一例药酒中毒致心律失常病人电复律17次的救治与护理

一例药酒中毒致心律失常病人电复律17次的救治与护理卜MJ蕾FI,IIFF代于尸埋一例药酒中毒致心律失常病人电复律17次的救治与护理刘亚梅四川省大竹县人民医院四川大竹6351O0【摘要】鸟头属毛蓑科多年生野生植物包括川乌,草乌等,其主要成分是乌头碱,为剧毒的双醋型生物碱,鸟头的块根有祛风除湿,祛寒止痛功效,但毒性甚大,酒浸或用酒冲服可增强其毒性,用药不当误服或自服极易中毒【关键词】中毒心律失常电复律救治护理I中图分类号】R5417I文献标识码】AI文章编号】16725654201109A004901我院J2011年3月收冶一名服自制川乌草乌药酒过量LJ毒心律失常和心源性休充的患者,现报道如11临床资料患者,7L岁,因黑,四肢麻水LH干2011年3月31日L524分急诊入我科发病前2H有服用内配药酒史川乌,草乌泡制约70MI查体T372,HRL87次/RAIN,R20次/MIN,BP72/44MMTLG,神清,神萎,全身火汗淋漓,I7LJ肢冰冷,面色苍白,心电图示室速,立即给予吸氧,心电监护,心脏电复律共L4次,建立静脉双通道,多巴胺“升血压,“利多因“胺碘酮“抗心律失常等急救措施干L810分血压升至104/67MMHG,心律转为窄QRS心动过速干L820分到血透室行血液透析加血流灌流后在血透室行心II庄电复律共3次,于20LO分回病房,2L40分心电监护示窦性心律IIO次/RAIN,BP114/78MMHG,继续给氧,心电监护,纠F心律失常,营养心肌,对症,支持等治疗,患者未再发心律失常,心电图恢复正常,住院8D,痊愈出院,无后遗症2急救处理21纠正心律失常予以心电监护,患者反复出现短暂意识丧失,双目凝视,痉挛抽搐ECG示室速,室颤,紧急反复实施心脏电复律,并给予利多因,胺碘酮等药物以纠正心律失常22纠正心源性休克寺即置患者干平卧位,头偏向侧,迅速评估病情,及时清理呼吸道分泌物,面罩高流量给氧6L/RAIN,建立静脉双通道,快速补液,维持有效循环,应用多巴胺等叭管活性药物,维持血压23清除体内毒素乌头碱口服中毒患者一经确诊,应立即催吐,洗胃,洗胃后可导泻,有助于清除尚未吸收的毒物】由干患者老年男性,入院时处于休克状态,且严重心律失常,不宜洗胃及不能承受其它刺激,故在运用多胺维持“LJ矗常后,及时行血液透析加血流灌流透后心牢逐渐转为窦性,生命体征逐渐稳3护理1密TJJ观察病情变化心电临护严密监测心率,心律,血压,血氧饱和度电极位置应避开胸骨右缘及心前区,以免影响紧急哇土复律干U做心电图密切注意患者的意识,呼I及,瞳孔,面唇色泽,皮肤肢端温度等临床症状,发现异常时立即告知医师,配合LJI1I积极抢救准确记录每ZL,N尿量,以判断休克缓解程度,留置尿管,早期量应25ML/H,恢复期维持在30ML/H以上2实施电复律时,应分秒必争,去除患者身上的金属物,充分暴露病人的前胸,将电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布,与皮肤紧密接触,并有一定的压力,避免导电不良,引起皮肤灼伤本病例共电复律17次,未出现皮肤损伤等并发症3做好安全防护措施,防止坠床,痉挛抽搐时,备牙垫,防止舌咬伤的发生4去枕平卧,头偏向一侧,及时清除痰液及呕吐物,保持呼吸道通畅,防止窒息注意保暖,除颤后及时盖被,以免加重未梢循环障碍,保持皮肤清洁干燥5妥善固定各种管道,防止脱管和药液外渗,用输液泵,根据血压,心率,心律调整给药速度,合理补液,准确记录出入量,准确记录液体的种类,数量,时间和速度等6观察药物的不良反应严格按医嘱按时按量给药,往意观察行无小良反应如多巴胺剂量过大或滴速过快引起心动过速,心律央常,胺碘酮的良反应有胃肠道反应,心动过缓等,利多不良反应有眩晕,感觉异常,意I_模糊,室内传导阻滞等凶此,应严密监测意识,ECG,心率,心律变化,以判断疗效和不良反应本病例未出现不良反应7注意观察有无透析并发症的发生如症状性低血压,致热原反应,出血等,本病例未发行发症8心护患者服川药洒后迅速L1J现症状,而TT病情变化快,患者及家属恐惧,焦虑,绝颦心理叫,应及时安慰患者及家属,阳家属讲明病情和急救措施,以取得理解和配合在整个抢救过程中,医护人员要沉着,冷静,操作熟练,紧凑有序,给了,患者和家属以良好的心理支持4讨论乌头对迷止神经有强烈的兴奋作用,对中枢搜未梢神经有先兴奋后抑制的作用乌头碱NR直接毒害心肌细胞,中毒时易造成心律火常乌头碱可使心脏节律减慢,收缩力力I】强,继而出现房室传导阻滞,室速,事颤,最后心脏心跳停止医护人员根据患者表现迅速做出判断,组织有条不紊的抢救急性药物或毒物中毒,有条件者宜先选用血液灌流,再行血液透析,疗效最佳在患者处于休克,严重心律失常等宜催吐,洗胃,导泻的情况下,应在纠正其休克,心律失常的同时,行血液透析和血流灌流严密观察病情变化,掌握心电图知识,电复律技能,分秒必争地抢救患者生命为避免此类事件的再次发生,呼吁全K健康教育参考文献余传银,倪树乌头碱类【I毒的诊治【J】海峡药学,2010,227189190【5】李延玲,仟行抢救乌头碱类中毒的治疗护耶【J中国现代药物应用,2009,316176【3尤黎明,吴瑛1人J科护理学【M】第4版北京人民牛LJL