个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响

个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响摘要目的探讨个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎临床疗效的影响。方法选取2013年5月2015年5月在四川省眉山市人民医院住院治疗的麻疹合并重症肺炎患儿124例,随机分为对照组和观察组,每组各62例。两组患儿均给予抗感染、提高抵抗力、维持水电解质平衡等治疗,其中对照组给予常规护理方案,而观察组则采用个性化全程护理干预。护理干预1周后,比较两组患儿护理效果、退热时间、退疹时间及住院时间。结果观察组的总有效率为,高于对照组的P,且有3“CS”卡他症状、结膜炎及咳嗽呼吸道分泌物致病原检测和/或血清学IGM抗体阳性临床及影像学资料证实为肺炎。重症肺炎参考中华医学会儿科学分会制订的临床诊断标准5婴幼儿腋温,呼吸频率RR70次/MIN需排除如发热、哭吵等影响因素,拒食,间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟,发绀,鼻煽,吸气性三凹陷征年长儿腋温,RR50次/MIN需排除如发热、哭吵等影响因素,呼吸呻吟,发绀,鼻煽,有脱水征。排除患有严重的心、肝、肾等疾病。两组患儿在性别、年龄、病程及其他一般临床资料方面比较差异无统计学意义P,具有可比性。患者家属均知情并签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会批准。治疗方法两组患儿均给予抗病毒、抗感染,补充维生素、磷酸肌酸营养心肌及静脉用免疫球蛋白、胸腺肽支持治疗并维持水电解质平衡。同时对照组患儿在此基础上给予常规护理,护理人员按照护理程序进行入院指导,遵医嘱完成各种治疗措施,采取严格的呼吸道隔离措施,对其皮肤和五官进行护理,谨慎发热的护理,同时进行饮食指导,观察并及时处理并发症,进行出院指导。观察组则采用个性化全程护理措施,即在常规护理的基础上加上心理、呼吸道及健康教育等干预护理措施,针对患儿不同特点而制订护理措施,为患儿提供全方位、全程、优质的护理。个性化全程护理入院时的护理干预患儿入院时由专病护士建立详细的个人健康档案,并针对每例患儿及其家长的年龄、文化程度、接受能力程度等制订出切实可行的个性化健康教育计划,并用通俗简单的语言向患儿及家长重点讲解麻疹合并重症肺炎的相关疾病知识、理论及治疗目的与措施,介绍住院时的相关流程,并发放麻疹防治手册。患儿均安排在单间病房,采取严格的呼吸道隔离措施直到出疹后10D。病房的温度和湿度都维持在舒适的范围内,药物及器材摆放整齐,且尽量远离患儿的视线,防止患儿出现恐惧和紧张的心理。保持病房良好的通风环境,定时对病房进行擦试和消毒。加强病房的探视管理,减少家长的探视并对出入重症病房的医护和探视家长及时消毒处理,防止发生交叉感染。住院期间的护理干预发热护理在高热期间,应保证患儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常,及时更换汗湿的衣物,保证室内的良好通风。避免用药物或物理方法如酒精擦浴及冷敷等强行降温,以免影响出疹,同时向家长解释其原由,防止发生不必要的误会。根据体温的高低,如体温高达40以上,可小量使用退热剂,并用柔软毛巾沾温水擦拭患儿身体,防止体温过高出现惊厥。如伴随着谵妄、烦躁不安等神经系统症状,应密切观察并及时报告医师给予诊治处理。皮肤及五官护理密切观察皮肤出疹情况,在保暖情况下每天温水擦浴更衣1次,保持皮肤的清洁,为防止抓伤皮肤引发感染应勤剪指甲。采用氯化钠溶液对患儿口腔进行护理,每日1次。口唇或口角干裂时,局部擦拭甘油。对于出现鼻塞、流涕、流泪、畏光、眼分泌物增多症的患儿,应及时对其黏膜和皮肤进行清理,以保证皮肤和五官处于清洁状态。