根据情况选用皮肤完整的肢体末端。采血部位应无炎症或水肿。末梢采血不可用力挤压。7标本运输及实验前存放立即送检，如需保存，可置28存放不超过8小时。标本拒收标准抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。8其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。9相关文件91采样管理程序92标本管理程序10相关记录动脉血液采集作业指导书1目的抽取动脉血标本，主要用做血气分析。2适用范围适用于血气分析所需血液标本的采集。3物品准备止血带、一次性垫巾、无菌棉签、复合碘消毒液、注射器（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、用药情况、抽血时的体温、是否用氧及其流量、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5操作步骤51查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备，向受检者解释操作目的，以取得合作。52采血时用25ML干燥注射器，按无菌手续抽取肝素抗凝素（LML1000U，生理盐水配制）02M1，来回抽动针栓，使针管全部湿润，将多余的肝素排出。53选择血管，常用股动脉、肱动脉或桡动脉。54用复合碘棉签消毒穿刺部位。55选择动脉搏动最强处穿刺。56穿刺561旋紧持针器上的针头，摘掉穿刺针上的保护套，试穿刺针是否通畅。562进行动脉穿刺，穿刺成功后，采集动脉血2ML，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压23分钟。57抽出后立即用一橡皮头封闭针头，隔绝空气，将注射器重于手中反复旋转搓动即达抗凝，立即送检。6注意事项61采血前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。62采血中注意隔绝空气，空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，从而使血液中PO2及PCO2都改变而无测定价值。63立即送检，血液不得放置过久，否则血细胞继续新陈代谢，影响数据准确。64若静脉采血，可将手及前臂浸人45温水中20分钟，使局部静脉血动脉化，穿刺时勿用压脉带，只能缓缓吸引。65也可将手指或耳垂（婴儿取足跟、大趾或头皮）毛细血管热敷或按摩，充分动脉化，以容量100L140L肝素化毛细玻管采血。针刺深度以血液自然流出为宜，收集时切忌气泡引入毛细玻管。7标本运输及实验前存放71立即送检。72如不能及时送检，应放入冰水中保存（勿用冰快，以防细胞破坏溶血）。标本拒收标准抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。8其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。9相关文件91采样管理程序92标本管理程序10相关记录尿液标本采集作业指导书1目的采集尿液标本以做尿液常规、生化检验。2适用范围适用于本科做尿液常规、生化项目所需尿液标本的采集。3物品准备专用一次性尿杯、编号笔。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5操作步骤51查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合作。52发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取新鲜尿立即送检，以清晨第一次中间段尿为宜。53受检者按要求自己用一次性尿杯留取半杯尿标本交检验科编号待检。6注意事项61根据采集时间，可分为晨尿、随机尿、空腹尿、餐后尿、计时尿（2H、3H、12H、24H）等。一般定性分析测定，可在任意时间留取标本。常规定性分析，多采用晨尿。计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的估计。许多定量分析需收集24小时尿液。微生物检验的标本应取尿道排出的中段尿并立即送检。一般尿液检查应留取新鲜尿液置清净、干燥容器中立即送检。（静脉滴注大剂量青霉素、VITC时可影响尿蛋白、尿糖及尿隐血结果，应尽量避免）。62特殊检验如尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检。63标本应避免污染。一般定性分析标本，应在留取后马上检测。若需保存、或收集24小时尿液，原则上应首选04冷藏，必要时可添加化学防腐剂。常用的化学防腐剂有A甲苯（或二甲苯）较常用，如24H尿糖定量、尿蛋白定量测定。100ML尿液中加1ML。不能制止尿液中已有细菌的繁殖。B氯仿防腐效果较甲苯好。可能干扰尿沉渣镜检。C盐酸分析测定甾体激素及其衍生物或儿茶酚胺以及含氮物质时常选用。100ML尿液中加1ML，或24小时尿液中1015ML。D甲醛100ML尿液中加05ML。用于24H尿无机离子定量及艾迪氏计数测定可干扰尿糖测定和干化学法的白细胞测定。标本拒收标准抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。7其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。