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羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁芀蚁薃肀莃蒃袂肀肂芆袈聿芄蒂螄肈莇莅蚀肇肆薀薆肆腿莃袅肅芁薈螁膄莃莁蚇膄肃薇薃膃膅荿羁膂莈蚅袇膁蒀蒈螃膀膀蚃虿螇节蒆薅螆莄蚁袄袅肄蒄螀袄膆蚀蚆袃芈蒃薂袂蒁芅羀袂膀薁袆袁芃莄螂袀莅蕿蚈衿肅莂薄羈膇薇袃羇艿莀蝿羆莂薆螅羆膁荿蚁羅芄蚄薇羄莆蒇袆羃肆蚂螁羂膈蒅蚇肁血液净化专业核心能力定级考试题一、填空题（每空1分，共20分）1、透析过程中发现患者脉搏短绌，测量脉搏时，应一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。2、维持透析患者观察血压时，做到“四定”定时间、定部位、定体位、定血压计。3、为病人进行中心静脉置管时，股静脉为最容易留置的血管。4、在为病人进行吸痰时，每次吸痰时间不应超过15秒，连续吸痰不得超过3次。5、CRRT时，采集动脉血进行血气分析，是判断患者氧合情况。6、使用简易呼吸器时,氧流量应调节至810升/分，每次送气400600毫升，频率1012次/分。7、使用股静脉留置导管的肢体，不透析时，也尽量避免肢体下垂或与躯干成锐角姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管或导管弯曲导致堵塞。8、准确测量透析患者血压,应协助患者采取舒适卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。9、透析患者单次超滤量不超过干体重的5，以防出现容量性低血压。10、心外按压时,按压幅度应使胸骨下陷45厘米；按压时间放松时间为11；按压频率为100次/分；胸外按压人工呼吸为302。11、除颤器电极板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外侧，其中心在左腋中线；”S”代表心底部，其位置放置于胸骨右缘24肋间。徒手打开气道的方法有仰头抬颏法和托颌法。12、呼吸中枢位于延脑和桥脑。13、高血压的标准为成人收缩压达到或超过160MMHG及舒张压到达或超过95MMHG为高血压。14、电复位的方式有同步电复律、非同步电复律、体外电复律、体内电复律。15、正常人24小时尿量为10002000毫升，日夜尿量之比是31。16、呼吸困难时病人出现的三凹征包括胸骨上窝、锁骨上窝、肋间软组织凹陷。17、无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，不使已灭菌的物品再被污染，并使之保持无菌状态的技术。18、张老师右侧上肢造瘘，来医院透析，护士在测量血压时应选择患者的左侧肢体。如直穿左桡动脉后，应测量王老师的下肢血压，其血压应比上肢高2040MMHG。19、常见的透析急性并发症有失衡综合征、首用综合征、低血压、发热反应、肌肉痉挛、心律失常和空气栓塞。20、动脉直穿部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。21、动静脉内瘘穿刺应避免定点穿刺，以防形成假性动脉瘤，可选择绳梯或纽扣式穿刺。22、动静脉穿刺前后洗手可避免病原菌经过操作者的手传播，以达到保护患者和护士自身的目的。23、对透析中高血压患者，服用速效降压药后，要及时复测血压，注意观察脉搏、心率及节律变化。24吸痰过程中应观察患者心率、血压、呼吸的变化情况。25透析过程中需约束的患者，应每2小时松解约束带一次。26循环管路时，血泵转速应250ML/MIN以上，循环时间约20MIN，检测残余消毒液后才能上机。27一般洗手的目的是去除手部皮肤污垢碎屑和部分致病菌。28动脉穿刺以桡动脉为主，也可选用股动脉、足背动脉、肱动脉等动脉。29动静脉内瘘穿刺一般选用1416G穿刺针，进针角度为1525。30手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。31透析过程中需要输血时，一般不选择在透析管路上输注，避免透析器堵塞。