急性有机磷农药中毒课件

授课教师马建芳授课班级13级高护8班授课章节第八章理化因素急性损伤病人的护理授课题目第四节常见急性中毒的救护教学地点42教室授课方式（请打）理论课讨论课实训课其他课时安排1授课时间2014年10月30日教学分析认知目标（知识）1掌握急性有机磷农药中毒的急救原则和护理措施。2熟悉急性有机磷农药中毒的临床表现。3了解急性有机磷农药中毒的病因和发病机制。能力目标（专业能力、方法能力、社会能力）对基本知识、基本理论有较深刻的认识，并能综合、灵活应用所学的知识解决实际问题教学目标素质目标严谨求实的工作态度，对病人关心体贴，确保安全。教学重点有机磷农药中毒的急救原则与护理措施。教学难点有机磷中毒的护理措施教学设计引导式教学学法设计本章主要内容是有机磷农药中毒的护理措施，因此，为了减少理解的难度和记忆的枯燥。学习上采用引导式学习，在引导中使学习逐步逼进概念。结合素材、直观的展示有机磷中毒的主要内容，帮助记忆。全国中等卫生职业教育卫生部规划教材急救护理技术第2版急救护理技术人民卫生出版社教案、PPT、讨论话题教学准备教学内容（任务）及过程设计教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配【案例导入】一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问（1）该患者最可能的诊断是什么5MIN抛出问题学生回答问题。此处老师要组织和引导，（2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查（3）如何进行急救第三节急性中毒的救治与护理一概述1有机磷农药中毒是指有机磷农药短时间内进入人体，抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重病人可因昏迷和呼衰而死亡。2病因3发病机制主要是有机磷进入机体后迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱能力，导致乙酰胆碱大量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。（二）护理评估1病史让学生积极，有序回答。图片展示（5分钟）2临床表现（1）毒蕈碱样症状瞳孔缩小、流泪、流涕、流涎、大汗、支气管分泌物增加、支气管痉挛、肺水肿、腹泻、大小便失禁等。（2）烟碱样症状面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维震颤，甚至全身肌肉强直性痉挛。（3）中枢神经系统症状3心理社会状况4实验室检查血液胆碱酯酶（ACHE）活性测定和尿中有机磷农药分解产物测定。（三）常见护理诊断及医护合作性问题1气体交换受损与毒物引起呼吸道分泌物增多，支气管痉挛及呼吸肌麻痹有关。2急性意识障碍与有机磷作用于中枢神经系统以及脑水肿有关。3潜在并发症阿托品中毒。（四）护理目标人能说出中毒后心里感受，重新树立生活信心。（五）救治原则1立即终止与毒物的接触。2迅速清除未吸收毒物皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服。用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗；3促进已吸收的毒物排出用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻。4解毒剂的使用（1）阿托品应用在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，一条供阿托品微量泵泵入。可对抗M胆碱受体，并通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制；另一类静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细多媒体讲授（22分钟）记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如病人出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。个别患者经治疗后症状及体征基本消失，但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大瞳孔开始变小，或者胸闷气短、唾液明显增加，提示有反跳可能，要密切观察病情变化，及早发现，协助医生寻找反跳的原因，给予相应的处理。阿托品化的判断指标口干、皮肤干燥、面色潮红；瞳孔稍散大；心率在100次/MIN左右；肺部湿罗音消失。（2）解磷定（或氯磷定）的应用解磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用，首次使用可缓慢静注，患者症状好转给予相应的处理，解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因能分解成剧毒的氰化物。5对症治疗。总结练习（8分钟）课堂小结本节主要学习了有机磷农药中毒的护理措施；熟悉了有机磷农药中毒的临床表现；了解了有机磷农药中毒的病因和发病机制。课后作业及预习作业课后习题板书设计第八章理化因素损伤病人护理一、病因和发病机制二、身体状况三、救治原则重点是急性有机磷农药中毒的急救原则与护理措施。难点是急性有机磷农药中毒的护理措施。（教学反思）教后记本堂课通过讲授、引导、讨论等教学方法，效果较好，基本上达到了教学目的。（一）“教”中突出的优缺点1、学生为主，通过互动较好的体现了学生的主体作用，调动了学生的积极性。2、达到了学习目标，通过学生的思考，用自己的语言提炼了主要内容，记忆效果好。3、缺点。学生对概念及条目的表述准确性掌握的不太好。（二）“学”中突出的优缺点1、氛围活跃。不再单纯的讲授式，学习方法主动性好。2、需要教师有较好的活动控制力，对习惯讲授式的学生可能不太适应。课后练习一名词解释1有机磷中毒2阿托品化（二）填空1、毒物主要经三条途径进入人体。2、有机磷农药中毒的患者胃管应保留以上。3、有机磷农药中毒常用的解毒剂是。4阿托品化的表现包括皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少。5有机磷中毒主要致死原因有，特别是和。（三）选择题1呼吸呈蒜味的毒物是（）A阿托品B安定C酒糟D有机磷农药E亚硝酸盐2女，35岁。误服有机磷农药50ML，立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是（）A彻底洗胃B早期应用解磷定C早期应用阿品D解磷定与阿托品合用E静脉注射西地兰3有机磷中毒