8相关文件81采样管理程序82标本管理程序9相关记录粪便标本采集作业指导书1目的采集粪便标本以做粪便常规和其他检验。2适用范围适用于本科做粪便常规和其他检验项目所需粪便标本的采集。3物品准备专用一次性尿杯、编号笔。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5操作步骤51查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的，以取得合作。52发一次性尿杯一个给受检者，嘱受检者留取粪便标本一小时内送检。53受检者按要求自己用一次性尿杯留取粪便标本交检验科工作人员编号待检。6注意事项61粪便常规检验留取5G左右（指头大小），粪便标本应留取新鲜粪便的病理成份，如粘液、血液（红色或黑色部份）；若无病理成分，可各部位取材。不得被其他异物污染，不能从尿布上取粪便标本，不得从尿壶或便盆中取标本。62潜血试验，应嘱患者收集标本前3天禁食动物性食物。服用铁剂、铋剂、动物血液及绿叶蔬菜等可影响隐血测定应注意避免。63细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。64阿米巴滋养体检测应注意标本保温并立即送检，立即检测。血吸虫毛蚴孵化需全量新鲜标本（不少于30G）。标本拒收标准抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。7其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。8相关文件81标本采集管理程序82标本管理程序9相关记录前列腺液采集作业指导书1目的留取前列腺液标本以做各项检验。2适用范围适用于本科做前列腺液分析各项目所需标本的采集。3物品准备洁净玻片或试管。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及标本采集者签名。5操作步骤51查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的、注意事项，以取得合作。52由临床医生采用前列腺按摩术，采集前列腺液于清洁玻片上（或容器内）立即送检。6标本运输及实验前存放标本应立即送检。7其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。标本拒收标准抗凝剂不符合，采血量不准确，凝固，溶血，脂血、无条码、无标识标本不能作测定。8相关文件81标本采集管理程序82标本管理程序9相关记录精液采集作业指导书1目的留取精液标本以做各项检验。2适用范围适用于本科做精液分析各项目所需精液标本的采集。3物品准备专用洁净干燥青霉素瓶。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生签名。5操作步骤51查对检验申请单、姓名，向受检者解释操作目的、注意事项，以取得合作。52发专用干净青霉素瓶一个给受检者，自己采用手淫方法取精液盛于干净小瓶中内，送交门诊检验室编号待检。6注意事项61精液检验请一周内禁欲。62不能用安全套取精液送检。一小时后取结果。（早上1100前送检，下午430前送检）7标本运输及实验前存放71标本立即送检。72冬季应保温送检标本。8其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。9相关文件91标本采集管理程序92标本管理程序10相关记录脑脊液采集作业指导书1目的抽取脑脊液标本以做常规、生化、免疫、细菌学等项目检验。2适用范围适用于本科做常规、生化、免疫、细菌学检验的脑脊液标本采集。3物品准备一次性垫巾、复合碘消毒液、2利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、骨髓穿刺针、口罩、载玻片，试管及无菌管等。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5操作步骤51部位511以髂后上棘连线与后正中线的交点为穿刺点，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。52方法521患者侧卧于硬板床，背部与床面垂直，两手抱膝紧贴腹部，头向前胸屈曲，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽脊椎间隙。522常规消毒，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。523术者用左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓缓刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约46厘米，儿童约24厘米。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。524放液前先接上测压管测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为70180MMH2O或4050滴每分钟。可作QUECKENSTEDT试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时压双侧颈静脉。