32徒手心肺复苏在人工呼吸、胸外按压5个循环后再次判断颈动脉搏动及呼吸10秒，如已恢复，进行下一步生命支持。33除颤时如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。34长期透析者,注意保护和合理使用内瘘血管,新瘘穿刺一般从近心端开始穿刺。35输液泵/微量泵使用的目的是准确控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。36调节血泵速度时，一般成人200250ML/分钟，血流和透析液比值为12。37长期卧床患者透析时，要重点评估患者的营养状况、局部皮肤状况和压疮的危险因素。38护士应密切观察休克患者的尿量，当每小时尿量达30毫升以上是休克缓解的可靠指标。39在进行输液治疗的过程中，护士应观察患者情况及有无输液反应的发生。40心电监测的目的是监测患者心率、心律变化。41动静脉造瘘术后行握拳锻炼的目的是促进内瘘成熟，一般68周开始使用。42维持性透析患者的健康教育应针对患者病情和透析处方制定个体化教育计划。43、透析液供给系统及超滤控制系统主要的监护内容透析液的电导度、透析液的温度、漏血检测器功能、透析液流量、透析液负压。44、血循环系统的监测有动脉压、静脉压及空气报警三个方面45、动静脉造瘘术后术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。46、影响透析患者生存质量的因素有客观因素、患者因素和社会因素。47、透析剂量是指每周透析次数每周总透析时间每次透析时的血流量为200300ML/MIN。48、尿毒素清除率是用来反映透析治疗总水平和指导透析剂量的一个指数。49、空心纤维透析器可分为低通量透析器、中通量透析器和高通量透析器。50、CTR（心胸比）测量是反映体液量多少的一个间接指标，是判断体内水分多少及是否达到干体重的重要参数。51、正常人钙磷乘积50。52、在透析时因使用新的透析器发生的临床症候群,称为首用临床综合症53、内瘘的常见并发症有血栓形成、血管通道狭窄、内瘘感染、动脉瘤、窃血综合征、手肿胀综合征。54、用非透析疗法无法维持肾衰患者生命，即可考虑透析疗法，所涉及的问题是慢性肾衰的透析标准和如何过渡到规律性透析，这个过程称诱导期55、血液透析滤过是综合血液透析和血液滤过的优点，即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除中分子物质，称HDF。56、常用的水处理的前处理包括过滤、软化、活性碳吸附、微滤器吸附等。57、定期检查和维护水处理的各个环节正常运行属日常基本工作范畴。58、血液透析室必须具有污染区，患者更衣室、休息室、血透室、洗涤消毒室半污染区治疗室清洁区工作人员更衣室、工作人员休息室、水处理室、清洁库房。59、血液透析工作原理利用半透膜两侧离子浓度差，通过弥散作用进行溶质的交换，直到离子浓度平衡。60、理想干体重的标准主要包括患者无不适主述、血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比05，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等不适时的体重。二、选择题1、关于洗手的指征叙述错误的是（E）A无菌操作前后。B循环管路前。C循环管路后。D内瘘穿刺前后。E处理污染物品前2需要一名护士测脉搏，另一名护士听心率，测量1分钟脉搏的是（A）A脉搏短绌B间歇脉C洪脉D奇脉E速脉3戴手套时的操作哪项不妥DA未戴手套的手不可触及手套的外面B戴手套的手不可触及未戴手套的手C戴手套的手不可触及另一手套的里面D戴手套后如发现有破洞，应当立即再戴一只手套E脱手套时，应翻转脱下。4预冲复用透析器时最先核对的是（A）A姓名B透析器型号C透析器有效期D透析器消毒液量E盖有无松动5动静脉内瘘穿刺时，那种做法不妥BA动静脉穿刺点相隔大于8CM。B可不铺无菌巾。C穿刺点消毒范围大于8CM。D穿刺完后用无菌巾覆盖前臂。E穿刺点遮盖无菌敷料6长期观察血压的患者做到“四定”正确的是（C）A定人员、定部位、定体位、定血压计。B定时间、定部位、定次数、定血压计。C定时间、定部位、定体位、定血压计。