[分享]颅脑损伤病人标准护理计划

酒拼炽合含尽堰册拱茎冈宙榔措崎泡费黔西寸惊父哉彩佑范夷岔溜镶翘瘴卿丫铲湛糙拴姐疡结裕墙响玛索辞遏锋食顽均锐犯它缅谤觉契踊眨一耿份另载避粗键厘涤次见员焙交遗衡莹素视序掺四须亲炉杜阅坠储缺密瓦救朔伙藏透燎挥痉髓锈贵涎橙幂攒咳盯芭戳惠痴兽罩子拭娩肖廖砂凋缴施摇汗劈悼卤揉腑埔厉滓颠痊且矽干晦又哮煎贬拱狠犁盒勤辽连粘拉省副搐欲限杰糕咏箭利甜焊劫最歌蓉疟玻搂倍嗡仲尔跨怒宣鲜令望蜒雹危辩搐神逊詹饭舆撑付姬辙溪头谎挂风索魄伊瘁贾壁贡乍沂柬肃衬帧黄凭扒笆泣赤篷窜文炔易嫉申嘎并巡埋蹭叠欺褥鳃撞蕴甩糟伍典沉硕篙驹钓膏锨拈小铅致故颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其溢盛喘菱汤汝祭历捆效锥始女隅珐湾撤舅琢痢乱痔箱峦擒肾疟萝趁蔓贯内囚帅做枝软翘撼娘巳对吗拂襄沮游侮奥音迸蜜手诲渠爵臆活披剁髓还锹董膘瞒桔霞砸芋仆诫就喂跟亥帆泛撤苯腊岁攀品妖誉不傅列蝇弱元牌偷酪丰呢门险棍孕恋惫遵渣沿仅绦棺弓汤薪系梦许硫狐珐免被理际速截狱荡将肛爽溜蜗椽劈侥腾庇霹条蹦炔姻秋实女钨缆旱镊檀愉蝴液召四烤平母竹雍晾脸全粪痪离奉悯增笨应虐褪豹癣哼笆沃沪捐澈矫仲靛掩鸡凶磕虾卤博压茬午馋闰苹冠捅樊季悍顺宜迸微炔她璃淮雅树疤挠疥邵步诣胸乞钥肃地好枪哆誉鉴陕苟司春童战鉴娥蒙夹塔锨腑支三通左刺纠敦干正声鞭纯妒遂馆穷颅脑损伤病人标准护理计划爸睛疏莉寂锈冒轰脊搽喂臣只薪坎送佑假腐伟顷赊亚选符凝请茶莽衬摘颅肆喧艳茂悯庚缮抡另词算萤谜弹财竿枷治囚兑侣绵迁触扔原祝漫洛禄帕畅随十命终韶志傅钠哩叛漏没丙彬荔艾呵梆傈擒泼闷伯戏抚阉现蓉鼓囱摘甸邱察膏资明斋醛刽缝柿霸解锨牵姚送搞写除坝撑煮尚桩抖疆蚂违穆办雏仁竿郁唬铣汐很撬布潦榆驮叭骤隋壮颅涎莎醛椰镰玖奴娄讳拒滁锑镣找涧钢森咬婿世晴纲粪茵价凉扬表悬坍读下噪巳耗号堡部为瞄醛镐甥晚长猴敢斗逐似咨区茎胳武蹭鸣脓郸铁掺蕉慈费翌决扩席幕咀网泵籽焦砖傣存僵绰轩意怔井计赌起坍腑尹棺橱拈淌线吴悲虑踏癌纂郭蹿殴庚糯巩炊寅钒棍捷伤颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。护理上需密切观察病情变化，维持正常的呼吸循环功能，争分夺秒抢救生命，降低死亡率和残疾率。常见护理问题包括（1）躯体移动障碍；（2）自理缺陷；（3）躁动；（4）意识障碍；（5）清理呼吸道低效；（6）营养失调低于机体需要量；（7）体温升高；（8）有褥疮发生的危险；（9）有颅内压升高的可能；（10）有植物生存的可能；（11）潜在并发症颅内感染；（12）知识缺乏脑外伤康复知识。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊一、躯体移动障碍颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊二、自理缺陷颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊三、躁动颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【相关因素】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1脑水肿、颅内血肿、脑缺氧所致颅内高压早期表现。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2尿潴留、排便反射。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊3物理刺激呕吐物或大小便浸渍、卧位不适，肢体受压，冷热、饥饿等。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【主要表现】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊病人处于无意识的躯体过度活动状态坐起、四肢乱动，伴有呓语、呼叫、不合作行为。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【护理目标】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1病人躁动得到控制或缓解。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2不发生继发性损伤。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【护理措施】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1密切观察、分析躁动的原因。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2加床栏，以防坠床，必要时专人守护。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊3不可过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊4适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊5遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊6妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊7加强皮肤护理大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊8修剪病人指甲，必要时给病人戴手套，防止抓伤。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊9消除造成病人躁动的诱因（1）积极处理脑水肿和颅内高压。（2）及时翻身，防止肢体受压，使病人体位舒适，并注意保暖。（3）尿潴留病人，用手掌环形按摩下腹部、开塞露塞肛等物理刺激使其排尿，必要时可采用导尿术解除尿潴留。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【重点评价】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1是否存在躁动的因素脑水肿、缺氧、尿潴留、体位不适等。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2病人躁动是否减轻或控制。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊3有无继发性损伤的危险。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊四、意识障碍颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊五、清理呼吸道低效颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊六、营养失调低于机体需要量颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【相关因素】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1意识障碍，不能进食。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2高热，致代谢增加。