护理干预对促进胸腔闭式引流术后患者康复影响

护理干预对促进胸腔闭式引流术后患者康复影响摘要目的探讨护理干预对促进胸腔闭式引流手术后患者康复的影响。方法对392例胸腔闭式引流手术后患者的护理干预，进行回顾性分析。结果本组病例都按时拔除引流管，有效地预防了肺部并发症。结论实施护理干预，能减轻患者痛苦，缩短患者住院时间，提高治疗效果。关键词胸腔闭式引流术护理干预资料与方法2006年112月我科行胸腔闭式引流手术患者392例，其中男257例，女135例，年龄288岁。置管分类对肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置二根引流管，上管放置在第1前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气，称排气管；下管放置在腋后线第7或第8肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液，称排液管，接无菌水封瓶。全肺切除术后胸腔内放置1根引流管，接水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，因此也称调压管。食管癌术后放置1根排液管，体外循环心脏手术后放置心包及胸骨后2根排液管。护理干预要点健康教育为患者及家属提供人性化健康教育，可减少患者对病情产生的恐惧感，提高患者及家属对医嘱的依从性1。要重视护患间的交谈与沟通，让患者及家属了解相关疾病的注意事项，如保持引流管的治疗作用、怎样帮助患者翻身、拍背、排痰、取半卧位等，并将这种交流贯穿于就医的始终。健康教育不仅是一种宣传手段，也成为一种护理和治疗的手段2。体位引流胸腔闭式引流后常置患者于半卧位，对全麻术后完全清醒的患者，给予抬高床头30左右，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。术后第1天清晨协助患者坐起以利于呼吸及引流。维持引流畅通置管后应固定引流管，防止脱落，避免管道扭曲、受压而造成阻塞。一般情况下，每3060分钟挤压1次，以免管口被血凝块堵塞。挤压方法护士用双手握住排液管距插管处10CM，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手用力快速挤压引流管，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后双手松开，由于重力作用，胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。咳嗽有利引流鼓励并协助患者进行有效咳嗽排痰，患者采用坐位或半卧位。评估咳嗽排痰效果，要求每个护士能熟练做肺部听诊，在协助排痰时，护士站在病人健侧，一手扶住患者肩部，另一手呈杯状，扣击病人胸背部，用力适度，避开切口，自下而上、从外到内扣击胸背部35分钟。观察和记录观察和记录引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量少于80ML/小时，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较黏稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血，护士应挤压引流管，以免发生堵管现象并报告医师。观察胸内负压时，要随时观察水柱的波动情况，术后早期水柱波动范围为46CM，同时要观察漏气现象，由于开胸手术会有气体在胸腔残留，术后患者在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励患者咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。全肺切除术后引流管的护理全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置1根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放，注意观察气管有无移位。疼痛的护理干预患者因切口疼痛常不愿咳嗽、作深呼吸运动或翻身坐起等，使分泌物潴留在气管、支气管内，导致肺不张及肺炎等并发症。护士应注意倾听患者主诉，评估疼痛程度，做好解释及指导。协助患者采取舒适的卧位。避免由于引流管移动、旋转、牵引所引起的疼痛。开胸患者多用镇痛泵止痛，注意其有效性。为患者创造安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛，如听音乐、分散注意力等。拔管指征及拔管后观察手术后4872小时，肺复张良好，引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ML/24小时以下，水封管中液面波动小或固定不动，肺呼吸音清晰，可准备拔管；拔管后24H观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口渗液、皮下气肿等症状,发现病情变化,及时报告医师处理。结果本组病例均能按时拔除引流管，有效地预防了肺部并发症，引流管意外拔除率为0，褥疮发生率为0，护理缺陷事故发生率为0。讨论实践证明，护士在促进患者康复的过程中，发挥着越来越重要的作用。而胸腔闭式引流手术后的护理，是胸心外科护士必须熟练掌握的专业技能，对其重视程度直接影响患者的康复，也能体现胸心外科护士的专业技术水平。胸心外科护士应具备扎实的专业知识和高度的责任心，实施科学有效的护理干预，才能促进患者术后恢复，达到满意的