呼吸衰竭的护理重症肺炎合并呼吸衰竭的病情发展较为迅速,且病情比较危重,常常累及到神经系统、呼吸系统及血液循环系统等,威胁到患儿的生命健康,所以有针对性的护理干预措施至关重要6保持呼吸道通畅,麻疹合并重症肺炎患儿因为肺组织充血、水肿、渗出,导致部分支气管梗阻,加上肺泡有效交换面积减少,容易导致患儿出现呼吸困难,为提高肺泡氧气弥散量,减少CO2潴留,一定要保证呼吸道的畅通,患儿的呼吸道分泌物较多,必须要及时清除分泌物7。采用侧卧位或仰卧位,头部及上身稍高,头稍向后仰有利于呼吸,增加肺活量以及排出分泌物。对于咳嗽无力的患儿可轻拍其背部,以便于痰液的排出对于痰咳不出者,可实施沐舒坦加氯化钠溶液雾化吸入以稀释痰液,必要时给予吸痰。密切观察缺氧情况,落实氧疗护理密切注意患儿的缺氧情况,如果出现面色泛白、口唇发绀、喘憋、呼吸困难或低氧血症的患儿应立即给予吸氧,可以根据患儿不同的呼吸困难程度来采用不同的呼吸氧气方式,一般采用鼻前庭给氧,如缺氧明显者给予面罩给氧。呼吸衰竭的患儿应给予呼吸机辅助呼吸以改善低氧血症,保护重要的脏器不受缺氧性损害,根据血气分析调整氧气浓度,宜保持血氧饱和度90以上。心力衰竭的护理合并重症肺炎患儿常常会并发心力衰竭,因为呼吸功能的下降常导致肺部低氧和二氧化碳的潴留,使得心脏负荷增加,常见患儿出现急躁、心率加快、皮肤苍白无血气等症状8。严格控制输液速度,以减轻心脏容量负荷,可使用利尿剂、扩血管以减轻心脏负荷,应用强心剂以及小剂量镇静药物,并随时观察强心药物的不良反应,并严密监测患儿的呼吸频率、心率等变化,必要时行血气分析,并及时报告给医师。在饮食上尽量选取低盐食物,少食多餐,以减轻胃部对肺和心脏的压迫。饮食护理由于发热症状,患儿大量消耗营养和水分,因此需要及时补充营养和水分。高热期间能进食的患儿据其所喜爱的食物,选择以清淡易消化的饮食为主,如人乳、牛乳、果汁、菜水等高优蛋白、高维生素饮食,鼓励多饮水,利于清热解毒和透疹。不能进食的患儿,给予静脉营养,要注意严格控制滴注速度,防止输液过快,加重心脏负担。随着体温下降、病情好转,逐渐恢复正常饮食。心理干预由于该病的病情较重,患儿较痛苦,而且家长也非常焦虑,因此有必要对其施予有效的心理干预。首先要多与家长沟通交流,讲解麻疹相关的健康知识,让其了解各项护理及治疗目的,让家长以积极的态度参与到日常的护理工作中来。同时要尊重家长,需加强护理操作的预先告知,及时向家长报告患儿的病情进展,构建起和谐的护患关系,以减轻家长的焦虑和紧张心理。再者护士护理操作娴熟,要常安抚患儿,以温柔的语言与患儿沟通,增强其安全感,使其情绪稳定,心情愉悦,营造出一个温馨、安静、富有童趣的病房环境,充分了解患儿的性格特点,并从心理学的角度针对性疏导患儿的不良心理情绪,并与患儿及家长共同建立社会支持网络,有效缓解患儿焦虑及恐惧等不良情绪,提高治疗的依从性。健康教育根据制订的个性化健康教育计划,对患儿家长加强麻疹相关知识的宣传,重点讲解麻疹的传播途径和防治措施讲解麻疹常见并发症的相关知识及防治措施讲解高热护理、皮肤及五官护理、呼吸道护理及饮食护理等重点注意事项,以便于患儿出院后进行家庭护理。出院后的护理干预护士根据患儿的康复情况、患儿家长麻疹知识及疾病观察掌握情况及自我护理技能,针对性地做好详细的出院指导。一般患儿抵抗力较差,指引患儿多注意休息,对患儿及家长讲解正确洗手方法,养成健康行为,同时宣传预防接种的必要性,按时接种各种疫苗。在麻疹流行期间最好不带易感儿童去公共场所,托儿机构暂时不接纳新生,为提高易感儿童的免疫力,对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗,在接种12D后血液中出现抗体且1个月达到高峰,因此在易感儿接触患儿后2D内接种疫苗有预防麻疹的效果对年幼、体弱的易感儿可给予静脉注射丙种球蛋白,以上措施可以有效控制麻疹传染疾病的蔓延9。评价方法护理效果分为显效、有效及无效。显效体温在入院3D内下降至正常,无咳嗽、气促等症状,皮疹全部消退,2D内湿音消失。有效体温在入院3D内下降,并达到38以下,咳嗽、气促等症状明显缓解,皮疹大部分消退,3D内湿音消失。无效发热、咳嗽、气促等症状无缓解,皮疹没有明显消退,湿音未消失,病情加重。总有效率显效例数有效例数/总例数100。