冠心病防治—abcde课件（可编辑）

冠心病防治ABCDE课件心血管医生将面对心血管医生将面对越来越多的冠心病患者越来越多的冠心病患者心脏心脏心脏大小与本人拳头相似,重量450克左右。心脏由特殊的肌肉构成,不断的收缩与舒张。一颗健全的心脏,每次搏动会泵出85克血液,或相当于每分钟输出高于56升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。冠状动脉解剖图正面观冠状动脉解剖图正面观左主干回旋支前降支右冠冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化冠状动脉狭窄、闭塞心肌缺血、缺氧、坏死“坏”胆固醇与动脉粥样硬化“坏”胆固醇与动脉粥样硬化斑块象不定时炸弹,可没有任何先兆就爆炸血管高血压、糖尿病、吸烟等内皮有漏洞斑块坏胆固醇LDLC钻入LDLC钻入堵塞血管严重危害包括形成坏胆固醇血管闭塞前面提及的突斑块增多发不幸事件降胆固醇治疗可减少心血管事件机理降胆固醇治疗“坏”胆固醇LDLC清除减少动脉粥样硬化斑块冠心病、中风减少降胆固醇治疗斑块斑块破裂减少减少稳定急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等急性事件了解自己的目标胆固醇水平TCMG/DLLDLCMG/DL24016001个危险因素2001302个及以上危险因素冠心病、糖尿病、卒中、160100高血压3个危险因素急性冠脉综合征,介入术12080后、冠心病糖尿病、卒中糖尿病2006中华心血管病年会,厦门选择他汀类药物的理由证据最充分从1994年至今,他汀类药物积累了丰富的临床研究证据降胆固醇疗效最强具有对血管的保护作用可以预防冠心病、中风的发生可以延长寿命他汀类药物对冠心病、中风的预防使用他汀类药物降胆固醇治疗,可减少重要冠心病事件34他汀类药物可使中风降低21胡大一健康未来从“心”开始第52页AMARENCOP,ETALSTROKE,20043529022909服用他汀类药物要足够剂量降胆固醇治疗的关键之一是达标,即达到目标胆固醇水平只有胆固醇达标,才能有效防止冠心病、中风、减少死亡因此,服用他汀类药物要足够剂量,足以使血胆固醇降至目标水平标准降脂治疗与强化降脂治疗的他汀剂量164项临床试验中他汀类药物降脂疗效对比,治疗组24,000人,安慰剂组14,000人剂量立普妥辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀10MG3720MG433540MG49373780MG5542453333从标准剂量起,剂量每增加一倍,LDLC水平降低约6DEPARTMENTOFNEUROLOGYBEIJINGSTROKECARECENTER,BSCCBEIJINGTIANTANHOSPITALCAPITALMEDICALUNIVERSITYLAWMRBMJ200332617长期服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均证实,他汀长期服用是安全的他汀类药物的研究,从数月至数年不等其中很多研究在35年之间有的研究进行了10年之久服药期间定期复诊在开始服用他汀类药物后46周,要复查血脂,调整用药胆固醇水平正常后,要坚持服药,定期复查一般为6个月1年复查一次血脂异常防治建议1997冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死心肌梗死后您最担心什么上次心肌梗死给自己造成了多大的危害心律失常、心力衰竭是否将来还会再发生心肌梗死心肌梗死的范围进一步扩大心脏收缩无力心脏停跳什么是心肌梗死营养心肌的血管冠状动脉因某种原因发生了梗阻,阻断了供给心肌的血液,超过一定时间就会发生心肌坏死,即心肌梗死冠状