人工全膝关节表面置换术的康复护理

人工全膝关节表面置换术的康复护理,/,躐学理论与甄践2012年第25卷第1期VOK25O塑壁壁垒旦三一二三87好的语言及行为感化患者,鼓励患者,使其解除思想障碍,情绪乐观,积极配合治疗33科学指导向患者讲解本病的饮食治疗原则及食疗对疾病转归,康复的重要意义指导患者正确选择食物合理安排餐次,养成规律进餐习惯倾听患者的想法,采纳其良好的建议,使其参与制定饮食计划,并乐意接受为其制定的食谱,为出院后长期食疗打好基础向患者进行科学的烹饪方法及食品卫生安全教育34进餐的护理护士应帮助患者做好进餐准备,创造良好的进餐环境和气氛对进食有困难者,应协助餐前排便,洗手,更换合适卧位,并帮助进食,餐后协助洗漱整理在患者进食过程中,护士用心观察并记录患者进食情况食欲,食量,速度,胃肠道反应35饮食护理中常见问题的处理351食欲不振,厌食做好患者的心理护理,使其精神愉快经常变换烹调方法,注意色,香,味的调配或进食前用少量开胃药物,中药,以增加患者食欲若其感觉疲劳,应先休息,待体力恢复后再进食少量多餐,给予温和无刺激食物,避免太油腻或太甜352口腔炎症由于病程长,抵抗力下降,容易继发口腔炎,应注意口腔卫生,做好口腔护理而做好口腔护理,既可促进食欲,又能防止口腔炎避免食用太热,过酸或粗糙食物及刺激性食物和饮料,如咖啡,辣椒同时应给予积极抗炎,如超声雾化,加强漱口,补充维生素等对症治疗353恶心,呕吐先找出恶心,呕吐的原因,如难闻的气味,恶心,刺激的食物,高度紧张的心理准备容器,耐心抚慰患者,镇静情绪,让患者平卧,头偏向一侧,及时记录呕吐物量和性状,更换衣,被,床单,必要时留取标本送验354腹痛,腹泻应选择含纤维量少的食物或清淡饮食,避免大量油脂,油炸食物或太甜食物同时应注意水分及电解质补充,多选用含钾量高的食物,如蔬菜汤,橘子汁,番茄汁避免食用牛奶或乳制品36评价食疗效果及时掌握患者浮肿消退情况定时测量患者体重,腹围,血压和自觉症状改善程度随时掌握化验检查结果,观察肾功能测评患者营养状态改善程度随病情变化调整饮食计划37出院指导出院时嘱咐患者坚持食疗,定期复查,根据病情变化调整食谱,争取早日康复参考文献E1袁伟杰,叶志斌,金惠敏,主编肾脏病营养治疗学M3北京中国医药科技出版社,20004314412胡晓燕临床护理中的饮食健康教育及实施J南京军医学院,1999,214232234收稿日期20110719编辑落落人工全膝关节表面置换术的康复护理林玉藤泉州正骨医院,福建省泉州市362000摘要目的探讨人工全膝表面关节置换术围手术期护理方法对人工膝关节置换术患者制定积极有效的护理措施,加强心理护理,指导术后运动的方法及适应性锻炼术后预防感染,血栓的形成,科学的指导功能锻炼结果本组共21例患者,1例术后1个月伤口愈合不良结论做好围手术期患者的护理,对关节功能的恢复至关重要关键词人工膝关节表面置换术护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号100175852OL201008702膝关节是全身最大,结构最复杂的关节,全膝关节置换术TOTALKNEEREPLACEMENT,TKR已被证实是治疗各种膝关节炎性疾病的有效方法之一但是膝关节置换常并发深静脉血栓,导致疼痛,静脉炎,肺栓塞,甚至危及生命,护理难度很大因此,应采取积极有效的护理措施我院从2005年5月2010年6月共进行人工膝关节置换术21例,现将观察及护理总结如下1临床资料本组患者21例,均为女性患者,年龄2179岁,平均年龄63岁,其中行双膝关节置换者2例一膝行膝关节置换,另一膝行关节镜探查2例其余17例均行单膝关节表面置换确诊为骨关节炎18例合并类风湿性关节炎1例关节置换术后感染1例,后行假体取出术及骨水泥充填术本组患者进行人工膝关节置换术后1个月术口愈合不良的1例,右膝关节达到的角度O一5O一9O,术后3个月一5一O一1102护理21术前护理211心理护理人工膝关节置换难度较高,危险系数较大,加之患者因长期膝关节疼痛,活动受限,生活质量低,心理承受能力较脆弱,同时由于对膝关节置换术的不了解,担心手术的风险性大及术后的恢复差,会产生不同程度的焦虑,恐惧心理通过与患者面对面交谈,了解患者的性格特点及对术后的康复要求,耐心解释该手术术后的效果,同时介绍成功病例帮助患者认识人工膝关节置换术,解除患者的思想顾虑,增强治疗的信心212术前准备术前宜食清淡,易消化,含高维生素食物等调理脾胃之品严重超重者,应建议适当减轻体重患者术前3D行下肢皮肤准备及指导其在床上大小便的正确方法1手术前LD根据医嘱给予配血,做好药物过敏试验患者应洗发,洗澡,剪指趾甲术前晚根据医嘱使用镇静88同JMEDTHEORPROCVO125,NO1,JAN20122012年第25卷第1期医学理论与甄疆剂,以减轻患者紧张,焦虑情绪,保证充足睡眠训练拐杖及术后功能锻炼的方法术前12H常