D定方法、定部位、定体位、定血压计。E定时间、定部位、定体位、定病人。7肱动脉穿刺拔针后应常规协助患者垂直按压穿刺部位EA1015分钟B510分钟C1015分钟D1520分钟E2030分钟8维持性血液透析患者预防首用综合征最重要的措施是CA了解患者透析状况B询问患者药物过敏史C对曾发生过有首用综合征患者给予预灌透析器D向患者解释，取得患者配合E观察患者病情变化9抢救严重A型首用综合征患者最首要的措施是EA立即平卧B氧气吸入C对症处理D注意保暖E停止透析，丢弃体外管路及透析器的血液，对症处理。10糖尿病肾病患者透析当天如何注射胰岛素BA透析前10分钟注射B透析当天停注射一次C透析前30分钟注射D透析后10分钟注射E透析中注射11心肺复苏时胸外按压的正确部位是（A）A胸骨中下1/3处。B胸骨中部1/3处C胸骨下段1/3处D胸骨右缘1CM处E胸骨右缘2CM处12接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置调节压力,成人为EA50100MMHGB80160MMHGC100180MMHGD100150MMHGE300400MMHG13透析时对活动能力受限的患者，应定时被动变换体位，每（B）小时一次A1小时B2小时C3小时D4小时E5小时14、如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少（C）A5厘米B8厘米C10厘米D15厘米15、翻转患者时，翻身角度不超过（D）A30度B45度C50度D60度15、简易呼吸器连接氧气时，将氧流量调节至（C）A46升/分B68升/分C810升/分D1012升/分19、动脉穿刺后，应垂直按压穿刺部位（C）A5分钟B10分钟C2030分钟D10分钟以上20、大量饮清水后尿量增多，主要是由于CA肾小球滤过率B血浆胶体渗透压C抗利尿激素分泌D醛固酮分泌21下述哪种药物可引起渗透性利尿AA葡萄糖B速尿C抗利尿激素D双氢克尿塞22心室肌的前负荷是指DA右心房压力B等容收缩期心室内压C射血期心室内压D心室舒张末期压23氧气吸入目的DA了解患者身体状况B评估患者鼻腔情况C协助患者取得舒适体位D提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧24洗手的目的AA去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌B处理清洁或者无菌物品C执行无菌操作或者接触无菌物品以保护患者，预防感染D处理污染物品后25、一患者吸氧的流量为4L/MIN，其吸氧的浓度是BA、40B、37C、33D、27E、2526、CRRT置换液时，下列哪项不是液体检查的内容DA、液体的名称B、浓度和剂量C、生产日期和有效期D、加药时间E、液体的质量27、进行下述哪项检查时，必须通知患者空腹采集血标本DA、抽血血常规B、抽血做交叉配血试验C、检查受血8项D、检查二氧化碳结合力E、检查凝血功能28、测量血压时导致测得的血压偏高的因素是BA、袖带过宽B、袖带过窄C、手臂位置高于心脏D、袖带缠得过紧E、水银不足29、心肺复苏A、B、C中的A是指BA、胸外心脏按压B、开放气道C、人工呼吸D、止血E、转运患者30、下列那些不是使用输液泵的目的EA、准确控制输液速度B、使药物速度均匀C、药物用量准确D、使药物安全地进入患者体内发生作用E、补充电解质31、影响血压的主要因素为BA、心输出量和大动脉弹性B、心输出量和外周阻力C、外周阻力和大动脉弹性D、外周阻力和心率E、大动脉弹性和心率32、一般情况下计数脉搏的时间至少需要BA、15SB、30SC、50SD、1MINE、5MIN33血氧饱和度监测时，下列哪种情况可以影响监测结果（A）A患者发生休克、体温过高、使用血管活性药物及贫血等。B周围环境光照太弱。C将传感器安放于患者手指、足趾或者耳廓处。D患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等E患者体温过低时，采取保暖措施34长期卧床的患者预防褥疮应重点观察（C）A意识状态。