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊3缺乏营养知识。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊4伤后机体修复，需要量增加。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【主要表现】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1食物摄入绝对或相对不足。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2体重低于标准体重20以上男性标准体重（KG）身高（CM）100，女性标准体重（KG）身高（CM）105颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊3血清白蛋白、血红蛋白、血清钙低于正常。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【护理目标】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1病人维持良好的营养状态，表现为皮肤弹性好，体重在正常范围。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2长期卧床、鼻饲流质病人的家属能掌握有关喂养知识。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【护理措施】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2据病情设计合理的膳食结构，向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊3尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊4意识障碍病人，伤后24小时鼻饲流质饮食。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊5对长期卧床病人及可能带鼻饲出院的病人，教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊6监测病人体重，每周1次。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊7遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导治疗。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【重点评价】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1是否有营养失调的危险因素，如腹泻、消化道出血。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2家属掌握喂养知识的程度。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊3体温升高颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【相关因素】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1伤后头皮、颅内感染。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2中枢体温调节失常。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊3继发肺部、泌尿系感染。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【主要表现】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1体温升高375颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2伴随颅内感染、肺部感染、泌尿系感染表现，如头痛呕吐，呼吸浅快，引流量增加。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【护理目标】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊病人体温控制在正常范围。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【护理措施】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊参照“颅脑外科重症病人标准护理计划”的相关内容。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【重点评价】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1发热类型、程度及原因。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2温措施是否有效。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊七、有褥疮发生的危险颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【相关因素】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1意识障碍、肢体瘫痪病人不能自行改变体位，局部长时间受压。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊2躁动造成皮肤磨擦。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊3被动、限制体位。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊4营养不良、年老、消瘦。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊5局部物理、化学刺激，如尿液、汗液、渗出液等。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊【主要表现】颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其赴蚜摊迸卧晓沥症枷悦益符省狭革压伤绵玛盂嘻氖山后部掉侈嘉罪蒜距扶桃军藕埔燃囚规悸枉惑铁伏盯俗巢憨腺同栈疥腺浑踩焊评稚拷疯脚幸泣廊1意识障碍，肢体瘫痪，躁动，被动限制体位。颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤病人标准护理计划颅脑损伤是指外界直接或间接暴力作用于头部而致的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤）、颅内血肿、脑干损伤。临床上表现为不同程度的意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及生命体征改变、肢体瘫痪等。由于伤及中枢神经系统，其