规使用抗凝剂低分子肝素钠,对于术后预防血栓有良好的效果,劝吸烟患者戒烟术日晨予补液,留置尿管及术前30MIN常规使用抗生素22术后护理221观察生命体征患者术后取平卧位,给予心电监护24H生命征不稳定及年老体弱患者延长监护时限及鼻导管氧气吸人24L/MIN同时6H测体温1次,连续3D,体温正常后改为每天测1次222导管护理术后患者常规留置2条负压引流管及尿管,应严密观察引流液及尿液的量,颜色及性质,并做好记录若24H引流量大于200ML或引流液为鲜红色,应警惕术区再出血,要及时上报医生给予处理一般引流管留置23DI若24H内引流量小于50ML,即可拔出引流管引流期间保持引流管的通畅和负压状态,防止引流管受压,扭曲及脱落引流管应在低于伤口以下,在转运患者时,需关闭引流管,防止引流液逆流,引起伤口感染引流球应每天更换,保持清洁干燥术后留置尿管23D,保持尿管的通畅,集尿袋应在耻骨联合以下,必要时遵医嘱给予膀胱冲洗223并发症的观察及护理1下肢深静脉血栓是膝关节置换最常见的并发症,因而应加强预防措施,如抬高患肢超过心脏水平1520CM,同时下肢予弹力绷带外包扎,以促进患肢静脉血液循环术后麻醉清醒后即可行踝关节跖屈背伸活动,每个动作坚持5S,以患肢不感到疲劳为度注意观察患肢肢端甲床的颜色,足背动脉搏动及足趾运动情况同时注重患者主诉,如患肢剧痛,麻木及感觉异常等,应及时上报医生给处理引2感染是膝关节置换术后观察护理的重点,发生感染,可直接导致手术失败,加强观察生命体征,有异常情况时及时上报处理保持伤口外敷料清洁干燥,有汗湿,渗血渗液及时更换同时加强引流管的观察,防止引流液逆流引起伤口感染3膝关节骨性关节炎年老患者居多,伴随着老年并发症也增加,如肺部感染,泌尿系感染及压疮等,采取相应的护理措施针对压疮应保持床单位平整干燥无皱褶,鼓励及协助患者翻身,并按摩受压处皮肤泌尿系感染应多饮水,引流袋保持通畅,防止受压,扭曲及脱落,引流袋低于耻骨联合下缘肺部感染指导患者行健肢蹬床,双手拉吊环的扩胸运动缩唇练习,并指导患者行深呼吸,有效咳嗽,咳痰等224术后的功能锻炼术后及早的进行康复训练,可以改善局部血液循环,增加肌肉力量,预防关节囊粘连和萎缩,软化瘢痕,是术后膝关节康复的重要环节康复锻炼应遵循个别对待原则,全面训练原则,循序渐进原则及适宜大运动量原则1术后12D麻醉清醒后即可指导患者行踝关节的活动,活动时在踝关节处放一毛巾卷,保持膝关节处于伸直状态,即可进行适量的股四头肌的静力收缩,放松练习卧床时股四头肌收缩,放松练习方法患者卧在床上,双腿自然伸直,反复进行双下肢大腿肌肉收缩5S,再放松2S的活动每天收缩,放松次数共3组,每组5O次,共计150次术后即可开始使用气压治疗仪,促进双下肢的静脉血循环,防止血栓形成并促进肿胀消退气压治疗仪一直用到术后2周为止2术后37D患者术后疼痛已明显减轻,开始进行CPM的练习,术后第3天从屈膝5O开始,每天增加1O,术后1周屈膝到9O上述CPM练习每天3次,每次LH术后1周开始请康复治疗师亲自帮助患者练习屈膝到901次以后最大角度也不要大于110从术后3D起,逐渐增加行走的距离,行走时负重仍为体重1/3,术后1周,即可完全负重,即可自行扶拐上厕所同时继续加强下肢肌肉收缩,放松练习从术后第3天开始练习直抬腿,只要求患者能够忍痛将直抬腿动作完成即可术后第4天,根据患者的体力和身体素质不同完成直抬腿动作24次术后第5天到术后第7天根据患者的情况每天练习46次3术后8D到2周患者继续每天3次,每次LH的CPM练习练习角度根据患者能够忍受疼痛的程度可以有所不同,但是一定要在屈膝9O以上,最大角度也不要大于110这个时期如果屈膝角度大于110,对部分伤口愈合能力差的患者还会有伤口撕裂,继发感染的风险,多数患者会感到很痛225饮食指导骨性关节炎患者中医药饮食指导,主要根据各种不同证型辨证处理1淤血阻滞型注意生活环境需保持干燥通风,关节注意保暖,患肢减少负重,受压,关节疼痛明显时给予制动,饮食忌油腻,酸辣,生冷刺激的食物,以清淡可口,易消化含维生索的饮食如新鲜蔬菜水果,米粥之类,如山楂粥食疗法有赤小豆粥,茯苓包子,莲子百合煨瘦肉,姜枣龙眼,忌食油腻辛辣等食物,多饮水,多食新鲜蔬菜,水果2肝肾亏虚型饮食多食蘑菇,山药,枸杞,核桃,木耳等滋补肝肾之品3气阴两虚型注意休息,加强饮食营养,多食如木耳,红枣,猪肝,枸杞粥,鹿角胶粥,红杞鲫鱼等补益气血之品226出院指导向患者讲明功能锻炼的意义,方法,使其主动配合术后早期功能锻炼嘱患者出院后坚持进行膝关节伸屈活动及肢体肌力锻炼,肥胖者适当控制体重,以使人工关节获得长期,有效的功能,并配合医生做好随访工作,定期复查引术后的功能锻炼对膝关节功能恢复有重要作用,应及早做康复训练及做好手术前后的准备工作,可以改善全膝关节置换术患者局部的血液循环,关节囊粘连和挛缩,软化疤痕,并且还要通过耐心细致的心理护理,提高患者战胜疾病的信心,缩短康复时