脑卒中康复评定概述 综合课件

脑卒中康复评定概述郭友华康复的流程全面的入院患者的康复程序，是指患者住院期间的每天24小时之内，经过住院医师整合了各种治疗方法，形成的一个协调的、全面的医疗康复服务计划，见下表康复工作的流程图医生初初康中继末复入诊期期复期续期归院查评评治评治评社、价价疗价疗价会开会会会处议议议方康复评定在临床检查的基础上对伤残病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述评价并对结果作出合理解释的过程是为了准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础，并且至少在治疗的前、中、后各进行一次，根据评定的结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果作出客观的评价。评定目的1、对患者的身体功能、家庭状况、社会环境等材料进行收集，掌握患者障碍的内容；2、对患者的身体功能及残存能力进行量化；3、分析患者障碍程度与正常标准的差别；4、为制订康复治疗方案提供依据；5、对判定康复治疗效果提供客观指标；6、为残疾等级的划分提出标准，为回归社会的目标提供依据。可以说康复医疗始于评定，止于评定。脑卒中康复评定内容包括以下七大方面运动功能感觉功能言语、吞咽功能认知功能心理功能日常生活能力社会参与能力一、运动功能评定运动障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动形式。评定包括肌力、肌张力、随意性、协调性、平衡能力和步态等几个方面的内容。1、肌力评定常采用徒手肌力检查的LOVETT六级分级法尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合，因尽管在脑卒中患者运动功能评定中不太适合因为上运动神经元损伤时，患者很难在规定的体位下做单关节的随意运动（特别是抗重力肌的拮抗肌）。肌力分级标准级别标准0无可测知的肌肉收缩1有轻微收缩但不能引起关节运动有轻微收缩，但不能引起关节运动2在减重状态下可作关节全范围运动3能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4能抗重力，抗一定阻力作关节全范围运动5能抗重力，抗充分阻力作关节全范围运动肌力补充分级法0没有可以测到的肌肉收缩。1有轻微的肌肉收缩，但关节没有的运动。1有比较强的肌肉收缩，但关节没有关节运动。2去除重力时关节能完成大部分范围活动ROM50。2去除重力时关节完成全范围活动，同时，抗重力时可以完成小部分范围的活动ROM50）。3抗重力时关节不能完成全范围运动ROM50。3抗重力时关节能完成全范围活动，同时，抗较小阻力时关节能完成部分范围活动ROM50）。4抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动ROM50。4抗充分阻力时关节能完成小部分活动范围ROM50）5抗充分阻力时关节能完成大部分活动范围ROM50。5抗充分阻力时关节能完成最大活动范围ROM100。等速测试仪关节活动肌肉力量电子肌力测试仪测量肌肉力量传统方法测量肌肉力量传统方法测试手部肌肉力量定量测试2、肌张力评定肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力，为一种主观感受。这种阻力的产生可来自于1组织的物理特性1组织的物理特性2肌肉或结缔组织内部的弹性3反射性肌肉收缩。由于肌肉大部分情况下都是协同作用，因此，临床上所指的姿势张力是指身体不同部位表现出来的整体张力。肌张力临床分级级别肌张力标准0软瘫被动活动肢体没有反应1低张力被动活动肢体没有反应减弱2正常被动活动肢体没有反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应4重度增高被动活动肢体有持续性阻力反应改良ASHWORTH量表是应用最多的痉挛评定量表，将肌张力分为04级。具有良好的信度和效度。但仅涉及肌张力的检查，而忽略了神经反射但仅涉及肌张力的检查而忽略了神经反射的检查，近年来文献报告其作为上肢痉挛的评定信度及效度较好。改良ASHWORTH痉挛量表（MODIFIEDASHWORTHSCALE，MAS）0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难BOHANNONRWSMITHMBINTERRATERRELIABILITYOFAMODIFIEDASHWORTHSCALEOFMUSCLESPASTICDITYPHYSTHER198767206207综合痉挛量表由加拿大学者LEVIN和HUICHAN于20世纪90年代提出，包括跟腱反射、踝阵挛、踝跖屈肌张力三项检查，涉及肌张力及神经反射，正常人总分16分，06分无痉挛；79分轻度痉挛；1012分中度痉挛；1316分重度痉挛。文献报告其作为下肢痉挛的评定信度及效度较好。综合痉挛量表（COMPOSITESPASTICITYSCALE，CSS）腱反射肌张力阵挛0分无反射0分无阻力1分无阵挛1分反射减弱2分阻力降低2分阵挛12次2分反射正常4分正常阻力3分阵挛2次以上3分反射活跃6分阻力轻到中度增加4分阵挛持续超过30秒4分反射亢进8分阻力重度增加结果判断06分无痉挛79分轻度痉挛；1012分中度痉挛；1316分重度痉挛1燕铁斌，许云影综合痉挛量表的信度研究中国康复医学杂志，2002，17，2632652燕铁斌临床痉挛指数痉挛的综合临床评定现代康复，2000，48891髋内收肌群肌张力评定（ADDUCTORTONERATING0肌张力不增加1肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到452髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到453髋关节在一个人的帮助下中