B营养状况C受压部位D肢体活动E排便情况35关于测量血压的方法，错误的是（B）A患者采取坐位或卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。B驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜,下缘与肘窝平齐。C保持测量者视线与血压计刻度平行。D若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。E测量完毕，记录血压数值36尿潴留患者第一次导出尿液不超过（D）A400MLB600MLC800MLD1000MLE1200ML37输血后血袋需（A）A低温保存24小时B常温保存24小时C低温保存48小时D常温保存12小时E常温保存6小时38采集血标本哪项说法是错误的（E）A血清标本应避免震荡防止溶血B全血标本采集后注入抗凝管轻摇匀C血气分析需加盖抗凝管D严禁从输血针头处采血E从动脉端管路采血39对缺氧和二氧化碳潴留同时并存者应该以（C）A高浓度给氧为宜B大流量给氧为宜C低浓度持续给氧为宜D低浓度间断给氧为宜E高浓度间断给氧为宜40下列哪项是中心导管最佳留置血管（E）A贵要静脉B肘正中静脉C腋静脉D头静脉E颈静脉41内瘘穿刺操作时以下哪项是错误的（C）A严格穿刺点消毒范围大于8CM。B动静脉两点间距大于8CM。C动脉穿刺点距吻合口等于2CM。D操作过程中可与患者聊天以分散注意力。E严格无菌操作规程42关于心肺复苏术，下列那种说法不正确（C）A使用简易呼吸器时，每次送气400600毫升。B胸外按压部位胸骨中下1/3处。C按压幅度使胸骨下陷23厘米。D按压时间放松时间11。E按压频率100次/分43收机时发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位（C）A直立位B头低脚高位C左侧卧位D右侧卧位E半坐卧位44高钾血症最有效的治疗方法（E）A碳酸氢钠B胰岛素葡萄糖C乳酸钠D葡萄糖酸钙E血液透析45输血时如发生溶血反应，护士应首先（A）A停止输血，保留余血B通知医生及家属，安慰患者C热敷腰部，静脉注射碳酸氢钠D测量血压及尿量E控制感染，防止水、电解质紊乱46用喜辽妥按摩局部穿刺点皮肤的目的是（D）A消毒皮肤B润滑皮肤C去除污垢D促进血液循环E降低体温47中心静脉留置导管透析结束时应采用肝素盐水封管，肝素盐水的用量为（B）A35MLB1215MLC1015MLD1518MLE1820ML48透析管路护理不正确的是（D）A妥善固定B观察管路有无扭曲、打折C一套透析管路应有动静脉两条D透析管路可多次使用E一套透析管路只能给一个病人使用49动脉穿刺最常选用的血管为（A）A桡动脉B股动脉C颈动脉D腘动脉E锁骨下动脉50用低温透析的目的是（D）A消毒皮肤B润滑皮肤C去除污垢D收缩血管，升高血压E降低体温51在对将进行透析患者评估时不应该（C）A询问患者身体状况B了解患者既往有透析经历C评估家属是否学会了透析技术D向患者解释，取得患者合作E评估患者血管通路状况52透析液正常温度范围（D）A3035B3540C3335D3538E253053临时中心静脉留置导管留置时间为（C）A12天B34天C57天D810天E1012天54抢救首用综合征的首选药物是（C）A葡萄糖酸钙B氯化钙C地塞米松D去甲肾上腺素E多巴胺55弹力绷带加无菌纸垫包扎穿刺点的3个主要物理力是（A）A垂直压力、摩擦力、环切力B垂直压力、重力、剪切力C重力、摩擦力、剪切力D垂直压力、重力、摩擦力E重力、剪切力、阻力三、判断题（每题2分，共20分）护士洗手后应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当每日消毒一次。（一用一消毒）。（）2中心静脉留置导管透析后接无菌肝素帽，用510毫升肝素盐水正压封管。3心肺复苏时,判断患者呼吸是通过看、听、感觉（看胸部有无起伏；听有无呼吸音；感觉有无气流逸出。）三步骤来完成。4、手受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（）5、打开的干镊子罐、持物钳应当4小时更换。（）6、应用简易呼吸器时，每次送气400600毫升。（）7、胸外心脏按压的深度为46（45）厘米。