医学论文《腔镜下甲状腺腺瘤切除术围手术期护理》

腔镜下甲状腺腺瘤切除术围手术期护理摘要目的探讨腔镜下甲状腺切除术的护理。方法对11例甲状腺腺瘤病变患者行腔镜下甲状腺腺瘤切除,通过施行术前指导、心理护理、完善各项检查、术中护理配合及术后生命体征监测、疼痛护理、并发症观察等综合护理。结论腔镜下甲状腺腺瘤切除,术前心理护理、完善各项检查、术中护理配合正确、敏捷及术后周密护理是开展腔镜下甲状腺腺瘤切除手术成功顺利的重要保证。关键词内窥镜甲状腺腺瘤切除护理随着腹腔镜外科技术广泛而深入的发展,腔镜技术被引入到颈部外科手术中。2001年6月仇明等1完成了国内首例腔镜下甲状腺腺瘤切除术,引导了腔镜下甲状腺切除术飞速发展的潮流。腔镜下甲状腺腺瘤切除术因美容效果好、术后疼痛轻、恢复快而受到年轻女性患者的欢迎。我院1996年以来完成了千余例腹腔镜胆囊切除手术,在充分掌握内窥镜操作技术下,对11例甲状腺腺瘤患者施行无瘢痕甲状腺腺瘤切除术,术后恢复好。现将护理体会报道如下。1临床资料本组患者11例,全部为女性,年龄1945岁,平均年龄28岁。病理类型均为甲状腺腺瘤。瘤体大小不超过45CM,行单纯瘤体切除,手术全部成功,无中转病例,无并发症发生,平均住院时间为8日。2手术方法在两乳头之间做一15MM的切口至深筋膜,钝器分离前胸部的皮下间隙,荷包缝合切口,充入CO2至68MMHG,于左右乳晕内上缘分别做一5MM切口,用超声刀分离胸部皮下间隙和颈阔肌下间隙,建立手术操作空间进行甲状腺腺瘤切除。3术前护理31手术方式选择指导向病人充分讲解腔镜手术与传统手术的优缺点供病人及家属选择。传统甲状腺手术治疗后,不管采取何种美容缝合都将在颈部遗留瘢痕,瘢痕体质者更明显,影响术后的美容效果。此外还常有颈部皮肤粘连引起吞咽时的牵拉不适及颈部皮肤的感觉迟钝和感觉异常2,费用较便宜。腔镜术保留了极佳的美容效果,消除了颈部的粘连、感觉迟钝和感觉异常等后遗症3。年轻的病人特别是对美容要求很高的病人最适合这种方法。其缺点是费用较高,术_后1周左右感觉到胸前手术区的疼痛不适。32心理护理腔镜下甲状腺腺瘤切除术是我院新开展的手术项目,患者常顾虑手术的安全性,存在紧张恐惧心理,护理人员应针对不同患者情况实施心理安慰。1介绍科室力量、手术者对腔镜操作的熟练程度、对甲状腺解剖的充分了解及对手术的谨慎态度,缓解患者紧张心理。2配合术前访视护士讲解手术操作的基本方法,缓解病人对麻醉和手术的顾虑,更好地配合手术。3首例患者报告医院,争取手术费用的优惠政策,减轻患者因费用问题导致的紧张情绪。随后向患者介绍同种疾病治愈情况及留言、电话随访登记,消除患者顾虑,增强心理承受力,并建立良好的护患关系。33健康教育讲解各项检查的目的及配合方法,练习颈伸仰卧位。入院后嘱其进高热量高蛋白饮食以增强体质,但术前禁食812H,禁饮46H。34完善各项检查除执行五大常规检查、术前五项传染病检查、凝血功能检查外,所有病例均行甲状腺B超、气管软化试验、甲状腺功能检查,并术中行快速冰冻切片检查以确定病变性质。4术中护理41护理人员准备腔镜下甲状腺腺瘤切除术是我院新开展项目,手术时间较长,为140240MIN,平均180MIN。术中充入CO2至68MMHG,可造成高碳酸血症、皮下气肿等。所以要求洗手护士不仅要作好术前访视,更要注意熟练掌握手术步骤,术中配合正确、敏捷以缩短手术时间,减少CO2在颈部聚集。42手术体位安置取颈伸仰卧、肩下略垫高、头高脚低、双下肢截石位,头部两侧用盐袋或小沙袋固定,有利于手术野暴露及手术者操作。5术后护理1术后常规护理按全麻术后常规护理,吸氧23L/MIN。取去枕平卧位,保持呼吸