正常压迫静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后1020秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者，禁作此试验。525撤去测压管，收集脑脊液25ML送检；脑脊液应采集三管，第一管用于细菌培养检查（无菌操作），第二管用于常规检查，第三管用于生化检查。526术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。527去枕平卧46小时，以免引起术后低颅压头痛。6注意事项61严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先作眼底检查，如有明显视神经乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症，颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。62穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作出相应处理。63鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。64标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。65收集标本后，必须立即送检。久置可致细胞破坏，葡萄糖分解，病原菌破坏或溶解。细胞计数标本应注意防止凝集。7标本运输及实验前存放71脑脊液标本应立即送检。72用于微生物检验的标本应注意保温，不可置冰箱保存。8其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。如仍不能发出报告者，分析原因并告知受检者重新采样检验。9相关文件91采样管理程序92标本管理程序10相关记录浆膜腔积液（胸水）采集作业指导书1目的抽取浆膜腔积液（胸水）标本以做各项检验。2适用范围适用于本科做生化、免疫、微生物等项目所需的浆膜腔积液（胸水）采集。3物品准备一次性垫巾、复合碘消毒液、2利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、胸腔穿刺针、一次性注射器、试管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5操作步骤51部位在胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第78肋间，有时也可取腋中线第67肋间或腋前线第5肋间。52方法521取坐位，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。522常规消毒，拿无菌手套，覆盖无菌洞巾。523用2利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。524术者以左手食指和中指固定穿刺部位皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵挡感突然消失时，将三通活栓转至与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，先将针座后连续的橡皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸液体，抽满后再次夹住橡皮管，取下注射器，将液体注入弯盘，计量及送检,作培养时应用无菌操作法留标本。525抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。6注意事项61手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑，精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10MG，或可待因30MG以镇静止痛。62术中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感等反应，或出现连续性咳嗽、气促等现象，应立即停止抽液，并皮下注射01肾上腺素0305ML或进行其他对症处理。63一次抽液不应过多，诊断抽液50100ML即可；减压抽液，首次不超过600ML，以后每次不超过1000ML；如为脓胸，每次尽量抽尽。64严格无菌操作，操作种防止空气进入胸腔，始终保持胸腔血压。65标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。66收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000ML标本中加人EDTA100MG抗凝，以利于细胞涂片检测。7标本运输及实验前存放71低温条件28运输。72微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细菌死亡而使培养阴性。8其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。9相关文件91采样管理程序92标本管理程序10相关记录浆膜腔积液（腹水）采集作业指导书1目的抽取浆膜腔积液（腹水）标本以做各项检验。