（）8、实施口对口人工呼吸时，送气时间为1秒。（）9、连续吸痰不得超过2（3）次。（）10、需要长时间约束者，每4（2）小时松懈约束带一次并活动肢体。（）11、如脉率低于50（60）次/分钟或者节律不齐时，不可以服用强心甙类的药物。（）12输血袋用后需低温保存12小时。（）13心肺复苏基本生命支持术中胸外按压人工呼吸151。（）14人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。（）15心电监测的目的是监测患者心率、心律变化。（）16呼吸的频率与深浅对肺通气量影响很大。（）17ABO血型是根据血清中所含抗体的不同而命名的。（）18硝酸甘油治疗心绞痛的主要机理是直接扩张冠状动脉。（）19、已带好手套的手不能接触手套的内面（）20、在进行心肺复苏时，为确保有效按压，需将肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，（）21受压皮肤在解除压力15分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。22给氧的目的是提高患者的血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（）2324小时尿量持续少于300400毫升为少尿（）24动脉血氧饱和度SAO2的正常值不低于95，动脉血二氧化碳分压PACO2的参考值为5060MMHG。（）25对服用强心甙类药物的患者,服药前应数脉搏并服药（）26应用动脉血标本采集技术时，对于有出血倾向的患者应慎用。（）27患者正在静脉输液或输血时，可以在同侧手臂采血。（）28开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。（）29使用约束带时应重点观察局部皮肤颜色和温度（）30心肺复苏时，胸外按压的频率是60100次/分。（）31、干体重是固定不变的。（）32、感染是导致终末肾衰竭透析病人死亡的最重要因素。（）33、尿毒症病人体液免疫及细胞免疫功能普遍低下（）34、HBSAG阳性病人可复用透析器（）35、维生素D在调节体内钙磷平衡，维持骨的正常发育有重要作用（）36、透析技术及方式影响血钙、磷水平，影响酸中毒的纠正（）37、高转化性骨病指继发性甲状旁腺功能亢进引起的骨病，典型的组织形态学改变为纤维性骨炎（）38、肝素是一种粘多糖，分子量为600025000，不能通过透析膜，易溶于水，半衰期12小时，在肾脏灭活，由肝内排出，46小时内排尽。（）39、肝素的副作用高脂血症、白细胞下降、血小板减少、发热等。（）40、在做无肝素透析时要选择好血管途径，保证足够的血流量，避免因血流量不足造成的凝血（）41、大量超滤不会造成滤器凝血。（）42、准确计算置换量和超滤量毛超滤量补入量输液量体重下降；净超滤量毛超滤量输液量置换量（）43、PE将患者的血液引出体外，经过特殊的装置分离血浆与血细胞，然后将血液细胞与新补充的血浆置换液一起回输体内，以便清除患者体内的致病因子，达到治疗的目的。（）44、急性药物中毒为首选HP。（）45、血液灌流既能清除毒物，又能纠正毒物引起的病理生理改变。（）46、活性炭型对水溶性和中分子量以上的物质有较好的吸附作用，因活性炭具备颗粒多、表面积大、吸附能力强的特点。（）47、树脂型对脂溶性和较大分子量物质有较强的吸附效应，其优点是可以根据需要人工合成，以加强其吸附性能。（）48、可调钠透析能降低透析中低血压的发生率，减少肌肉痉挛等不适症状，有利于消除细胞内和组织间水肿，容易达到干体重。（）49、PTH可以抑制红细胞生成过程（）50、透析膜的特性弥散、对流、吸附、生物相容性（）四、简答题（每题10分，共40分）（1）怎样指导患者进行氧气吸入1根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。2告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。3告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。