观察指标评价两组患儿经1周不同护理之后的效果,并统计两组患儿的退热时间、退疹时间及住院时间。统计学方法应用SPSS软件对所有数据进行处理,定性资料采用2检验,定量资料采用均数标准差XS表示,组间比较采用T检验,以P为差异有统计学意义。2结果两组护理效果比较经过1周的护理后,观察组的总有效率为,高于对照组的2,P,两组患儿均未出现其他严重并发症,无死亡病例。见表1。两组退热、退疹及住院时间比较经统计学分析可知,与对照组比较,观察组的退热、退疹及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义P。见表2。3讨论麻疹MEASLES是由麻疹病毒感染而引起的一种高度传染性疾病,是严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病,曾经是导致婴幼儿死亡的三大传染性疾病之一10。麻疹患儿是唯一的传染源,从潜伏期末到出疹5D内,患儿的结膜、呼吸道分泌物、尿液及血液,尤其是白细胞内均含有麻疹病毒,主要通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传播,儿童普遍易感,患过麻疹后可获得持久免疫力。自1980年以来,随着麻疹疫苗的普及,全球的麻疹发病率逐年下降,据WHO估计,麻疹的死亡病例已从2000年的733000例降低到2008年的16400例,从20002010年,麻疹病例数降低了60,目前WHO的各区域均已确立了消除麻疹的目标,且从2002年起美洲区已实现了消除麻疹的目标11,但也有麻疹在不发达的国家或地区暴发流行的报道1213。我国自1965年广泛推广麻疹疫苗接种以来,麻疹的发病率得到了有效的控制,但近年来全国的疫情又有所回升,相关调查研究表明1415,不少地区麻疹的发病率呈现上升趋势,且14岁以下的儿童麻疹免疫空白人群较多,而且婴幼儿及1530岁人群患病明显增多,呈现双峰态。麻疹合并肺炎除了发热、咳嗽、典型皮疹等症状,常合并腹泻、喉炎,严重者合并中毒性肝炎、中毒性心肌炎等,且感染麻疹后引起免疫抑制容易继续重症肺炎,是导致患儿死亡的重要原因,还可能导致闭塞性细支气管炎肺纤维化等远期并发症1617。年幼患者常常在治疗和护理中不容易配合,再加上疾病的痛苦,更是给儿科护理工作带来了诸多困难。相关研究表明18,采用科学、合理的临床护理干预可以促进患儿疾病的康复,并缩短住院时间,从而减轻患儿及家属的心理压力以及家庭经济负担。个性化全程护理干预模式就是按照患儿的特点制订的护理措施,可以为患儿提供全方位、全程、优质的护理,从而让患儿及家长主动配合并保证护理工作的顺利进行19。个性化护理需要护理人员具有更高的护理水平及护理技术,且能够对常规的护理方法进行创新,孙晓辉19在小儿护理中采用个性化护理模式包括心理护理、环境护理、健康教育等护理措施,取得了非常好的护理效果,不仅患儿恢复快,而且家属对于护理的满意度较高,具有积极的临床意义。肖志田等20应用全程个性化护理对40例患儿难治性癫痫患儿生酮饮食治疗依从性进行干预,给予住院前、住院期间及出院后的护理干预,包括疾病健康教育、饮食的配制与管理、病情记录与不良反应的观察与处理、心理干预、家庭护理指导、电话随访等措施,研究发现全程个性化护理组患儿治疗依从性及治疗效果均明显优于同期常规护理组水平,全程个性化护理干预可增强患儿及家长坚持治疗的信心和决心,有效改善治疗依从性,提高治疗效果2123。本研究结果显示,采用个性化护理干预措施后,观察组的治疗总有效率为,明显高于对照组,且统计学分析表明,观察组的退热时间、退疹时间及住院时间均明显短于对照组。这表明,个性化全程护理干预可以明显提高麻疹合并重症肺炎患儿的疗效,具有重要的临床应用价值。分析原因,首先采用个性化全程护理干预法,针对不同患儿的年龄、心理、生理上的个性特点及不同治疗阶段制订出更加科学合理的护理治疗措施,通过给予患儿药物治疗、发热控制、皮肤及五官护理、保障呼吸道通畅等措施,向患儿及家属讲解麻疹相关知识,不仅丰富了患儿及家长的疾病知识,还可以有效减少其他并发症的发生,降低不良反应发生率,从而缩短住院的时间,提高治疗效