2适用范围适用于本科做生化、免疫、微生物等项目所需的浆膜腔积液（腹水）采集。3物品准备一次性垫巾、复合碘消毒液、2利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、胸腔穿刺针、一次性注射器、试管（数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气）、试管架、编号笔、口罩。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5操作步骤51部位511左下腹脐与骼前上棘连线的中、外1/3交点。512脐与耻骨联合连线中点上方10厘米，偏左或偏右15厘米处。513侧卧位，在脐水平与腋中线之延长线相交处。此处常用于诊断性穿刺。514少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。52方法521术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。522取坐位靠背椅上，衰弱者可取半卧位、平卧位或侧卧位。523常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2利多卡因作局部麻醉。524术者左手固定穿刺皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵挡感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，计量并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ML或50ML注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8号或9号针，并于针座接一橡皮管接容器。并留取标本送检,作培养时应用无菌操作法留标本。525放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降。内脏血管扩张引起血压下降或休克。6注意事项61术中严密观察患者，如有头晕、心悸、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。62放液不易过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ML，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。63放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。64术后嘱患者平卧、并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。65放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观病情变化。66有肝性脑病先兆，结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。67标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。68收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000ML标本中加人EDTA100MG抗凝，以利于细胞涂片检测。7标本运输及实验前存放71低温条件28运输。72微生物检验标本不应置于冰箱内，以免细菌死亡而使培养阴性。8其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。9相关文件91采样管理程序92标本管理程序10相关记录骨髓采集作业指导书1目的抽取骨髓标本以做骨髓细胞学检查和血细胞化学染色及细菌学检验。2适用范围适用于本科做骨髓细胞学检查和血细胞化学染色及细菌学检验的骨髓标本采集。3物品准备一次性垫巾、复合碘消毒液、2利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、骨髓穿刺针、口罩、载玻片。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集年月日时、申请医生及采样者签名。5操作步骤51部位511骼前上棘穿刺点，在骼前上棘后12厘米。512髂前上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。513胸骨穿刺点，位于胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙位置。514腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。52方法521常规消毒，戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，用2利多卡因作局部皮肤，皮下及骨膜麻醉。522将穿刺针固定器固定在适当的长度胸骨穿刺约10厘米处，髂骨穿刺约15厘米处。用左手食指和中指固定在穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入胸骨穿刺则应保持针体与骨面成3040角，当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。523拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ML或20ML注射器，用适当力量抽取，即有少量红色骨髓液进入注射器中，骨髓吸取量以0102ML为宜。作培养时应用无菌操作法留标本。524将抽取的骨髓液滴于数张载玻片上，数张分别送验有核细胞计数，形态学及细胞化学染色检查。525抽吸完毕，将针芯重新插入左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压12分钟，再用胶布固定纱布。6注意事项61术前应作出凝血检查，有出血倾向者操作进应特别注意，血友病者禁忌。62注射器及穿刺针必须干燥，以免发生溶血。63穿刺针头进入骨质后，避免摆动过大，以免折断胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。抽取液量如作细胞形态学检查不易过多；如怀疑有败血症，则于涂片后，再接上注射器抽取骨髓液10ML送骨髓培养。骨髓液抽取后应立即涂片，否则会很快凝固，使涂片失败。64标本采集前应核对好姓名和检验项目，明确标本要求。65收集标本后，必须立即送检。7标本运输及实验前存放低温条件28运输。8其它如分析失败，将对同一原始样本进行检验。9相关文件91采样管理程序92标本管理程序10相关记录临床微生物标本采集作业指导书1目的采集标本以做临床微生物检验。2适用范围适用于本科做临床微生物项目所需标本的采集。3物品准备无菌试管、血培养瓶等。4检验申请单填写要求41检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。42填写内容包括受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。5各类微生物培养标本的采集51血（骨髓）培养标本的采集严格以无菌操作抽取血液（骨髓），于酒精灯火焰旁，精确而迅速地将标本注入血培养瓶内，并轻轻摇匀，以防凝固，血液量应相当于培液的十分之一，一般以5ML为宜，骨髓量一般为12ML。为提高检出率，应在病人用药前或发热高峰时采取标本。52尿液培养标本采集一般采集中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃去，而后采集中段尿于无菌培养管内送检。双侧肾盂尿，由专科医师采集，标记清楚左、右，以免混淆误诊。53粪便培养标本采集一般细菌培养，挑取粪便粘液、脓血部分，液态便应挑取絮状物。无法获取粪便时，可采取直肠拭子，将棉棒用生理盐水或甘油缓冲盐水湿润，之后插入肛门内45CM，轻轻转动一圈取出。标本留取后，应及时送检；防止尿液混入，以防降低检出阳性率。特殊培养应与实验室联系，按有关规定留取标本。54痰液及支气管分泌物标本的采集541采集痰液标本以清晨为好，嘱患者先用温开水漱口数次，以除去口腔内大部分杂菌，然后用力咳出气管深部的痰液一口，吐入无菌培养皿内，立即送检。542支气管分泌物，应由医师利用支气管镜直接自患者支气管内采取后立即送检。55脓液及创面分泌物标本的采集551采取标本时，应尽量揩去病灶表面的污染菌，以免影响检验结果。用无菌棉拭采取脓液及病灶分泌物于无菌培养管内送检，亦可用无菌手术采取组织碎片送检。552脓样标本，最好用无菌注射器，抽取脓液，如行切开排脓亦可以用无菌棉拭采取标本送检。56咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集以无菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送检。采集标本时应尽量勿使棉拭接触唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和杂菌污染。57生殖器官标本的采集以无菌棉拭采取病灶分泌物于培养管内，立即送检。做有关性病病原体PCR检测时，取特定容器，按要求留取标本。6其它如分析失败，分析原因并告知受检者重新采样检验。7相关文件81采样管理程序82标本管理程序8相关记录检验标本采集手册将每一份标本都看作是无法重新获得,唯一的标本,必须小心地采集,保存,转运按照时间顺序,从临床医生开出医嘱开始,到分析检验程序时终止检测结果报告发回的步骤,包括检验申请,患者准备,原始样品采集,运送到实验室完成分析前程序的主体大部分工作都是医生,护士,运输人员,检验人员共同协调,在实验室检测以外的空间完成的分析前质量管理最易出现问题临床反馈不满意的检验结果,60报告最终可溯源到标本质量不合要求可靠的检验结果,第一个环节必须依赖于标本的高质量要获得高质量的标本临床医生应主动明确地告之患者如何配合好护理人员和检验人员采集好,检测好标本运输人员及时快速规范转运好标本在实验室进行检测,检验结果审核,报告数据发回采集标本前质量保证,对策一加强沟通,合理选项医生应认真,完整地填写检验申请单,讲清每项填写的意特别是患者服药史,特殊病理变化,留取标本,送检标本的时间等二患者准备,至关重要医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素药物,饮食,运动,治疗,生理变化,生活环境和习性,标本采集时间正确指导患者,采取切实措施,规范采集标本前患者的一切行为,保证采集