4告知患者有关用氧安全的知识。（2）吸痰的注意事项有哪些答1严格执行无菌操作。2观察病情。3选择粗细适宜的吸痰管。4插管时不可用负压，吸痰动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。5每次吸痰时间小于15秒，吸痰前后可增加氧气吸入，以免造成缺氧。6痰液黏稠时，可配合扣击、雾化吸入等方法稀释痰液。（3）判断心肺复苏的有效指征答心肺复苏有效指征，包括1可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60MMHG；2面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润；散大的瞳孔缩小；3吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸、呼吸改善；4意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎；5有小便出现；6ECG检查有波形改变。（4）急性左心衰病人给氧时应注意的问题答给氧时应在湿化瓶中加入酒精，浓度为3050酒精，因为酒精可以降低肺内泡沫的表面张力，使其破裂，消除泡沫，改善通气，改善缺氧，要给予高流量吸氧（46L/MIN）。（5）严重贫血的病人为什么会出现心悸、气短无答案，按内科书改答由于血红蛋白量和红细胞数减少，携氧能力减低，组织得不到充足氧气的供应，导致全身组织器官缺氧。机体对这种缺氧状态有代偿作用，就产生了贫血时各器官、系统的一系列临床表现。如心跳增快、呼吸加速，因此感心悸、气短，并随贫血程度加重而症状逐渐明显。（6）心脏骤停的临床表现答1意识突然丧失或伴有短阵抽搐；2脉搏扪不到，血压测不出；3心音消失；4呼吸断续呈叹息样后即停止，多发生在心搏骤停后30秒钟内；5瞳孔散大；6面色苍白兼有青紫。（7）静脉采集血标本的原则答1按照医嘱采集标本。2采集前做好充分的准备。3严格执行查对制度。4掌握正确采集标本的方法。5及时送检。（8）心电监测的注意事项1根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。2密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。3每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。4正确设定报警界限，不能关闭报警声音。5定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。7停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。（9）根据病原体来源不同，医院感染可分为哪几类根据患者在医院中获得病原体的来源不同，医院感染可分为外源性和内源性两大类。1外源性感染病原体来自患者体外，即来自于其他住院患者、医务人员、陪护和医院环境。感染可散发，也可暴发。通过消毒灭菌、严格隔离和宣传教育可得到控制。2内源性感染病原体来自患者自身菌群，感染呈散发，就目前水平还难以控制（10）何谓血压血压受哪些因素的影响答血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。通常说的血压是动脉血压。影响因素有1心输出量，主要影响收缩压；2外周阻力，主要影响舒张压；3大动脉弹性，主要影响脉压；4血量/血管容量的比值。（11）心血管疾病是ESRD患者死亡的重要流行病原因之一，其危险因素有哪些高血压高血容量高胆固醇贫血轻微炎症状态吸烟（12）减少与长期透析疗发有关的慢性炎性疾病的发生率的措施有哪些使用超净透析液生物相容性好的透析膜完善透析技术高通量合成膜的现代ONLINE血液透析滤过技术无菌透析液（13）前处理系统包含那些砂滤去铁；包含砂滤功能软水器；双级活性炭（14）为何透析用水是透析治疗的关键所有的透析病人均与透析水相连，而水是各种污染物的理想载体。所有的废液管都直接相连。交叉感染,EG肝炎；出现长期并发症免疫系统受损、EPO效用降低、肌肉无力、骨钙流失、高死亡率。