动脉粥样硬化斑块梗阻的位置血管梗阻的原因动脉粥样硬化斑块是造成血管堵塞的首要原因血液中的“坏”胆固醇LDLC过多时,沉积在动脉壁上,再结合其它物质,形成粥样硬化斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞,阻挡血液流过LDLC沉积在动脉壁上,形成粥样硬化斑块心肌梗死是怎么发生的动脉发生粥样硬化斑块有两种血管狭窄冠心病、心绞痛稳定斑块“皮厚馅少”,不易破裂心肌梗死、猝死不稳定斑块“皮薄馅大”,斑块破裂形成血栓,容易破裂阻塞血管王大爷患有冠心病,前两天遇到了不顺心的事,大发雷霆,随后出现胸口剧烈疼痛,汗出,面色苍白。被家人紧急送往医院,诊断为急性心肌梗死医生采取的急救措施介入治疗阻塞的血管球囊成形术扩张血管支架术扩张血管别忘了定期随访随访门诊随访时间随访地点冠脉造影示左前降支近段冠脉造影示左前降支近段植入支架后狭窄处左前降支植入支架后狭窄处左前降支95狭窄箭头所示95狭窄箭头所示狭窄消失,完全恢复正常狭窄消失,完全恢复正常别忘了定期随访随访门诊随访时间随访地点冠脉造影示左主干分叉处冠脉造影示左主干分叉处植入支架术后狭窄消除,植入支架术后狭窄消除,明显狭窄箭头所示明显狭窄箭头所示血流恢复正常血流恢复正常医生采取的急救措施搭桥手术在心肌梗死发生的6小时内进行手术前手术后医生采取的急救措施溶栓治疗太好了,救兵来了12血栓已经小多了3我们终于可以过来了血管通了就可以高枕无忧了吗即使泥沙被清除,如果源头不控制,仍有泥沙不断进入山上的树被砍光了,水土流失进,泥沙入长江泥沙淤积,阻塞航道心肌梗死的源头在哪里这些就是导致心肌梗死的真正源头高血压、高脂血症、吸烟、无易患因素肥胖、糖尿病等其一因素多因素两种联合多因素多种联合冠心病防治ABCDE别忘了定期随访AASPIRINACEI随访门诊BBLOCKERBLOODPRESSURECONTROL随访时间CCHOLESTEROLLOWINGCIGARETTEQUITTING随访地点DDIABETESCONTROLDIETEEXERCISEEDUCATION有效药物有效剂量是“双有效”有效药物有效剂量是“双有效”如何控制心肌梗死的病源牢记以下5条基本措施,远离心肌梗死A长期服用阿司匹林B应用受体阻滞剂和严格控制血压C坚持降低胆固醇和戒烟D合理饮食和控制糖尿病E体育锻炼怎样长期服用阿司匹林只要没有禁忌症,应该终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量,每日75325毫克有很好的疗效,具体用量应按医生指导胡大一健康从“心”开始第85页介入治疗的患者可联合使用抗血小板药除长期服用阿司匹林外,还可以联合使用抗血小板药以增强效果,如氯吡格雷噻氯匹定受体阻滞剂不能随便停用急性心梗后,至少应该连续服药23年。如果对药物的耐受很好,应该长期服用服用受体阻滞剂不能随便停用,否则会诱发心绞痛,严重者可能会诱发心肌梗死胡大一健康从“心”做起第8889页控制血压要达标冠心病患者140/90毫米汞柱伴糖尿病或肾损害130/80毫米汞柱蛋白尿每天大于1克125/75毫米汞柱中国高血压防治指南2005降压药要长期、规律服用不规律服药容易造成血压波动,损害心脑血管如何长期、规律服用定期监测血压最好选用长效降压药,每日只需1次服药,不易漏服他汀如何从源头预防冠心病他汀使稳定斑块减小,预防冠心病治疗前斑块大治疗后斑块小他汀如何从源头预防心肌梗死他汀使不稳定斑块变得稳定,预防心肌梗死治疗前斑块不稳定,易破裂治疗后斑块稳定,不易破裂他汀要坚持长期服用胆固醇水平正常后,一定要坚持服药,定期复查建议3个月左右复查一次他汀不能随便停用,停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响管腔斑块治疗前,斑块大,管腔狭窄治疗6个月