的标本符合疾病的实际情况,留取合格的标本应告之患者试验名称,所需标本类型,为什么要检测,检测报告时间,如何获得结果三采集前准备条码生成与粘贴足够合格的采血人员标准化的采血程序手册合格的采血器材1二标本基本类别血液全血,血浆,血清尿液便脑脊液心包,胸腔和腹腔积液关节积液羊水胃及十二指肠液前列腺液和精液痰其他包括乳汁,泪液,房水,唾液,脓液和各种分泌物等各种穿刺物血液标本的采集一血液标本基本要求保持标本完整性控制各种干扰因素保持标本新鲜最好的尺度是时间拒绝不合格血标本高脂肪,溶血,凝固,二标本采集的时间一随机和急诊标本随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本,一般无法让患者进行准备此类标本主要是门诊,急诊和抢救病人必须做的一些检查标本,或在体内代谢相对较稳定的检查物质,或受体内外干扰较小的检查物质凡此类标本在送检时应加以注明,评价检验结果时应注意昼夜节律影响便于分析检查结果时参考二空腹标本空腹标本一般指进食8H后但不能超过12H,禁食时间过长可引起部分指标异常如补体C3,转铁蛋白等采集的血和尿标本,住院病人多在清晨,此类标本常用于临床生化定量检查因为标本是在空腹和安静时采集的,所以受饮食质,量以及日间生活,生理活动的影响较小对病人来讲,若多次检查同一项目,也便于比较,对照测定血肌酑时还应禁肉食3天,且不能饮咖啡,茶等乳糜血患者检测血脂应素食3天后三指定时间标本指定时间标本多属功能试验采集的各种标本,因试验目的不同,采集标本的时间各有不同,必须按试验要求采集,如葡萄糖耐量试验等三血液标本检验结果的干扰因素一脂血血液中脂蛋白成分的增加常会导致血清,血浆浑浊或奶酪状,通常称之为脂血血清或血浆浑浊本身具有一定的临床意义,实验室报告这一结果,同时血清浑浊可导致许多指标出现假性升高如总蛋白另处,由于指质可以置换水,经常导致血K,NA的的浓度在电极法测定时比火焰光度计法高脂蛋白可以结合亲脂成分,降低与抗体的结合,从而干扰免疫检测结果二溶血溶血的标本可以给测定值带来很大的影响,标本溶血后血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果假性升高,同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色,常会导致许多被测指标的浓度假性升高三黄疸由于血清总胆红素含量太高干扰许多指标的测定结果四某些药物的影响某些药物对测定结果的影响是不容忽视的药物的影响主要有1药物的代谢产物对某些试验方法的物理或化学干扰药物增加一些蛋白质的结合水平,从而影响这些物质的存在方式药物自身与蛋白质结合总之,正确全面了解药物对测定结果的影响对检验医师和临床医师都是十分必要的,这对正确解释检验结果有帮助的五巨酶免疫球蛋白与酶的复合物被称之为巨酶,几存在于所有的诊断酶中,这些结合可以提高酶的半寿期,从而导致酶的活性升高最明显的例子就是CK1及CK2,巨CK1是CKBB与免疫球蛋白的复合物,巨CK2是线粒体CK的多聚物,这两种类型的巨CK均可使CKMB活性上升另一个例子是巨淀粉酶,它的显著特征是使血中淀粉酶活性升高,而尿中淀粉酶则正常四,静脉采集基本要求患者体位住院患者卧位从卧位到直立位则血浆量减少12大多数细胞成分及大分子物质有515升高不应在输液侧采血如不可避免,必须注明否则一切后果采血者负责试管准备按检验条码要求准确备齐各种试管而不能混用血管选择应选用较大的血管血管小采血时易发生塌陷,引起凝血不能采到足够的血量三注射器针头外径1MM针头外径1MM可引起创伤,导致血管碎片入血,促发凝血针头外径2H血浆或血清将浓缩,分析物被破坏冷凝集试验,血氨,凝血项目检测立即送检同一病人同时有数管血标本送检,应标明采血先后顺序,以便结果不一致时可进行溯源运输必须平稳泡沫可使蛋白质变性,血小板激活试管置于专用试管架和有合适温度的容器转运2储存条件如不能及时检查,应放在室温,4,20,80冰箱中保存十一避免标本溶血是保证标本质量的重要环节应将溶血标本弃置并记录,重新采血标本溶血常见原因采血不熟练,劣质采血器和试管,注射器血急速注入试管,试管混匀用力过猛,从已有血肿的静脉采血,采血量不足,穿刺处所用消毒液未干,注射器和针头连接不紧采血时空气进入产生泡肉眼未见溶血,但乳酸脱氢酶,血红素,转氨酶或钾等值异常增高时,应警惕是否发生了非显性溶血十二血液浓缩原因使用压脉带时间过长进针处按摩,挤压或摸索寻找长期静脉治疗硬化或阻塞的静脉十三拒收标本标准1,患者信息不全2,标签不清,不具备识别系统的唯一性3,抗凝不当,标本凝固4,时间延误5,溶血标本6,储存温度不当7,采自输液管8,样本外漏,容器破损9,明显受污染的样本10,标本量过少11,标本项目与申请项目不符12,医嘱作废的标本13,容器不合格,影响检验结果十四接受标本必须认真核对标本1,姓名2,申请项目3,标本类型4,试管和抗凝剂合适性5,标本是否泄漏或容器损坏6,标本量是否足够微生物标本的采集一血液及骨髓采集时间1,一般原则1,病人发热初期或发热高峰前30分钟2,使用抗菌素前3,已经用药者,应在下次用药前7,不明原因发热1,发热期内多次采血2,如果24小时培养为阴性结果,应继续采集23份或更多次血样进行培养二采集部位及频率1,急性败血症24小时内抽血3次或更多,在不同部位如左,右手臂或颈部采集2,急性心内膜炎治疗前12小时内,在三个不同部位采集血标本3,亚急性心内膜炎第一天在身体不同部位取三次标本如果24