（15）糖尿病透析中低血压的预防措施上调“干体重”、限制透析间期水分摄入控制透析间期体重增长，减少超滤量透析前管路和透析器预充盐水透析前减少或停用降压药物控制透析中进食（16）血液透析技术故障与意外透析器（膜）破裂透析器凝血透析液温度过高硬水综合征空气栓塞管路系统故障透析液成分配置错误（17）失衡综合征治疗首次诱导透析时间2小时，血流量不超过200ML/MIN诱导透析BUN下降不超过3040或血浆渗透压下降不超过25MOSM/KGH2O不能在诱导透析时使用低NA透析（18）透析时血压升高常见原因透析液NA浓度过高失衡综合征脑水肿发生超滤过度引起肾素分泌过高患者精神紧张、焦虑透析水处理故障造成硬水综合征红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后（19）透析患者低血压预防措施超滤适当应用碳酸氢盐透析适当透析液钠浓度有低血压倾向的病人透析前不服降压药低温透析可调钠透析一氧化氮合成酶抑制剂的应用应用血容量监测系统必要时可使用升压药物维持血压（20）血管通路的定义血管通路是血液透析治疗中，将血液从体内引出，进入体外循环，再返回体内的通道，它是血液透析治疗的必要条件也是透析患者赖以生存的生命线，也是透析管理的重要薄弱环节，良好的血管通路是血液净化中心的质量管理标志，一直是临床医护人员努力探讨的重要课题。（21）理想的血管通路容易重复建立血液循环能保持血液净化时充分的血流量透析末，血流量可以较快速地逐渐减少至零能保持长期血运功能，不必经常手术干预，能尽量减少创伤（理想的主要因素）没有明显的并发症可减少和防止感染手术难度小，安全系数高不限制患者的活动（22）如何评价透析患者的营养状态人体测量学指标生化指标皮肤及附属器官行为能力与精神状态（23）如何治疗肉毒碱缺乏症1直接补充肉碱缺,可以注射左卡尼汀注射液，如雷卡或卡尔特注射液。2补充适合尿毒症病人的含肉毒碱食物3充分透析,改善尿毒症病人生活质量4针对肉毒碱缺乏的各种原因进行处理（24）什么是透析不充分自我感觉气促、疲倦、精神萎糜不振口中有尿素味，食欲下降，恶心、呕吐、腹泻皮肤晦暗、瘙痒，有水肿、消瘦血压高140/90MMHG逐渐加重的贫血，血红蛋白60G/L（25）为何不宜频繁输血传染肝炎，增加感染各种血液传染病的机会；输入白细胞，增加抗原，对移植不利；反复输血容易造成输血性铁质沉着病；多次输血易致过敏反应，发热；多次输血可以抑制患者红细胞生成素的形成；输血还容易加重循环负荷、血流缓慢、凝血等透析事故。（26）如何预防动脉硬化1、调节血压限制水分盐分的摄入2、限制热量的摄入防止肥胖3、保持钙磷的平衡4、调节尿酸值5、禁烟6、适当运动7、减少不良精神刺激8、糖尿病人应控制血糖9、充分透析（27）肾脏的基本功能是什么清除体内代谢产物，包括尿素、肌酐、尿酸、胍类，以及胺类等等；调节机体水、电解质和酸碱平衡，将机体每天产生的多余的水分带出体外；调控血压，患肾脏病时，由于体内水钠潴留过多或肾素分泌异常都可引起高血压；促进红细胞生成，可以帮助机体生成足量的红细胞；控制钙磷代谢，维持健康的骨骼。（28）慢性肾功能衰竭临床表现1、水，电解质和酸碱平衡失调2、高血压和左心室肥大，力衰竭，心包炎，动脉粥样硬化，3、贫血，出血倾向，白细胞异常。4、疲乏失眠注意力不集中。5、食欲不振6、皮肤瘙痒7、肾性骨病。8内分泌失调。9、易并发感染10、体温过低，11、碳水化合物代谢异常，12、高尿酸血症13、脂代谢异常。（29）残余肾功能是什么如何保护残余肾功能残余肾功能是指肾脏功能结构受损之后，残存部分肾脏组织发挥的泌尿、排泄、内分泌、体液调节等多种生理功能，保护血液透析患者的残余肾功能是一个比较复杂的问题，一般应从以下方面着手1、合理用药2、控制血压3、预防感染4、控制血脂5、改善营养状态（30）尿毒症引起贫血主要原因1、肾脏萎缩，分泌红细胞生成素（EPO）减少；2、血中毒素抑制了骨髓的造血功能；3、尿毒症患者多有恶心、呕吐等症状，从食物中摄取铁、叶酸、蛋白质、维生素、氨基酸、维他命B12、微量元素等造血原料不足；4、尿毒症患者常常凝血功能障碍，易出现皮下、鼻、消化道等出血及月经过多，牙龈出血，皮肤粘膜出血，加重了贫血症状；5、血中毒素作用下，红细胞的寿命缩短