小时培养为阴性结果,应继续采集23份或更多次多部位采集血样进行培养4,无名热不定期多次,多部位24小时内不超过3次,如果培养为阴性结果,应继续采集送检三标本采集量成人10毫升血液儿童35毫升婴幼儿12毫升四标本采集注意事项1,用75酒精消毒瓶盖,不用碘酒消毒2,严格作好抽血部位的无菌操作3,同时做需氧和厌氧培养时,先将标本注如厌氧瓶中,然后再注如需氧瓶里4,注如标本的培养瓶立即送检,如不能立即送检时,放室温保存,切勿放冰箱内5,化验单上注明采血时间二,尿液标本采集时间抗菌素应用之前,晨起第一次尿液采集方法段尿采集方法清洗尿道口,排尿弃去前段尿,留取中段尿10毫升于无菌容器中立即送检集尿法结核分枝杆菌集菌检查将24小时尿留在一清洁容器中,取沉渣10毫升送检尿法通过导尿管留尿10毫升于无菌容器中立即送检注意事项尿严格进行无菌操作集后立即送检用药之前进行培养液中不得加防腐剂三,粪便标本采集时间泻病人在急性期用药前采集沙门菌感染肠热症在2周以后胃肠炎病人在急性期采集新鲜粪便二集方法1,自然排便法自然排便后,挑取有脓血,黏液部位的粪便于无菌容器内送检2,直肠拭子法不易获得粪便可采用直肠拭子法采集注意事项1,标本新鲜2,用药前采集3,腹泻病人在急性期采集四,痰及上呼吸道标本标本采集时间1,用药前清晨痰2,鼻咽拭子用药前,无严格时间要求采集方法1,自然咳痰法清晨起床后,清水反复漱口后用力除第一口痰于无菌容器中立即送检2,上呼吸道标本采用无菌棉拭子注意事项标本采集后立即送检,如不能立即送检,放冰箱保存五,化脓和创伤标本标本采集1,开放性感染标本采集前清创创口,然后用无菌拭子采取脓汁及病灶深部分泌物于无菌管中立即送检2,闭锁性脓肿无菌操作,穿刺抽取标本于无菌管中立即送检注意事项药前采集标本能立即送检标本,放4保存,但培养淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌标本除外六,穿刺液脑脊液集时间怀疑为脑膜炎的病人,在用药前应立即采集脑脊液进行培养集方法用腰穿方法采集脑脊液35毫升于无菌管中立即送检注意事项于细菌检测收集脑脊液后15分钟内送检,脑脊液不可放冰箱保存于病毒检测脑脊液标本应放置冰块,在415分钟内送检行腰穿过程中,严格无菌操作胆汁及穿刺液1,检测时间怀疑感染存在,应尽早在用药之前或停止用药后12天采集标本2,采集方法无菌穿刺抽取标本于无菌管中立即送检,量不少于1毫升七,烧伤标本一,采集时间早期,深度烧伤溶痂和度焦痂分离期,后期每天采集烧伤标本于无菌管中立即送检二,采集方法用无菌拭子,直接从烧伤创面的脓汁多部位采集三,注意事项1,严格无菌操作2,床前采集标本进行厌氧培养3,烧伤12小时以后进行采集创面标本,可获得阳性结果八,生殖道标本标本采集尿道分泌物,阴道分泌物,宫颈分泌物,宫呛内容物,前列腺按摩液,精液等严格无菌操作留取于无菌管中立即送检注意事项1,严格无菌操作2,采取宫颈标本避免触及阴道壁3,床前采集标本进行厌氧培养九组织标本采集时间1,浅表皮肤黏膜使用抗生素之前采用2,深部组织手术或内窥镜检查是采集3,尸检标本死后迅速采集采集方法无菌操作留取标本于无菌管中立即送检注意事项1,严格无菌操作2,各种活检组织标本,常温下最长保存24小时3,甲醛固定的组织块标本不用于病原微生物分离附样本拒收标准1,样本上无患者条码或条码不符和要求2,样本外漏,容器破损及明显受污染的样本3,样本的检验项目申请不适合进行4,当日重复送样本血培养除外骨髓形态标本的采集一,髓标本的采集是由临床医生采集,应适量不得超过02ML,取材应避免混血二,脑脊液标本的采集是由临床医生采集,采集后应立即送检,接到标本后应及时制作标本三,血液涂片的采集包括血细胞形态检查和疟原虫检查方法两种由临床护士用BD管采血,采血后标本应尽快送检,应在2小时内制成血涂片,标本不可放置过久在未制作血涂片前,标本严禁放入冰箱内保存,分院送检的标本应制成血涂片送检冬季室外送检的标本应保温,避免标本受冻溶血,如果标本放置时间超过24小时夏季温度高可拒收标本细胞遗传染色体标本的采集一,预约时要求患者采血化验前半个月内尽量避免应用各种药物二,到本室采血时要求患者精神尽量放松,因为患者过度紧张时机体释放的血管紧张素会影响染色体的生长脱落细胞标本的采集一,痰标本留取痰标本的方法有自然咯痰,气管穿刺吸取,经支气管镜抽取等,以自然咯痰为主,本应新鲜应嘱患者用力咳出气管深处真正的呼吸道分泌物,于干净痰盒内,密封送到细胞室,而勿混入唾液及鼻咽部分泌物二,液体标本胸,腹水,心包液,尿液,脑脊液等要求新鲜,送实验室应立即制片,否则细胞自溶退化而破坏,影响诊断如不能立即制片,可在标本中加入40甲醛溶液以防止细胞自溶液体标本要求标本量50100ML脑脊液除外三,乳腺溢液询问病史,让病人自行或制片人员沿乳腺导管轻轻挤压,将第一滴溢液去掉,再挤出制片,如有血选择血性乳液,粘片制成薄厚均匀的涂片,马上固定四,气管镜刷片,妇科刮片由临床医生涂制但标本需马上固定若做液基细胞按液体标本方法制片五,穿刺细胞学到时本室取标本血尿定位标本的采集一,患者清晨3点排尿一次,这次尿不要,然后留取3点6点全程尿一次全部收集在干燥,清洁,无污染的容器内来检验时带来二,早8点到检验科由血尿定位定提供清洁尿杯分三杯留取新鲜尿液三,本室可保存尿液中存在的有形成分形态冰箱温度为28粪便标本的采集粪便标本的采集方法直接影响检验结果的准确性,通常采取自然排出的粪便1,留取新鲜指头大小5克的大便,放入干燥,清洁,无吸水性的容